第二节 运动系统疾病
一、颈椎病
颈椎病是指颈椎间盘退行性改变及椎间关节退行性改变，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或颈部交感神经等而出现的一系列综合征候群。颈椎的退行性变为颈椎病发病的主要原因，以椎间盘的退行性改变最为重要，并包括椎体边缘、小关节的退行性改变等，而慢性劳损、头颈部外伤、颈部及咽喉部炎症、颈椎先天性畸形等均会加速颈椎退行性改变的发生或发展。颈椎病好发于40～60岁中老年人，但近年来逐渐呈现年轻化趋势。根据颈椎病的不同损害，目前一般将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型和混合型。
中医学认为，本病因年老体衰、肝肾不足、筋骨失养，或久坐耗气、劳损筋肉，或感受外邪、客于经脉，或扭挫损伤、气血瘀滞、经脉痹阻不通所致。
（一）临床表现
（1）颈型 以青壮年居多，实际为各型颈椎病的早期阶段，为局部变性组织刺激窦椎神经而引起。主要表现为颈部疼痛、酸胀及沉重不适，易疲劳，颈项强直、疼痛，可向枕部及肩背部放射，颈部肌肉紧张、有压痛，X线片示颈椎生理曲度改变或消失。
（2）神经根型 因髓核突出、椎体后缘及钩椎关节骨赘形成、颈椎不稳等因素引起的神经根受压或受刺激所致，表现为与神经根分布一致的感觉、反射及运动障碍。颈部疼痛，一侧上肢麻木、过敏或感觉减退，肌张力减弱并出现肌无力、肌萎缩，腱反射减弱，臂丛神经牵拉试验阳性，X线片示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨赘形成等。
（3）椎动脉型 由钩椎关节退行性改变等刺激或压迫椎动脉，引起脑供血不足而引起。表现为头痛、眩晕、记忆力减退，头转一侧时头晕加重，甚则猝倒，但无意识障碍。有时伴有恶心、呕吐、复视、耳鸣、耳聋等症状。旋颈试验阳性、动脉血管造影有助于诊断。
（4）交感神经型 颈部通常存在三个交感神经节，即颈上、中、下神经节，当其受刺激时，可引起它所支配的内脏、腺体、血管的功能障碍。表现为颈枕痛或偏头痛，头晕，目眩，眼窝胀痛，流泪，视物模糊，胸闷，心慌，心律不齐，面部或某一肢体多汗或无汗，肢体、头颈、面部麻木，上肢可出现发凉，指端潮红、发热、疼痛等现象。该型诊断比较困难，局部交感神经阻滞试验对诊断有一定帮助。
（5）脊髓型 由于椎间盘突出、骨赘形成、椎管的继发性狭窄，导致脊髓受压或缺血，引起脊髓损伤和传导功能障碍。表现为下肢无力，抬步沉重，步态笨拙，脚尖不能离地，肢体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，晚期可出现痉挛性瘫痪。浅反射减弱或消失，深反射亢进，出现病理反射。MRI检查可提示脊髓受压。
（6）混合型 上述五种颈椎病类型中有两种或两种以上类型同时存在的，称为混合型颈椎病。
（二）治疗方法
1.基本治疗方法
治则 活血通络。以颈夹脊及手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足少阳胆经腧穴为主。
主穴 病变颈椎夹脊穴，以及风池、天柱、大椎、后溪、合谷、外关穴。
方义 病变颈椎夹脊穴可疏通局部气血，通络止痛；风池穴疏风通络，配合天柱穴以祛风散寒，疏通足太阳、足少阳经气；大椎为诸阳经之交会穴，针灸此穴可激发阳经经气，通经活络；后溪、合谷、外关穴为循经远取，以疏通手三阳经络。诸穴远近相配，共奏祛风散寒、疏经通络、活血止痛之效。
加减 上肢麻木疼痛甚者加肩#、曲池、八邪穴；头晕、头痛、眩晕时作，伴恶心、呕吐者加百会、印堂、太阳、内关穴；一侧或双侧下肢瘫痪者，可参照脊髓损伤进行治疗。
操作 夹脊穴向颈椎斜刺，风池向鼻尖方向进针，不宜深刺；大椎沿棘突向上斜刺；天柱、后溪、合谷、外关等穴均直刺；诸穴用捻转泻法。大椎可用三棱针刺络拔罐。
