第一节　神经系统疾病

一、中风

中风是以突然昏倒、不省人事，伴口角歪斜、语言不利、半身不遂；或不经昏仆仅以口歪、半身不遂为临床主症的疾病。中风因发病急骤、病情变化迅速，与风之善行数变特点相似而得名。中风又因其发病突然亦称“卒中”。中风多见于中老年人，四季皆可发病，但以冬春两季最为多见。

风、火、痰、瘀是中风的主要病因。肝肾阴虚，水不涵木，肝风妄动；五志过极，肝阳上亢，引动心火，风火相煽，气血上冲；饮食不节，恣食厚味，痰浊内生；气机失调，气滞而血运不畅，或气虚推动无力，日久血瘀；风、火、痰浊、瘀血等病邪上扰清窍，导致“窍闭神匿，神不导气”时，则发生中风。

（一）临床表现

以突然意识障碍或无意识障碍、半身不遂为主要临床表现。临床上根据意识有无障碍而分为中经络和中脏腑两类。

颅脑CT、MRI检查对中风有确诊作用。

1.中经络

凡以半身不遂、舌强语謇、口角歪斜而无意识障碍为临床主症者属中经络的范畴，虽经昏仆，但神志症状已恢复，仅有$僻不遂者亦属中经络的范畴。中经络一般分为如下几种类型。

（1）肝阳暴亢　兼见面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，尿黄便秘，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。

（2）风痰阻络　兼见肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑。

（3）痰热腑实　兼见口黏痰多，腹胀便秘，舌红、苔黄腻或灰黑，脉弦滑。

（4）气虚血瘀　兼见肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌黯，苔白腻，脉细涩。

（5）阴虚风动　兼见肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红，苔少，脉细数。

2.中脏腑

凡以神志恍惚、迷蒙、嗜睡或昏睡，甚至昏迷、半身不遂为临床主症者属中脏腑。

（1）闭证　兼见神昏，面赤，呼吸急促，喉中痰鸣，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，二便不通，苔黄腻，脉洪大而数。

（2）脱证　兼见面色苍白，瞳孔散大，气息微弱，手撒口开，汗出肢冷，二便失禁，苔滑腻，脉散或微。

（二）治疗方法

1.基本治疗方法

1）中经络

治则　疏通经络、行气活血。以手厥阴心包经、足太阴脾经腧穴为主。

主穴　内关、尺泽、委中、极泉、三阴交、足三里。

方义　心主血脉，内关为手厥阴心包经络穴，可调理心气，促进气血运行；三阴交为足三阴经交会穴，可补益肝肾；极泉、尺泽、委中、足三里可疏通肢体经络。

加减　肝阳暴亢加太冲、太溪；风痰阻络加丰隆、合谷；痰热腑实加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀加气海、血海；阴虚风动加太溪、风池；口角歪斜加地仓、颊车；上肢不遂加肩#、手三里、合谷；下肢不遂加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市；头晕加风池、完骨、天柱；足内翻加绝骨、丘墟透照海；足外翻加中封、太溪；足下垂加解溪、胫上；便秘加丰隆、支沟；尿失禁、尿潴留加中极、关元、曲骨。

操作　内关用捻转泻法，持续运针1～3min；三阴交、足三里用提插补法；刺极泉时，在原穴位置下2寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，使肢体有抽动感。余穴按虚补实泻法操作。

2）中脏腑

治则　醒脑开窍、启闭固脱，以手厥阴心包经及督脉腧穴为主。

主穴　内关、水沟。

方义　心主血脉，内关为心包经络穴，可调心神；水沟为督脉穴，督脉贯脊入脑，针之可醒脑开窍，调神导气。

加减　闭证加十二井、合谷、太冲；脱证加关元、气海、神阙。

操作　内关用捻转泻法，持续运针1～3min；水沟用雀啄法，以患者面部表情出现反应为度；十二井穴用三棱针点刺出血；合谷、太冲用泻法，强刺激；关元、气海用大艾炷灸，神阙用隔盐艾灸，直至四肢转温为止。

