第三节　针灸治疗处方

针灸处方是在辨证立法的基础上拟定的腧穴及其刺灸方法，即针灸临床治疗的实施方案。针灸处方是针灸治疗的关键步骤，处方得当与否，直接关系到治疗效果的好坏。

一、穴位的选择

（一）取穴原则

人体穴位众多，其主治功能不尽相同。针灸处方的腧穴选取应以经络理论为指导，根据病证差异、腧穴特性，结合临床实践进行选取。针灸处方的腧穴选取，以循经取穴为主，取穴原则可分为近部取穴、远部取穴和随证取穴。

（1）近部取穴　近部取穴是在病证所在部位或邻近部位选取穴位，是腧穴的近治作用的体现。腧穴具有近治作用，均可治疗所在部位局部及邻近组织、器官的病证。近部取穴临床应用非常广泛，多用于治疗体表部位明显和较局限的症状。如鼻病取迎香穴，巅顶痛取百会穴，口歪取颊车、地仓穴，胃痛取中脘、梁门穴等。

（2）远部取穴　远部取穴是在病变部位所属和相关的经络上、距病变部位较远的部位选取穴位，是腧穴的远治作用的体现。腧穴具有远治作用，均能治疗本经循行所过处的远隔部位的脏腑、组织器官的病证（即“经络所过，主治所及”）和相表里经脉的疾病。远部取穴是根据阴阳脏腑经络学说等中医基本理论和腧穴的主治功能提出来的。如：咳嗽、咯血等肺系病证，可选取手太阴肺经的尺泽、鱼际穴；胃脘疼痛取足阳明胃经的足三里穴，同时可选与胃相表里的足太阴脾经的公孙穴，还可取与胃有关的手厥阴心包经的内关穴等；面部疾病取合谷穴；目赤肿痛取行间穴；久痢脱肛取百会穴；急性腰痛取水沟穴等。这些都是远部取穴的具体运用。

（3）随证取穴　随证取穴是根据疾病的病因病机和临床表现选取穴位，也称对证取穴，或称辨证取穴。随证取穴是根据中医基本理论和腧穴主治功能提出的。发热、失眠、多梦、自汗、盗汗、虚脱、抽风、昏迷等非明确局限的病变部位，可以按照随证取穴的原则选取腧穴：高热可选取大椎、陶道穴；虚热选肾俞、太溪穴；失眠多梦选取神门、大陵穴；盗汗选取阴郄、后溪穴；虚脱选取关元、气海穴；昏迷选取素"、水沟穴等。有些腧穴对某一方面的病证有特殊的治疗效果，在治疗中经常选用，如气病的胸闷、气促取膻中穴，血病的血虚、慢性出血取膈俞穴，筋病的筋骨酸痛取阳陵泉穴。这些也属随证取穴范畴。另外，对于病变部位明显的疾病，根据其病因病机而选取穴位也是治病求本原则的体现，如牙痛根据病因病机可分为风火牙痛、胃火牙痛和肾虚牙痛，风火牙痛选风池、外关穴，胃火牙痛选内庭、二间穴，肾虚牙痛选太溪、行间穴。

以上三种取穴原则在临床上可以单独应用，也可以相互配合应用。例如，治哮喘实证，可选取膻中、尺泽、列缺、中府穴。取中府穴为近部取穴，取尺泽、列缺穴为远部取穴，取膻中穴为随证取穴。

（二）配穴方法

配穴方法是以选穴原则为指导，通过辨证选取主治相同或相近，或具有协同作用的腧穴加以配伍应用的方法。配穴是否得当，直接影响治疗效果。因此，历代医家非常重视配穴，并总结出多种行之有效的配穴方法，可归纳为两大类，即经脉配穴法、部位配穴法。

（1）经脉配穴法　经脉配穴法是以经脉或经脉相互联系而进行穴位配伍的方法，包括本经配穴法、表里经配穴法、同名经配穴法。

①本经配穴法　某一脏腑、经脉发生病变时，可选取该脏腑、经脉的腧穴配成处方。如肺部病咳嗽，可取局部腧穴肺募中府，同时远端取本经之尺泽、太渊穴；胃火循经上扰导致的牙痛，可在足阳明胃经上近取颊车穴，远端取该经的内庭穴。

②表里经配穴法　这是以脏腑、经脉的阴阳表里配合关系为依据的配穴方法。当某一脏腑、经脉发生疾病时，取该经和其相表经脉的里腧穴组成处方。如风热袭肺导致的感冒咳嗽，可选肺经的尺泽和大肠经的曲池、合谷穴。

③同名经配穴法　这是将手足同名经的腧穴相互配合的方法，是基于同名经“同气相通”的理论。如阳明头痛取手阳明大肠经的合谷穴配足阳明胃经的内庭穴；落枕取手太阳小肠经的后溪穴配足太阳膀胱经的昆仑穴。

（2）部位配穴法　部位配穴法是按腧穴分布的部位进行穴位配伍的方法，包括上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法。

①上下配穴法　上下配穴法是指将腰部以上或上肢的腧穴和腰部以下或下肢的腧穴配合应用的方法。此法在临床上应用较为广泛。如：胃脘痛可上取内关穴，下取足三里穴；牙痛可上取合谷穴，下取内庭穴；肾阴不足导致的咽喉肿痛，可上取曲池穴或鱼际穴，下取太溪穴或照海穴；八脉交会穴的配对应用也属上下配穴法。

②前后配穴法　前指胸腹，后指腰背，前后配穴法是指将人体前部和后部的腧穴配合应用的方法。前为阴，后为阳，故亦称腹背阴阳配穴法。在《灵枢·官针》中称“偶刺”。常用于治疗脏腑疾病，如：膀胱疾病前取水道穴或中极穴，后取膀胱俞穴或秩边穴；肺部病可前取华盖、中府穴，后取肺俞穴；胃脘痛，前取中脘、建里穴，后配胃俞、胃仓穴。临床上常见的俞募配穴法就属于本配穴法。

③左右配穴法　左右配穴法是指将人体左右两侧的腧穴配合应用的方法。左右配穴法是基于人体十二经脉左右对称分布和部分经脉左右交叉的特点。临床上常选择左右同一腧穴配合运用，以加强腧穴的协同作用。如胃痛可取双侧足三里、梁丘穴，心病取双侧心俞、内关等穴。左右配穴法也可取双侧的不同腧穴，或左病右取，右病左取，如左侧面瘫可选同侧的太阳、颊车、地仓穴和对侧的合谷穴。

以上配穴方法，在临床应用时要灵活掌握。一个针灸处方可多种配穴方法综合运用，如左侧偏头痛，选同侧的太阳、头维穴和对侧的外关、足临泣穴。

二、刺灸法的选择

针灸处方的另一个组成要素，包括治疗方法、操作方法和治疗时机的选择。

（1）治疗方法的选择　针对患者的病情和具体情况在处方中要明确使用何种针灸治疗方法，如毫针法、火针法、皮肤针法等。

（2）操作方法的选择　一种治疗方法可有不同的操作方法。如毫针法用补法还是泻法，艾灸用温和灸还是瘢痕灸等。尤其是对于处方中的部分腧穴位，当针刺操作的深度、方向等不同，针感不同，疗效不同，故应选用适宜的操作方法，要特别说明。

（3）治疗时机的选择　一般来说，针灸治疗疾病没有特殊的时间要求。但是，临床上针灸治疗部分疾病在时间上有极其重要的意义。如痛经在月经来潮前几日开始针灸，直到月经结束为止；又如，女性不孕症在排卵期前后几日连续针灸效果较好。