2.其他治疗方法
（1）耳针疗法 选颈椎、肩、肾上腺、交感。每次选用3～4穴，毫针强刺激，留针20～30min。每日或隔日1次。
（2）皮肤针 叩刺大椎、大杼、肩中俞、肩外俞穴，待皮肤发红并有少量出血时拔罐。
（3）穴位注射 取大杼、肩中俞、肩外俞、天宗穴，用1%普鲁卡因2mL，或维生素B1注射液、维生素B12注射液各2mL，每穴注射0.5mL。
（三）按语
针灸治疗颈椎病可明显改善症状，尤其对颈型、椎动脉型及神经根型颈椎病有效果。配合艾灸、拔罐、牵引、推拿、功能锻炼等方法，可进一步提高疗效。
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落枕是指急性单纯性颈项强痛、活动受限的一种疾病，目前普遍认为，落枕是由于睡眠姿势不当、颈部扭伤或感受风寒等原因导致颈部肌肉痉挛所致。轻者4～5日自愈，重者可延至数周不愈。如果频繁发作，常常是颈椎病的反映。
针灸治疗落枕有较好的疗效，操作时先刺远端穴外劳宫、后溪、悬钟穴，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈项，待疼痛缓解后再针局部阿是穴，可加艾灸或刺络拔罐。外劳宫穴又称落枕穴，是治疗本病的经验穴，手太阳小肠、足少阳胆经循行于颈项侧部，后溪、悬钟分属两经，与局部阿是穴合用，远近相配，疏调颈项部经络气血，通络活血止痛。针后配合推拿和热敷疗效更佳。
二、腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是指腰椎间盘的纤维环退行性改变或因外伤发生裂隙，在外力的作用下，髓核组织向后方或后外方突出，刺激、压迫神经根或马尾神经，引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾病。好发于20～40岁青壮年，男性多于女性，多数患者因腰扭伤或劳累而发病，少数可无明显外伤史。下段腰椎为本病的好发部位，临床上以L4～L5和L5～S1最为常见。
中医学中无与本病相对应的病名，就其发病部位及以腰腿痛为主要症状特点而言，本病应归属于中医学的“腰痛”、“腰腿痛”、“痹证”等的范畴。中医学认为，气血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生有密切的关系，腰为肾之府，本病的发生与肾的关系最为密切。《诸病源候论》明确提出“夫腰痛有五：一曰阳气不足，少阴肾衰是以腰痛；二曰风痹风寒着腰而痛；三曰肾虚劳役伤肾而痛；四曰坠堕险地伤腰而痛；五曰寝卧湿地而痛。”《诸病源候论》首次提出了卒腰痛与久腰痛学说（即急、慢性腰痛）。《丹溪心法》将腰痛归为“湿热、肾虚、瘀血、挫伤、痰积”五类。《杂病源流犀烛》则明确提出“腰痛，精气虚而邪客病也，肾虚其本也，风寒湿地痰饮、气滞血瘀闪挫其标也。”
从中医学对腰痛的认识来看，其原因可归纳为三类。
（1）肾气亏虚 素体禀赋虚弱，加之劳累太过，或年老体弱，致肾气虚损，肾精亏耗，久之肝血不足。肝血亏虚，肝藏血主筋，肾藏精主骨，肾精肝血亏耗则筋骨无以濡养而发为腰痛。
（2）外邪侵袭 久居湿冷之地，或冒雨涉水，或身劳汗出当风，致风寒湿邪侵入。寒性凝敛，湿性重着，致经脉闭阻，气血运行不畅，使腰部肌肉、筋骨发生酸痛、麻木、重着、活动不利而引发腰痛。此外，寒湿之邪滞留于经络关节，久则郁而化热，而成湿热，此亦与素体阳盛或阴虚有热，湿邪侵袭，易从热化有关。
（3）跌仆闪挫及劳损 跌仆闪挫、强力负重或体位不正，腰部用力不当或者反复多次腰部慢性劳损，损伤筋骨及经脉气血，气血阻滞不通，瘀血内停于腰部而发病。
（一）临床表现
