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偏头痛是由于神经-血管功能障碍引起的反复发作的偏侧或双侧头痛，常伴有恶心、呕吐及对光和声音过敏等。本病多有家族史，一般在青春期发病，女性居多，是头痛中最常见的类型之一。

中医学认为，本病与禀赋、摄生、情志、劳倦、饮食等多种因素有关。情志不遂，肝失疏泄，郁而化火；或恼怒急躁，肝阳上亢，风火循肝胆经脉上冲头部；或体内素有痰湿，随肝阳上冲而留滞于头部少阳经脉，使经络闭阻不通，发为头痛。

（一）临床表现

头痛多为一侧，常局限于额部、颞部和枕部，性质可为搏动性痛、刺痛或钝痛。常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，持续约数小时，常呈周期性发作。典型偏头痛常有先兆症状，如眼前闪光、黑蒙、偏盲、食欲不振、呕吐、肢体感觉异常及意识障碍等，先兆症状出现10～30min后头痛发作。

（二）治疗方法

1.基本治疗方法

治则　疏泄肝胆、通经止痛。以足厥阴肝经、手少阳三焦经、足少阳胆经腧穴为主。

主穴　太阳、率谷、头维、风池、外关、太冲。

方义　太阳、率谷、头维为病部近取，疏导头部经气；风池为足少阳与阳维脉交会穴，擅祛风解表、通络止痛；外关为手少阳之络，通于阳维，可疏散风热；太冲为肝经原穴，能疏泄肝胆、清利头目。

操作　诸穴均用泻法，太阳穴可用点刺出血法。

2.其他治疗方法

（1）耳针法　选皮质下、额、枕、脑干、肝、胆、神门等耳穴，用毫针刺法、强刺激手法捻转1～2min，留针30min，间歇行针，或配合电针、耳背静脉点刺放血等方法。头痛持续者，可找有效刺激点埋针2～3日。

（2）电针法　可按体针或耳针选穴，每次选1～3对腧穴，用疏密波，每次20～30 min，每日或隔日治疗1次。

（3）皮肤针法　以皮肤针叩刺太阳、印堂穴及阿是穴，出血少量，隔日1次。

偏头痛迄今尚无特效治疗方法，但通过针灸治疗可明显减轻症状和减少发作频率。在疼痛发作之初，痛势未甚时及时予以针灸治疗，效果往往较佳。对反复发作的患者，应根据病情制定治疗计划，按疗程治疗。

本病患者应注意起居有常，劳逸适度，生活规律，戒除烟、酒，饮食宜清淡。应注意陶冶心情，防止急躁、焦虑、过怒等情绪。

头痛是许多患者常有的主诉之一，其病因复杂，牵涉面很广，可见于内、外、神经、精神、五官等各科疾病中。中医学认为，头为“诸阳之会”、“清阳之府”，手、足三阳经和足厥阴肝经均上头面，督脉直接和脑府联系，因此各种外感及内伤因素均可导致头部经络功能失常、气血失调，脉络不通或脑窍失养，从而导致头痛。外感头痛主要是风邪所致，每多兼寒、兼热、夹湿，内伤头痛可因情志、体虚久病等所致，与肝、脾、肾三脏关系最为密切。

针灸对本病有较好疗效，治疗时应根据病程、头痛性质、兼证、舌苔脉象等了解有无外感，区别肝阳、痰浊、瘀血或肾虚，同时参照经络的头部分布，区别不同部位的头痛所涉及的经络，如疼痛部位在后枕部连项者为太阳经头痛；疼痛部位在前额眉棱，夹鼻与齿等器官者为阳明经头痛；头痛在头侧及颞颅部者为少阳经头痛；头痛在巅顶部连及目系者为厥阴经头痛。选穴根据辨证分型，结合具体情况，采用局部与远道穴相配合的方法。如果有明确的头痛部位，可选用局部腧穴以止痛，若头痛部位比较广泛，痛无定处，选穴可考虑以四肢腧穴为主。针刺手法要求有得气感，头痛发作时，多宜泻法，长时间留针，并间歇行针，以保持针感，或配合使用电针。对身体虚弱，特别是寒证的患者，可配合艾灸。针刺使头痛减轻后，可在有效穴位上埋皮内针，以巩固疗效。

