第四章　政策问题根源分析

教学目标

通过本章节的学习,明确如何分析特定卫生政策问题的根源、影响因素和形成机制。为此,要学习和理解如下内容:

1.掌握政策问题根源分析的目的和重要性；掌握政策问题的根源、影响因素和形成机制的概念和意义；掌握政策问题根源分析的理论基础和基本步骤。

2.熟悉政策问题根源分析具体步骤的目标、(所谓"思路原理"的内容可以与"理论基础"融合、细化)原则以及方法；明确政策制定者和研究者在政策问题根源分析环节的角色定位和共同目标,熟悉双方在政策问题根源分析中各自的优势、侧重和职责。

3.了解政策问题根源分析与政策问题确认以及政策方案研制环节的关系；了解政策问题根源分析的研究思路和常用方法。

情境与思考

在某地,乡村一级的卫生工作人员,存在着人员缺乏、人员老化、后继无人的问题。主要是多年来乡村医生身份是农民,既从医又从农,没有一个正式的身份从事医疗卫生服务；二是其待遇低下,一个月平均100元,加上公共卫生服务经费,一年的收入远远低于其大量的工作付出。访谈发现,他们工作量很大,除了基本医疗服务,几乎所有的公共卫生服务工作都要承担,如慢性病、传染病、多发病的防治、精神病的防治、健康档案的建立、健康教育与宣传、妇幼儿童的保健。还要配合CDC做好包虫病的防治,负责给狗发药,统计村里狗的颜色、性别、数量,被老百姓戏称为"人医"还要为狗服务。即使如此,其收入远不抵付出,一天的劳动付出,连一个青年到建筑工地挣的钱都不如,这也是年龄老化后继无人的主要原因。他们提出来,如同小学教师那样明确自己的正式身份,提高工资、养老等待遇。有的人年纪很大了,一直在工作岗位上干着,就是图个哪一天政府能够解决养老保险,老有所保所养。

另外,造成乡村医生缺乏的原因是卫生政策的问题。现在基层以预防为主,乡村医生主要的业务公共卫生服务,只有很简单的临床医疗和几十种基本药物,服务能力低下,服务技术受限制,得不到提高,致使很多年轻人不愿从事预防工作,认为那是瞎忽悠,医疗做不好,做公共卫生得不到老百姓信任。