腰痛是腰椎间盘突出症最典型的早期症状之一，多数患者有不同程度的腰部外伤史，腰腿疼痛可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使腹腔内压升高而加剧，步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也可使疼痛加剧。腰肌紧张、痉挛，腰椎生理前凸减小或消失，甚至出现后凸畸形，并有不同程度的脊柱侧弯，突出物压迫神经根内下方时脊柱向患侧弯曲，压迫神经根外上方则脊柱向健侧弯曲。突出的椎间隙棘突旁有压痛和叩击痛，并沿患侧的腿后侧向下放射至小腿或足部。L3～L4椎间盘突出，压迫L4神经根，引起小腿前内侧皮肤感觉减退，膝腱反射减弱或消失。L4～L5椎间盘突出，压迫L5神经根，引起小腿前外侧、足背前内侧皮肤感觉减退，伸足拇肌力减退。L5～S1椎间盘突出，压迫S1神经根，引起小腿后外侧、足背外侧皮肤感觉减退，踝跖屈、立位单腿翘足跟力减弱，跟腱反射减弱或消失。马尾神经受压则表现为马鞍区麻木，膀胱、肛门括约肌功能障碍。急性发作期腰部活动可完全受限，绝大多数患者功能活动呈不对称性受限，屈髓屈膝、卧床休息可使疼痛减轻，重者卧床不起，翻身极感困难。直腿抬高试验、直腿抬高加强试验（根性坐骨神经痛的重要体征）、屈颈试验阳性，高位腰椎间盘突出症股神经牵拉试验阳性。
X线平片的显示必须和临床的体征定位相符才有意义。脊髓造影、CT、MRI检查临床意义重大。
（二）治疗方法
1.基本治疗方法
治则 通经活络，宣痹止痛，以腰、臀和下肢部腧穴为主。
主穴 委中、大肠俞、环跳、华佗夹脊穴。
方义 委中能疏通腰背部和足太阳膀胱经经气；大肠俞是治疗腰腿痛的常用穴；环跳能舒经活络、强壮腰膝；夹脊穴能疏通经气、活络止痛、调和气血。
加减 风湿型配阴陵泉、地机、阿是穴；风寒型配腰阳关、委阳、阿是穴；血瘀型配肝俞、血海、大椎、支沟穴；肾阳虚型配肾俞、太溪、命门、次"穴；肾阴虚型配肾俞、太溪、志室、承山、次"穴。
操作 急性期用泻法，慢性期用平补平泻法，或加用灸法。
2.其他治疗方法
电针法 本病治疗常配合电针，以疏密波刺激10～20min为宜，强度以患者耐受为度。
皮肤针法 叩刺腰部腧穴，尤以阿是穴为重点，以皮肤潮红有轻度渗血为度。
（三）按语
（1）针灸治疗具有舒筋、活络、止痛及扶正祛邪的作用，针灸治疗可以缓解症状，但不能从根本上解除椎间盘突出、神经根受压的基本病理改变，因而只能是一种重要的辅助疗法，需要与牵引等其他方法综合应用。
（2）本病的治疗可分为非手术治疗、手术治疗（开放手术和微创手术）两大类，各有其适应证。在临床实践中，大多数的腰椎间盘突出症是可以经非手术治疗而缓解或治愈的，仅有小部分患者需要手术治疗。
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腰椎间盘突出症
临床上可将腰椎间盘突出症分为五个病理类型：膨隆型、突出型、脱出型、游离型、Schmorl结节及经骨突出型。
（1）膨隆型 此型为生理性退行性改变。由于纤维环部分断裂形成裂隙，纤维环松弛，弹性降低，但表层完整，椎间盘呈对称性膨出，超过椎体软骨边缘，称为边缘性椎间盘膨出，如果不对称膨出，则称为局限性膨出，其临床症状轻微，也可无明显症状。
（2）突出型 此型为纤维环完全破裂。退行性改变和破碎的髓核经纤维环裂口突出，到达后纵韧带前方，表现为椎间盘局限性向椎管内突出，多数患者出现腰痛症状和典型的根性症状和体征。
（3）脱出型 退行性改变和破碎的髓核完全穿破断裂的纤维环裂口并脱出，穿过后纵韧带抵达硬膜外间隙。根据脱出的程度以及突出物与后纵韧带的关系又分为两种类型：脱出的髓核达后纵韧带下方为后纵韧带下型；脱出的髓核穿过后纵韧带破裂口达椎管内，但未游离，为后纵韧带后型。该型的间盘突出组织压迫神经根或马尾神经，症状严重，多需手术治疗。
（4）游离型 髓核突破后纵韧带在椎管内游离，可游离到硬膜外，也可游离到病变节段的上一节段或下一节段、椎间孔等，刺激周围组织引起炎症，产生严重的持续性根性症状、椎管狭窄症状。此型常需手术治疗。