2.其他治疗方法

（1）头针法　选顶颞前斜线、顶旁1线及顶旁2线，毫针平刺入头皮下，快速捻转2～3min，每次留针30min，留针期间反复捻转2～3次。行针后鼓励患者活动肢体。

（2）电针法　在患侧上、下肢体各取2个穴位，针刺得气后接通电针仪，以患者肌肉微颤为度，每次通电20min。

（3）耳针法　取脑点、皮质下、肝、三焦，毫针刺，中等刺激强度，每日1次，有中风后遗症者隔日刺1次，每次留针30min，亦可用王不留行贴压。

（三）按语

（1）针灸治疗中风疗效较为满意，尤其对神经功能的康复如肢体运动、语言、吞咽功能等有促进作用，治疗越早效果越好。治疗期间应配合功能锻炼。

（2）中风急性期，如出现高热、神昏、心力衰竭、颅内压增高、上消化道出血等情况，应采取综合治疗措施。

（3）中风患者应注意防止压疮，保证呼吸道通畅。

（4）中风重在预防，如年逾四十，经常出现头痛头晕、肢体麻木及偶有发作性语言不利、肢体痿软无力，多为中风先兆，应加强防治。宜保持情志平静，饮食清淡，起居有常，针灸风市、足三里等穴可起预防作用。

知识链接

现代医学的急性脑血管疾病，如脑梗塞、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等均属中医学“中风”范畴。西医学将脑血管疾病主要分为出血性和缺血性两类，高血压、动脉硬化、脑血管畸形、脑动脉瘤常可导致出血性脑血管疾病；风湿性心脏病、心房颤动、细菌性心内膜炎等常形成缺血性脑血管疾病。另外，高血糖、高血脂、血液流变学异常及情绪的异常波动与中风的发生密切相关。

二、截瘫

截瘫是指脊髓损伤后发生神经机能障碍所致的肢体瘫痪，以脊髓受损平面以下肢体瘫痪和感觉缺失为主要表现。临床上，截瘫有外伤性与非外伤性之分。属中医学“痿证”范围。

中医学认为，肾经贯脊属肾，督脉贯脊络脑，肾经、督脉与脊髓和脑的关系极为密切。因此，脊髓受损则阻遏肾经、督脉气血运行，筋骨失养，导致肢体瘫痪失用。

（一）临床表现

脊髓损伤后所引起的症状和体征与其损伤的部位、范围、程度有很大的关系。

脊髓发生横贯性损伤时，出现病变水平以下肢体运动功能障碍和感觉功能障碍，并伴有膀胱、直肠功能障碍。颈段病变可出现四肢瘫痪，下肢为痉挛性瘫痪。胸段病变引起双下肢痉挛性瘫痪，腰段以下病变呈现双下肢弛缓性瘫痪。

脊髓受损平面以下感觉减退或消失，还伴有膀胱、直肠功能和皮肤营养障碍，如尿潴留或尿失禁，大便秘结或失禁，患肢皮肤干燥、脱屑，汗腺分泌异常。久病卧床，护理不善，可产生压疮。

脊髓不完全损伤，根据脊髓内不同结构的病损可产生不同的症状。如前角损害，可引起下运动神经元性瘫痪，锥体束损害常造成上运动神经元性瘫痪，后索的病损产生感觉障碍。

X光片、CT检查可明确病变部位。

（二）治疗方法

1.基本治疗方法

治则　疏通督脉、调和气血，以督脉穴及下肢三阳经腧穴为主。

主穴　损伤脊柱上、下1～2个棘突的督脉穴及其夹脊穴，以及环跳、委中、阳陵泉、足三里、悬钟、三阴交。

方义　取脊髓受损平面上下的督脉穴及其夹脊穴，可激发受损部位的经气，调和气血，促进神经机能恢复；环跳、委中、阳陵泉、足三里可调理经气、舒筋活络；悬钟为髓会，益髓健骨；三阴交为足三阴经交会穴，补肝肾、益气血、通经脉、强筋骨。

加减　上肢瘫痪加大椎、肩#、曲池、手三里、外关、合谷、后溪；下肢瘫痪加髀关、伏兔、解溪、风市、殷门、承山、昆仑、血海、曲泉、阴陵泉、太溪；膀胱功能障碍加肾俞、次"、膀胱俞、中极、阴陵泉；直肠功能障碍加大肠俞、天枢、支沟；出汗障碍及高热加大椎、合谷、复溜、尺泽、委中。

操作　上述穴位可分为数组，每次选用8～10个穴位。督脉穴用28号2寸毫针，向上斜刺1.5寸左右，如进针时有阻力突然消失的感觉或出现触电样感向二阴及下肢放射，应当立即终止进针。夹脊穴可刺向椎间孔，使针感向脊柱两侧或相应肢体放射，或相应部位的体腔出现紧束感。中极在排尿后针刺，使针感向外生殖器放射，尿潴留者应注意针刺深度。余穴按常规操作。