失眠亦称“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”等，是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一种疾病。轻者入睡困难，或睡中易醒，醒后难以再睡，或睡眠不深，时睡时醒；严重者彻夜不眠。失眠可见于任何年龄，但以中老年人居多。睡眠是休息的主要形式，失眠严重者可影响患者的生活及工作。

中医学认为，失眠病位在心，是由于心神失养或不安引起的，与肝、胆、脾、肾、胃等脏腑密切相关。失眠的病因可归纳为如下五种：一是忧思过度，劳逸失调，耗伤心脾，导致气血不足；二是惊恐、房劳伤肾，肾水不能上济于心，心火独炽，心肾不交；三是素体虚弱，心胆虚怯；四是情志抑郁，肝失条达，饮食不节，脾胃受损，宿食内停，胃气不和，一种或多种病因最终导致邪气扰动心神；五是心神失于濡养、温煦，而心神不安出现失眠。

（一）临床表现

本病以睡眠时间不足、睡眠深度不够、睡眠质量差、不能消除疲劳为主要表现。可表现为入睡困难；睡很短时间后就醒、醒后无法再入睡或时睡时醒；睡中容易被惊醒，往往对声音、灯光等敏感，或梦多、频繁被梦惊醒。重者彻夜难眠。常伴头昏头痛、心悸、健忘、神疲乏力等。发病时间可长可短，短者数日可好转，长者持续数日难以恢复。

睡眠脑电图等可帮助观察患者睡眠情况。各系统及实验室检查应排除妨碍睡眠的器质性病变。

（二）治疗方法

1.基本治疗方法

治则　宁心安神、清热除烦。以八脉交会穴、手少阴心经及督脉穴为主。

主穴　四神聪、照海、申脉、神门、内关。

方义　心藏神，首选手少阴心经原穴神门和手厥阴心包经络穴内关宁心安神；脑为元神之府，取四神聪健脑益髓，镇静安神。照海、申脉为八脉交会穴，分别与阴跷脉、阳跷脉相通，改善睡眠，若阳跷脉功能亢盛则失眠，故补阴泻阳使阴、阳跷脉功能协调，不眠自愈。

配穴　心脾两虚者，加心俞、脾俞、三阴交；心胆气虚者，加丘墟、心俞、胆俞；心肾不交者，加太溪、涌泉、心俞；肝火扰心者，加行间、侠溪；痰热内扰者，加丰隆、内庭；脾胃不和者，加太白、公孙、足三里。神经衰弱者加足三里、关元、气海；遗精者加关元、志室；梦多者加魄户、厉兑；头昏健忘加印堂、风池；耳鸣耳聋加听宫、中渚。

操作　神门、内关、四神聪，用平补平泻法；对于较重的不寐患者，四神聪可留针1～2h；照海用补法，申脉用泻法。配穴按虚补实泻法操作。

2.其他治疗方法

（1）耳针法　选皮质下、心、肾、肝、神门、垂前穴。毫针刺，或揿针埋藏，或王不留行贴压。

（2）皮肤针法　自项至腰部督脉和足太阳膀胱经背部第1侧线，用梅花针自上而下叩刺，叩至皮肤潮红为度，每日1次。

（3）电针法　选四神聪、太阳穴，接通电针仪，用较低频率，每次刺激30min。

（4）拔罐法　自项至腰部足太阳膀胱经背部侧线，用火罐自上而下行走罐，以背部潮红为度。

（1）针灸对失眠的治疗效果良好，治疗时间以下午为宜。

（2）由其他疾病引起的失眠，应同时治疗原发病。

（3）鼓励患者养成良好的睡眠习惯，不要经常熬夜，睡觉前不宜喝茶、咖啡、酒等；保持乐观开朗的良好心态，消除紧张情绪和疑虑；合理安排生活作息制度，坚持适度体育锻炼。

现代医学认为，失眠是由于长期过度脑力劳动；过度的情绪紧张，强烈的思想情绪波动，久病后体质虚弱，使大脑皮层兴奋与抑制失衡，导致大脑皮层功能活动紊乱而造成的。长时间的失眠会导致神经衰弱和抑郁症，而神经衰弱又会加重失眠。