（5）Schmorl结节及经骨突出型 Schmor结节是指髓核经上、下软骨终板发育性或后天性裂隙突入椎体骨松质内。经骨突出型是指髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道，向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。这种类型临床上无神经压迫症状。
根据髓核穿过纤维环向椎管内突出所处的位置，腰椎间盘突出症又可分为四型。①中央型：突出物位于椎管前方正中，主要引起对马尾神经的刺激或压迫，临床表现为双下肢及马尾神经损伤症状，发生率为2%～4%。②中央旁型：突出物位于中央，但略偏向一侧，临床上以马尾神经症状为主，同时可伴有神经根刺激症状，发生率高于前者。③外侧型：突出物位于脊神经根之外侧，可略有偏移，主要引起根性刺激或压迫症状，此型临床最多见，约占85%。④极外侧型：突出物位于椎管侧壁或椎间孔内，其发生率约为1%。
三、强直性脊柱炎
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）为发生于脊柱各关节及周围组织的侵袭性炎症。一般首先累及骶髂关节，其后逐步呈上行性蔓延，造成各脊柱关节骨性强直、韧带钙化，最终导致脊柱强直或呈驼背固定。本病北方发病率高于南方，多见于15～30岁的青壮年，临床报道男性多于女性。本病的发生原因西医学尚未完全清楚，但研究显示该病有明显的遗传倾向。
本病属于中医学痹证范畴，古人称“骨痹”、“肾痹”等。《黄帝内经》中就有对本病病机及症状的论述。《素问·痹论篇》云：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”、“肾痹者，善胀，民以代踵，脊以代头”。中医学认为，本病多由于素体亏虚，肝肾不足，督脉失养，风寒湿邪乘虚而入，痰癖等邪痹阻滞经脉，损伤筋骨，气血不畅而发。
（一）临床表现
强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些患者在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。初期表现为下腰部、臀部疼痛、僵硬及行走不适，可为单侧或双侧；初时为间歇性疼痛，以后发展为持续性、严重性疼痛，夜间疼痛加剧。有时沿坐骨神经可出现一侧或两侧放射痛。早期病变局限于骶髂关节和下腰部，逐渐蔓延至胸椎、颈椎。少部分女性患者病变始于胸椎，再下行到腰椎和骶髂关节。病变累及胸椎后，可引起胸痛、胸椎活动受限、胸廓呼吸运动减小、肋间神经痛等症状。为了减少疼痛，患者常采取脊柱前屈姿势，日久可形成固定的驼背畸形。
（二）治疗方法
1.基本治疗方法
治则 通经活络，补肾强督，调和气血。
主穴 相应夹脊穴和督脉经穴，以及肝俞、肾俞、足三里穴。
方义 夹脊穴和督脉经穴可通督活络、疏通经气、调节脏腑气血；肝俞、肾俞穴可调补肝肾；足三里穴可补益气血。
加减 颈部疼痛配后溪、天柱穴；背部疼痛配身柱、至阳、悬钟穴；腰痛甚者配委中、八"穴。
操作 夹脊穴向脊柱方向斜刺。本虚标实为本病基本病机，主穴宜补，其余平补平泻。
2.其他治疗方法
沿督脉从大椎至腰俞实施隔蒜灸，以皮肤红晕为度，隔日一次。
（三）按语
强直性脊柱炎晚期病情难以逆转，故成功治疗的关键在于早期诊断。治疗方法上强调综合治疗。
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强直性脊柱炎与类风湿性关节炎
强直性脊柱炎要与类风湿性关节炎相鉴别。类风湿性关节炎在疼痛、晨僵、红细胞沉降率加快等方面易与强直性脊柱炎混淆。但类风湿性关节炎主要侵犯四肢关节，女性多发，其表现为关节红肿反复发作；X线检查以骨质疏松为主，病变累及骶髂关节时常为单侧，无强直改变；实验室检查类风湿因子阳性。