2.其他治疗方法

（1）皮肤针　取相应督脉穴、夹脊穴、背俞穴、瘫痪肢体有关经穴。每次选2～3条经脉，按经络循行部位，自上而下，每隔1～2cm叩打一处，逐条经脉叩打，至皮肤潮红，微微出血为度。隔日1次。

（2）电针　在督脉或瘫痪肢体选2～3对穴位，针刺得气后接通电针仪，断续波中度刺激，以肌肉轻微收缩为度，留针20～30min。该法适用于弛缓性瘫痪。

（3）穴位注射　取损伤脊椎上下两旁的夹脊穴，以及肾俞、次"、髀关、血海、足三里、三阴交、腰俞。每次选2～3对穴位，用维生素B₁注射液、维生素B₁₂注射液、红花当归注射液、黄芪注射液、川芎嗪注射液等，每穴注入药液0.5～1mL。

（三）按语

（1）截瘫为临床难治之症，针灸对部分病例有一定的疗效。其恢复程度视损伤的程度、年龄、体质、病程、治疗方法等多方面因素而定。对下肢穴位针刺无反应、经数个疗程无改善者效果不佳。

（2）为促进瘫痪肢体的功能恢复，在进行针灸治疗的同时应配合自主锻炼和被动锻炼。

（3）截瘫患者因膀胱内总有残存余尿，或经常导尿，应注意避免发生泌尿系统感染。

（4）避免受凉，防止肺炎的发生。除经常更换体位、鼓励患者用力咳嗽外，还要每日定时坐位做深呼吸运动。

（5）加强护理，防止压疮。应每2～3h翻身一次，身体突出部位用棉垫垫好，并用红花药酒揉按被压红的部位。

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西医学认为，脊髓外伤、急性脊髓炎、脊髓血管病变及脊髓结核、肿瘤等导致的脊髓压迫是引起截瘫的主要原因。在病变区域，主要是炎症细胞渗出、血管周围结缔组织或胶质细胞增生，以及神经细胞的脱髓性变。脊髓血管病变可分为缺血、阻塞、出血和畸形等。脊髓压迫症引起的损坏，其机理主要是机械压迫、血液供应障碍和浸润破坏。

三、小儿脑性瘫痪

小儿脑性瘫痪简称小儿脑瘫，是指小儿出生前至出生后1个月内各种原因引起非进行性脑损伤而致的综合征。临床主要表现为中枢性运动功能障碍和姿势异常，可伴有不同程度的智力障碍、癫痫、惊厥以及听觉、视觉、语言障碍等。

中医学认为本病发生多因先天不足、肝肾亏损或后天失养、气血虚弱所致。

（一）临床表现

以肢体运动功能障碍为临床主症。运动障碍型主要由于锥体外系损伤出现不自主和无目的的运动，可表现为手足徐动或舞蹈样动作等。痉挛型因锥体系受损而表现为受累肌肉的肌张力增高、腱反射亢进、锥体束征阳性，可出现单瘫、偏瘫、截瘫、三肢瘫、四肢瘫等。共济失调型因小脑受损出现步态不稳，指鼻试验易错，肌张力减低，腱反射减弱等。兼见上述两型或两型以上症状的为混合型。常伴有智力障碍、癫痫、视力异常、听力减退和语言障碍等。

脑电图、头颅X线片、CT等检查有助于本病的确诊。

（1）肝肾不足　发育迟缓，坐立、行走、生齿等明显迟于正常同期小儿，平素疲劳喜卧，精神呆滞，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉弦细。

（2）气血虚弱　肢体软弱，神情呆滞，智力迟钝，面色苍白，神疲乏力，唇淡苔少，脉细弱。脾胃虚弱明显者，兼见头、项、口唇、手足软弱无力，不能活动，肌肉松弛，食少不化，唇淡，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。

（3）痰瘀阻络　神志迟钝，失语，痴呆，手足软而不用，肢体麻木，舌淡紫或边有瘀点，苔黄腻，脉弦滑或涩。

（二）治疗方法

1.基本治疗方法

治则　补益肝肾、理气活血、疏经通络、强筋壮骨，以督脉及足阳明胃经、足少阳胆经的腧穴为主。

主穴　百会、大椎、四神聪、合谷、足三里、悬钟、阳陵泉。

方义　百会为诸阳之会，能醒脑开窍；大椎通阳活络；四神聪为经外奇穴，具有宁神益智醒脑之功；足三里、合谷培补后天、调理气血；悬钟为髓会，可益髓健脑充骨；阳陵泉为筋会，可舒筋通络、强筋壮骨。