失眠会使人产生疲劳感、不安心理，使人全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、注意力不能集中等；严重的失眠会导致精神分裂和抑郁症、焦虑症、自主神经功能紊乱等功能性疾病，以及心血管系统、消化系统的相关疾病。

失眠的主要治疗手段包括心理治疗和药物治疗。心理治疗可采用一般心理治疗和行为治疗。药物治疗常用镇静安眠药物或其他可助眠之药物，但不宜长期使用，以免产生药物依赖，使病情进一步恶化。

便秘是指大便秘结不通、干结难解的一种肠道疾病。便秘主要因大肠传导功能失常，粪便在肠内停留时间过长，水液被吸收而致便质干燥难解。便秘多发于中老年人，女性多见。

中医学认为，便秘的发生与脾胃及肾脏关系密切。热结、气滞、气血阴阳亏虚、寒凝，可使大肠传导功能失常而致便秘。素体阳盛，过食辛辣厚味，致使肠胃积热，热灼津伤，肠道失润，大便干结，难以排出，可形成热秘；情志失调而使气机郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，出现大便秘结，可形成气秘；劳倦内伤，或病后、产后及老年体弱之人，气血双亏，气虚则大肠传导无力，血虚则肠道失润，易形成气虚便秘或血虚便秘；素体阳虚，或恣食生冷，或过用苦寒药物损伤脾阳，或年老体弱，真阳不足，脾肾阳虚，温煦无权，而致阴寒内生，阳气不通，津液不行，糟粕停留，大肠失于传导，则形成冷秘。

（一）临床表现

本病以排便时间延长、排便次数减少，或粪质干燥坚硬、排便困难为主要表现。可兼见腹部胀满、纳呆、口舌生疮、口苦、目赤易怒、痔疮及脱肛等。亦可伴见面黄无华、头晕目眩、神疲气怯等全身症状。

纤维结肠镜等有关检查有助于诊断。

（二）治疗方法

1.基本治疗方法

治则　调理肠胃，行滞通便。以足阳明胃经、手少阳三焦经腧穴为主。

主穴　天枢、支沟、水道、归来、丰隆。

方义　天枢能疏通大肠腑气，腑气通则大肠传导功能复常；支沟宣通三焦气机，三焦之气通畅，则肠腑通调；水道、归来、丰隆，可调理脾胃，行滞通腑。

加减　热秘者，加合谷、内庭；气秘者，加太冲、中脘；气虚者，加脾俞、气海；血虚者，加足三里、三阴交；寒秘者，加神阙、关元。

2.其他治疗方法

（1）耳针法　选大肠、直肠、交感穴，毫针刺，中等强度或弱刺激，每日1次，每次留针30min。或用揿针埋藏，或用王不留行贴压，每3～5日更换1次。

（2）穴位注射法　选天枢、支沟、归来等穴，用生理盐水或维生素B₁注射液、维生素B₁₂注射液，每穴注射0.5～1mL，每日或隔日1次。

（1）针灸对便秘尤其是功能性便秘有较好疗效，多次治疗无效者须查明原因。

（2）便秘的防治，自身调理非常重要。平时应起居有时，坚持体育锻炼，养成定时排便的习惯。宜多吃蔬菜及粗粮，忌食辛辣、刺激性食物。

现代医学认为，便秘是一种症状，引起原因较多，主要分结肠便秘和直肠便秘两种。前者是指食物残渣在结肠中运行迟缓而引起的便秘；后者是指食物残渣在直肠滞留过久而引起的便秘。

现代医学所称的习惯性便秘、全身衰弱致排便动力减弱引起的便秘，以及神经官能症、肠道炎症恢复期肠道蠕动减弱引起的便秘，肛裂、痔疮、直肠炎等肛门直肠疾病引起的便秘以及药物引起的便秘等均可参照上述方法进行治疗。

本章介绍了中风、截瘫、小儿脑性瘫痪、周围性面瘫、三叉神经痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎、骨性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、偏头痛、失眠、便秘等疾病的概念、临床表现、治疗方法及相关知识。通过本章学习应达到掌握这十六种疾病的概念、临床表现、针灸治疗方法，在临床工作中能够熟练运用针灸方法对其进行治疗。