四、肩关节周围炎
肩关节周围炎是肩关节囊和关节周围软组织损伤、退行性改变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现。由于风寒是本病的重要诱因，故常称“漏肩风”。本病以50岁左右者多见，故又有“五十肩”之称。患肩局部常畏寒怕冷，尤其后期常出现肩关节的粘连，故又称“肩凝证”、“冻结肩”等。
中医认为，肩部主要归手三阳经所主，肩部感受风寒，气血瘀阻，或劳作过度、外伤，损及筋脉，气滞血瘀，不通则痛；或年老气血不足，筋骨失养，不荣则痛。其中手太阳小肠经“出肩解，绕肩胛，交肩上”，其病“肩似拔”，当肩后部疼痛明显时，为手太阳小肠经证；手阳明大肠经“上肩，出#骨之前廉”，其病“肩前痛”，当肩前部疼痛明显时，为手阳明大肠经证；手少阳三焦经“上肩”，其病“肩、、肘、臂……外皆痛”，当肩外侧疼痛明显时，为手少阳三焦经证。
（一）临床表现
有肩部外伤、劳损或感受风寒史。初起常感肩部疼痛，其疼痛可向颈部或上臂放散，夜间加重，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍，肩部广泛压痛，关节自主活动受限。后期肩痛逐渐减轻，但肩关节活动受限越来越明显，严重时只有肩胛骨在胸壁上移动，伴随出现肩部肌肉萎缩，若做被动外展与前屈运动，则同侧肩胛骨随之牵动，出现耸肩现象。
（二）治疗方法
1.基本治疗方法
治则 通经活血，祛风止痛。以阿是穴及手三阳经穴为主。
主穴 肩#、肩"、肩贞、肩前、阿是穴。
方义 肩#、肩"、肩贞分别为手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经腧穴，配以阿是穴和奇穴肩前，均为局部选穴，以疏散风寒、通络止痛。
加减 手太阳小肠经证加后溪、昆仑穴；手阳明大肠经证加合谷、条口穴；手少阳三焦经证加外关、阳陵泉穴。
操作 先刺远端配穴，行较强刺激，行针时鼓励患者运动肩关节；肩部穴位要求有较强烈的针感。可加灸法。
2.其他治疗方法
（1）皮肤针法 选用皮肤针叩刺肩#、肩"、肩前、肩贞穴及局部压痛点，使少量出血，并加拔火罐。
（2）耳针疗法 选用肩、神门、皮质下，毫针中、强刺激，留针30min，间歇捻转。
（3）穴位注射 在局部压痛点注射当归注射液，每处注射药液5mL，隔日1次，10次为1个疗程。
（三）按语
针灸治疗对病程较短的肩关节周围炎疗效显著。若患者年高体弱，病程日久，虽然肩关节疼痛不著，但病变关节粘连，活动受限严重者，疗效较差。针灸治疗本病总的原则是疏通经络，以局部选穴为主，配合循经远道选穴。对病程较久的患者宜配合灸法、拔罐、穴位注射及肩部功能锻炼等多种方法，逐步改善其症状。
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目前认为，肩关节周围炎是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎，表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，影像学检查无其他明显异常，国外文献多使用“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”这两个名称，我国目前广泛沿用的“肩周炎”这一命名，由于其字面的含义常被误认为是引起肩痛的肩关节周围疾病的统称，导致很多肩痛的患者被误诊为肩周炎，最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“肩关节周围撞击症”、“肩袖损伤”、“盂肱关节疾病”等。根据肩周炎的发病特点，可以分为原发性和继发性两类。原发性肩周炎又称为特发性肩周炎，尚未发现明确病因。继发性肩周炎指的是继发于患侧上肢创伤和手术之后的肩痛和关节僵硬。