加减　肝肾不足加肝俞、肾俞、太溪、三阴交；脾胃虚弱加中脘、脾俞；痰瘀阻络加膈俞、血海、丰隆；颈瘫加天柱；面瘫加颊车、下关；上肢瘫加肩#、曲池、手三里、外关；下肢瘫加环跳、风市、委中、承山；腰部软瘫加腰阳关；语言障碍加通里、廉泉、金津、玉液；耳聋加听宫、听会。

操作　毫针刺，虚证用补法，加灸；实证用泻法。每日1次，每次留针30min。如患儿难以合作，可用速刺法，不留针。

2.其他治疗方法

（1）耳针法　取皮质下、交感、神门、脑干、心、肾、肝、脾穴；上肢瘫痪加肩、肘、腕的穴位；下肢瘫痪加髋、膝、踝的穴位。每次选用4～6穴，针刺或用王不留行贴压。

（2）头针　额中线、顶颞前斜线、顶旁1线、顶旁2线、顶中线、颞后线、枕下旁线。每次视具体病情选2～3线（区），毫针刺，每次留针1h，每日1次。

（3）穴位注射　取风池、大椎、肾俞、曲池、手三里、足三里、阳陵泉、承山等穴。每次选2～3穴，用胎盘组织液、复方当归注射液、维生素B₁注射液、维生素B₁₂注射液等，每次每穴注射0.5～1mL，每日1次。

（三）按语

（1）针灸对本病有一定的治疗效果，年龄小、病程短者效果较好，并应重视早期治疗。

（2）针灸治疗期间应加强肢体功能锻炼、语言训练和智能训练。

四、周围性面瘫

周围性面瘫通常指周围性面神经麻痹，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。西医学认为，周围性面瘫因风寒导致面神经血管痉挛，局部缺血、水肿，面神经受压，神经营养缺乏而发病，或因疱疹病毒等引起非化脓性炎症而发病。本病可发生于任何年龄，多见于冬季和夏季，发病急速，以一侧面部发病为多见。

中医学认为，劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现歪僻。周围性面瘫包括眼部和口颊部筋肉症状。由于足太阳膀胱经筋为“目上冈”，足阳明胃经筋为“目下冈”，故眼睑不能闭合为足太阳膀胱经筋和足阳明胃经筋功能失调所致。口颊部主要为手太阳小肠经和手、足阳明经筋所主，因此，口歪主要是该三条经筋功能失调所致。

（一）临床表现

本病常呈急性起病，以口眼歪斜为主要特点，发病前多有受风寒病史。往往在晨起后发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，洗漱时口角漏水，进食时食物积存于腮内，患侧面部额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时可有耳后、耳下或面部轻度疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉障碍、听觉过敏等症状。病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角偏向患侧，甚至出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。

肌电图检查是周围性面神经麻痹的主要检查方法，常有病理电位及运动电位减少。

（二）治疗方法

1.基本治疗方法

治则　祛风通络、疏调经筋，以手阳明大肠经、足阳明胃经腧穴和手太阳小肠经、足太阳膀胱经腧穴为主。

主穴　攒竹、阳白、四白、颧"、颊车、地仓、合谷。

方义　面部腧穴可疏调局部经筋气血，活血通络；合谷为循经远端取穴，可疏调阳明经气、祛风通络。

加减　鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆；乳突部疼痛加翳风；恢复期加足三里。

操作　面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多，肢体远端腧穴行泻法；在恢复期，合谷穴行平补平泻法，足三里穴施行补法。

2.其他治疗方法

（1）电针法　取太阳、阳白、地仓、颊车，接通电针仪，以疏密波刺激10～20min，强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。适用于恢复期。

（2）皮肤针法　以皮肤针叩刺阳白、颧"、地仓、颊车，局部潮红为度。适用于恢复期。

（三）按语

（1）针灸治疗面瘫有良好疗效，是目前治疗本病安全有效的首选方法。

（2）面部应避免风寒，必要时应戴口罩、眼罩；因眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，每日点眼药水2～3次，以预防感染。

（3）周围性面瘫的预后与面神经的损伤程度密切相关，一般而言，由无菌性炎症导致的面瘫预后较好，而由病毒导致的面瘫（如亨特面瘫）预后较差。

（4）本病应与中枢性面瘫相鉴别。

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面瘫可分为周围性面瘫与中枢性面瘫。周围性面瘫是面神经运动纤维发生病变所引起的面瘫，病变可位于面神经核以下的部位。面神经麻痹时，引起病灶同侧上下部面肌都发生瘫痪，由于眼轮匝肌麻痹，故眼睑不能充分闭合，闭眼的同时眼球上窜，在角膜下缘露出巩膜带（贝尔征），抬眉上限，额纹变浅或消失。

