第五章　政策方案研制

教学要求

1.掌握政策方案研制的目的和重要性；掌握政策思路、政策目标、政策方案、轮廓设想和细节设计的概念和意义；掌握政策方案研制的理论基础和基本步骤。

2.熟悉政策方案研制各具体步骤的目标、原则以及方法种类；明确政策制定者和研究者在政策方案研制各步骤的角色定位和共同目标,熟悉双方在政策问题根源分析中各自的优势、侧重、职责和互补机制。

3.了解政策方案研制与政策问题根源、政策方案可行性论证和政策执行的关系；了解政策问题根源分析的研究思路和常用方法。

情境与思考

公立医院是中国医疗服务体系的主体。公立医院是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体,矛盾问题比较集中。要加强其公益性,就要扭转过于强调医院创收的倾向,让其成为群众医治大病、重病和难病的基本医疗服务平台。要加强其公益性,就要探讨回归公益性的途径和方式。为提高医疗卫生服务的公益性,国家新医改在政府、社会、个人的三方利益调整中,突出强调政府的主导作用和基本医疗卫生服务的公益属性。明确提出通过加大投入、强化监管、改善服务等举措,切实发挥政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责,维护公共医疗卫生的公益性,促进公平公正,切实缓解医药费用上涨过快,个人负担过重的问题。

当前,中国公立医院是在政府财政支持和医疗保险支付下的双重支持机制下运营。要保证医院社会服务的公益性,以最低的成本获得最大的服务产出,必须弄清政府财政支持和医疗保险支付二者的关系。但迄今为止,对医院的财政支持和医疗保险的支付力度都没有明确,一方面医院苦于运行困难呼吁财政支持,只好通过大检查、大化验、重复检查化验等按项目支付的方式来增加医院收入；另一方面,财政部门也很困惑,医院究竟投入多少才能满足其医疗保险支付基础下的正常运行。但是,国内外医疗保险的经验证明,只要存在医疗保险的支付关系,必然存在医疗机构与保险者、保险机构三者的利益博弈关系,医疗机构会千方百计地通过各种方式来增加收费和套取保险基金。所以,只要医院接受医疗保险的支付,我们就很难控制其逐利性而体现其公益性,更难的是无法确定财政支持的力度。所以,新的公立医院改革一个目标公益性,围绕三大领域九大任务进行深层次的改革,要完成这一目标,必须理清公立医院在财政补偿和医疗保险双重机制下的投入关系。