肩周炎的治疗主要在于缓解疼痛和恢复关节活动度。针刺治疗能使局部血管扩张，血运增加，利于炎症的消散与吸收，加快致痛代谢产物的排泄，同时针刺可以提高组织深部感受器抑制痛觉的能力，促进内啡肽的释放，从而起到较好的镇痛作用。
五、肱骨外上髁炎
肱骨外上髁炎是前臂伸肌群长期、反复、强烈的收缩、牵拉，使其附着处的肱骨外上髁部位发生不同程度的急性或慢性积累性损伤，导致肱骨外上髁周围软组织出现无菌性炎症，引起肘关节外侧疼痛、前臂旋前功能受限等为主要临床表现的疾病。因网球运动员好发，故又称“网球肘”。
本病相当于中医学“伤筋”、“肘痛”、“痹证”等范畴。中医学认为，肘部外伤或劳损以致局部气血瘀滞、络脉受阻，经气运行不畅，或久病体虚、耗伤气血、气血虚损、血不荣筋、筋骨失于濡养，或风寒湿邪客于肘部以致气血凝滞、筋脉失和而发病。
（一）临床表现
病起缓慢，肘关节外侧疼痛，可向前臂外侧远方放射，握物无力，容易掉落，握拳、拧毛巾时疼痛尤甚。局部无红肿，肱骨外上髁处、环状韧带或肱桡关节间隙处明显压痛，前臂伸肌紧张试验阳性。
（二）治疗方法
1.基本治疗方法
治则 舒筋、通络、止痛。以阿是穴及手阳明大肠经腧穴为主。
主穴 曲池、肘"、手三里、合谷、阿是穴。
方义 手阳明大肠经为多气多血之经，对于劳损引起的肘关节痛，取手阳明大肠经的曲池、肘"、手三里、合谷穴及肘部阿是穴，针灸并用，以散寒祛湿、疏通经络。气血行则瘀阻自去，瘀血去则疼痛自止。
操作 诸穴新病宜浅刺，久病宜深刺。曲池、肘"、手三里、合谷用泻法，局部酸胀或向前臂放散。阿是穴可作多向透刺。
2.其他治疗方法
（1）皮肤针法 选局部压痛点，用皮肤针叩刺出血，加拔火罐，每2～3日1次。
（2）耳针疗法 选肘、腕、交感、皮质下、肾、肝，中等刺激量，留针30min，间歇捻转。
（3）穴位注射 在局部压痛点注射当归注射液，每处注射5mL，隔日1次。
（三）按语
针灸治疗肱骨外上髁炎以疏通经络气血为法，多局部选穴，由于本病为长期劳损所致，气血运行不畅，故常并用灸法。治疗期间宜减少患部的活动，针灸治愈后仍需保护，避免再度劳伤。
六、骨性关节炎
骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是关节面软骨发生原发性或继发性退行性改变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱、滑膜炎症，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终发生关节功能障碍的一种退行性疾病。本病多在中年以后发生，好发于负重大、活动多的关节，如脊柱、膝关节等处，尤以膝关节最为常见。其发病率随年龄的增加而增高，是老年人常见、多发和较难治疗的一种骨关节病。随着我国人口逐步进入老龄化时代，预计骨性关节炎的发病率也会逐渐增高。
骨性关节炎属于中医学的“痹证”范畴。中医学认为，本病与年老体衰，长期劳损，外感风寒湿邪有关，具体可概括为以下四方面。
（1）肝肾亏虚 肾主骨，肝主筋。中年以后，肝肾亏虚，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋，筋骨失养，是本病发生的病理基础。
（2）瘀血阻滞 《素问·宣明五气篇》说：“五劳所伤……久立伤骨，久行伤筋。”长期劳损或外伤直接损伤筋骨，血瘀气滞不通，经脉痹阻，不通则痛，形成本病。此外，年老体衰，筋骨懈惰，气血运迟，亦可停而为瘀。
（3）痰瘀互结 肥胖型患者容易发生骨性关节炎。肥人多痰，痰阻则气滞血瘀，痰瘀互结。
（4）风寒湿外邪侵袭 素体肾虚，筋骨失养，风寒湿乘虚而入，痹阻经络是本病发作和加重的诱因。