面神经核上行通路任何部分受损都可以引起中枢性面瘫，最常见的受损部位是内囊。中枢性面瘫时表现为病变对侧眼裂以下的颜面表情肌瘫痪，而闭眼、皱额仍属正常，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪。

五、三叉神经痛

三叉神经痛是三叉神经分布区内反复出现阵发性短暂的剧烈疼痛，无感觉缺损等神经功能障碍，病理检查亦无异常的一种疾病。多发于40岁以上，女性较多见。有原发性和继发性之分，临床上以原发性多见。

中医学认为，本病的发生多与外感风邪、情志不调、外伤等因素有关。风寒之邪侵袭面部阳明、太阳经脉，寒性收引，凝滞筋脉，气血痹阻；或因风热毒邪侵及面部，经脉气血壅滞，运行不畅；外伤或情志不调，或久病入络，使气滞血瘀。面部经络气血痹阻，经脉不通，产生面痛。眼部痛主要属足太阳膀胱经病证；上颌、下颌部痛主要属手阳明大肠经、足阳明胃经和手太阳小肠经病证。

（一）临床表现

面部疼痛突然发作，呈闪电样、刀割样、针刺样或烧灼样剧烈疼痛。疼痛多为一侧，以三叉神经第二支和第三支发病者多见。疼痛时面部肌肉抽搐，伴颜面潮红、目赤流泪或流涎等，常因刷牙、洗脸、说话、吞咽、咀嚼、冷刺激等而诱发。一般持续数秒到数分钟，发作次数不定，间歇期无症状。

（1）风寒证　有感受风寒史，面痛遇寒则甚、得热则轻，鼻流清涕，苔白，脉浮紧。

（2）风热证　痛处有灼热感，流涎，目赤流泪，苔薄黄，脉浮数。

（3）气血瘀滞　多有外伤史，或病程日久，痛点多固定不移，舌暗或有瘀斑，脉涩。

（二）治疗方法

1.基本治疗方法

治则　疏风通络、活血止痛，以面颊局部和手阳明大肠经、足阳明胃经腧穴为主。

主穴　四白、下关、地仓、攒竹、合谷、内庭、太冲。

方义　四白、下关、地仓、攒竹属局部取穴，疏通面部经络；合谷为手阳明经原穴（“面口合谷收”），与太冲相配可祛风通络、止痛定痉；内庭可清泻阳明经风热之邪。

加减　眼支痛加丝竹空、阳白；上颌支痛加颧"、迎香；下颌支痛加承浆、颊车、翳风；风寒加列缺；风热加曲池、外关；气滞血瘀加内关、三阴交。

操作　针刺时宜先取远端穴。面部腧穴均宜深刺透刺，但刺激强度不宜大，应柔和、适中；风寒证酌情施灸。

2.其他治疗方法

（1）刺络拔罐　选颊车、地仓、颧"，用三棱针点刺，行闪罐法。隔日1次。

（2）耳针法　取面颊、额、颌、神门。针刺或用王不留行贴压。

（3）皮内针　在面部寻找扳机点，将揿针刺入，外以胶布固定。2～3日更换1次。

（三）按语

（1）三叉神经痛是一种顽固性难治疾病，针刺治疗有一定的止痛效果。对继发性三叉神经痛需查明原因，采取适当措施，根除原发病。

（2）针刺治疗时局部宜轻刺而久留针，远端穴位可用重刺激手法，尤其在发作时，在远端穴位宜采用持续强刺激手法。

（3）治疗期间避免局部过度冷热刺激，不食辛辣的食物及海鲜，并避免情绪紧张和波动。

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原发性三叉神经痛的原因未明。部分患者可能与异常血管、小的脑膜瘤以及狭窄的颅骨孔使三叉神经受压有关，或营养三叉神经的动脉出现硬化，或三叉神经节产生异常癫痫样放电，或三叉神经脊髓核罗氏胶状质内中间神经元变性，破坏了对传入的疼痛刺激的调整作用。对其病理变化的认识还未一致。继发性三叉神经痛可因三叉神经及其通路附近的炎症、血管疾病、骨质压迫、外伤瘢痕等刺激或压迫三叉神经而引起。