（一）临床表现
本病多发生于中老年患者，一般没有外伤史。其主要表现如下。
（1）疼痛 慢性起病，初期表现为晨起关节不适或钝痛，局部体征在轻度活动后则消失。逐渐表现为过多活动后即发生疼痛，休息后自行缓解。随时间推移疼痛逐渐加重，甚至发生静息痛而影响睡眠。脊柱部位的骨质增生可因其对神经的刺激产生放射痛。
（2）僵硬 关节僵硬常表现在清晨起床后或休息后再运动时。与其他关节病的关节僵硬显著不同的是，关节僵硬时间较短，一般少于30min，轻度活动即可缓解。
（3）肿胀 在早期由于关节内滑液增加，关节囊内饱满肿胀，尤其是在浅表关节（如膝关节）表现明显，休息后肿胀可迅速消退，后期由于滑膜变性，肿胀不明显，但因软骨面破坏，关节间隙变窄，关节面失去平衡及骨赘形成，出现关节畸形。
（4）跛行 主要因关节畸形和疼痛引起。临床检查可发现关节肿胀，肌肉萎缩，局部压痛，关节畸形，关节主动活动或被动活动时出现关节内摩擦音，关节活动受限。
（二）治疗方法
1.基本治疗方法
治则 通经活络，强腰健膝。
主穴 膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里。
方义 膝眼为经外常用奇穴，有通利关节功效；阳陵泉为筋会，有通阳宣痹、强壮筋骨的功效；阴陵泉益肾调经，通经活络；足三里扶正培元，祛风除湿，行气止痛。
加减 肝肾亏虚加三阴交、太溪；血瘀加血海；痰重加丰隆。
操作 平补平泻，可加灸法。
2.其他治疗方法
电针法 选用疏密波刺激10～20min，电流强度以患者耐受为度。
温针法 每穴加热5min，热量以热传至穴内为度。
（三）按语
本病的治疗目的是减缓关节病变的发展，减轻症状。疼痛明显时应适当休息，限制关节活动，膝、髋关节负重大，可用手杖助行。
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膝骨性关节炎
膝骨性关节炎可以呈单发性，也可以呈双侧性。X线检查可发现关节变窄，软骨下骨增厚，出现下囊和边缘性骨赘。体格检查可发现膝关节间隙、韧带与髌骨边缘有压痛点，伸屈膝关节时常出现摩擦感或伴有摩擦音。
七、风湿性关节炎
风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，女性发病率高于男性，可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性酸楚、重着、疼痛为特征。本病的病因尚未明确，一般认为与溶血性链球菌感染有关。本病的主要病理改变是滑膜及其周围组织的水肿，关节液中纤维蛋白渗出，但活动期过后不留有关节畸形。
风湿性关节炎属于中医痹证范畴。中医学认为，正气不足为发病的内在因素，而感受风、寒、湿之外邪为引起本病的外在因素，主要病机为经络阻滞、气血运行不畅。由于外邪侵犯的情况不同，临床上又有行痹、痛痹、着痹之分。
（一）临床表现
游走性关节炎是本病最典型的表现，常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节，局部呈红、肿、热、痛的炎症表现，受累关节屈伸和运动不利，但不引起永久性关节损害，常反复发作。一处关节炎症消退后，另一处关节出现炎症反应，呈“游走”状。
（二）治疗方法
1.基本治疗方法
治则 宣痹止痛。
处方 大椎、命门、足三里、合谷穴。
方义 大椎、命门通调经气，升阳散寒，宣痹止痛；足三里、合谷上下配伍，通络止痛。
加减 根据发病部位不同选取相应关节的周围穴位。肩关节疼痛加肩#、肩贞穴；肘关节疼痛加取曲池、天井等穴；膝关节疼痛加阳陵泉、血海等穴；踝关节疼痛加取悬钟、丘墟、昆仑等穴。
操作 平补平泻。
2.其他治疗方法
主穴采用隔姜灸，以皮肤出现红晕为度。
（三）按语
活动期应注意休息，注意保暖，预防上呼吸道感染。肿痛的关节应予以适当保护。
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风 湿 热
风湿性关节炎实际上是风湿热的一个表现。风湿热（rheumatic fever）是一种常见的反复发作的急性或慢性、全身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。临床表现以心肌炎和关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。急性发作时通常以关节炎较为明显，但在此阶段风湿性心肌炎可造成患者死亡。急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤以心脏瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病或风湿性瓣膜病。
八、类风湿性关节炎
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要特征，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，常反复发作。晚期出现关节畸形、僵硬，甚至致残。
类风湿性关节炎属于中医学“痹证”范畴。中医学认为，该病由于先天禀赋不足，身体素弱，腠理不固，以致风寒湿邪乘虚侵袭，流注经络、关节、肌肉，致气血津液运行不畅而成。其特点是虚实夹杂，以气血不足、肝肾亏虚为本，以外邪侵袭、湿邪停滞及痰浊互结为标。其中湿滞、痰浊，既是病理产物，又是致病因素。
（一）临床表现
早期全身有低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、纳呆、消瘦、贫血等表现；局部有关节肿胀疼痛、功能障碍和晨僵等现象。中晚期表现随着病情发展，转为慢性、迁延性，关节滑膜渗出发展为增殖、肉芽病变，关节活动受限，继而侵蚀骨、软骨引起关节面移位及脱臼，加上韧带、关节囊及关节周围组织破坏，使关节变形。病变常累及小关节，一般呈对称性，以手指近端指间关节和腕部受累者最为多见。约有20%患者可出现类风湿结节（皮下结节），多发于受压或受摩擦部位。结节可呈移动性或固定性，无痛或稍有压痛，圆形或椭圆形，质地坚韧如橡皮样，结节大小不等。类风湿性关节炎还可以累及关节外多种器官，如眼、心脏、血管等。
（二）治疗方法
1.基本治疗方法
治则 宣痹止痛。
处方 大椎、命门、肝俞、肾俞、足三里。
方义 大椎、命门通调经气，升阳散寒，宣痹止痛；肝俞、肾俞，补肝肾、利筋骨；足三里补益气血。
加减 根据病变部位选取附近穴位。指、掌，取八邪；腕关节，取腕骨、阳池；肘关节，取曲池、曲泽；肩关节，取肩三针；膝关节，取膝眼、委中；踝关节，取解溪、昆仑、太溪；跖趾关节，取八风。
操作 平补平泻。
2.其他治疗方法
（1）皮肤针 叩刺肿胀处，以潮红、渗血为度，隔日1次。
（2）麦粒灸 肿痛处可加麦粒灸3～5壮，隔日1次。
（三）按语
目前对类风湿性关节炎尚无根治办法，缓解关节疼痛、防止关节破坏及保留和改善关节功能是治疗的主要目的。
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类风湿性关节炎的诊断：美国风湿病学会（ARA）1987年修订的标准为，满足以下四条或四条以上即可诊断为类风湿性关节炎。①晨僵至少1h（病程达6周或以上）。②3个或3个以上关节肿胀（病程达6周或以上）。③腕、掌指关节或近端指间关节肿肿胀（病程达6周或以上）。④对称性关节炎（病程达6周或以上）。⑤类风湿结节。⑥类风湿因子阳性。⑦手部X线改变，至少有骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。