第一节　针灸治疗原则

针灸治疗原则，即临床上应用针灸技术进行疾病防治所遵循的准则，是从中医整体观念出发，根据疾病发展变化的性质所确立的基本治疗思路和方向，如《灵枢·九针十二原》说：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪盛则虚之。”《灵枢·经脉》说：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”治疗原则对于具体针灸施术起着重要的指导意义。临床实践中必须把握治疗原则，灵活运用各种针灸技术。针灸治疗原则的具体运用可分为补虚泻实、清热温寒、治病求本和三因制宜等法则。

一、补虚泻实

“虚”是指正气虚弱，“实”是指邪气亢盛。《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”疾病的过程就是正气和邪气斗争的过程，正气强于邪气则病退、痊愈，邪气强于正气则病进、恶化。

补虚，即扶助正气；泻实，即祛除邪气。《灵枢·经脉》说：“盛则泻之，虚则补之。”补虚泻实就是改变正邪双方的力量对比，使疾病向痊愈转化，是针灸治疗的基本原则。

补虚泻实的原则，可通过针灸方法的选用、经络和腧穴的运用、针刺手法的补泻操作而实现。针灸方法：艾灸多用于补虚；拔罐、三棱针、皮肤针多用于泻实。经络和腧穴的运用：补虚可通过选取具有补益特性的腧穴，如关元、命门等，或按补其本经、补其表里经和虚则补其母的方法选穴配伍，并结合针刺手法的“补法”操作，达到“补”的目的；泻实可通过选取具有清泻特性的腧穴，如大椎、十宣等，或按泻其本经、泻其表里经和实则泻其子的方法选穴配伍，并结合针灸手法的泻法操作，达到泻实的目的。

另外，临床也会出现虚中有实、实中有虚的复杂情况，治疗上可补泻兼施，或根据虚实程度及轻重缓急采用先补后泻、先泻后补的方法。

二、清热温寒

寒即寒证，是由感受寒邪或人体阳虚所引起的一类证候；热即热证，是由感受热邪或人体阴虚所引起的一类证候。

清热是指热证用清法，以寒治热；温寒是指寒证用温法，以热治寒。清热温寒，是针对热证和寒证制定的治疗原则。

《灵枢·经脉》说：“热则疾之，寒则留之。”针灸的操作：清热是浅刺疾出或点刺出血，手法宜轻而快，少留针，可以采用“透天凉”的针刺手法；温寒是深刺而久留针，以候气散寒，可用“烧山火”的针刺手法。方法的选择：三棱针法、皮肤针法、毫针放血法可以泻热；艾灸、火罐、火针等法可以温寒。另外，可选择某些有特殊作用的穴位以实现清热温寒：热证取荥穴，如心热泻劳宫穴；点刺大椎、曲池、十二井穴可泻热；灸命门、关元穴可温助阳气。

清热温寒的运用，要注意区分寒热的真假，准确辨证，正确施术。

三、治病求本

“本”是疾病的本质及主要矛盾。治病求本，就是针对疾病的本质进行治疗的原则。疾病的临床表现错综复杂，只有通过辨证，由表及里、由现象到本质的分析，找出疾病的根本，才能确定正确的治疗方法，以达到治疗目的。例如，头痛症状可由多种原因引起，原因不同其治疗方法也不同；肝阳上亢所致的头痛用平肝潜阳法；外感头痛用解表法；痰湿头痛用燥湿化痰法；瘀血头痛用活血化瘀法等。

治病求本的运用应处理好标本缓急的关系。“标”即现象，“本”即本质。《素问·标本病传论》云：“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”因此，治病求本可分为急则治其标，缓则治其本和标本同治三种情况。

（1）急则治其标　这是指标病危急，若不及时治疗，会危及患者生命，或影响本病的治疗。如腹胀满、大出血、剧痛、高热等病，皆宜先除胀、止血、止痛、退热。正如《素问·标本病传论》所说：“先热而后生中满者，治其标……先病而后生中满者，治其标……小大不利，治其标。”待病情相对稳定后，再考虑治疗本病。

（2）缓则治其本　这是指标病不甚急的情况下，采取治本的原则，即针对主要病因、病证进行治疗，以解除疾病的根本。如阴虚发热，只要滋阴养液治其本，发热之标便不治自退；外感发热，只要解表祛邪治其本，发热之标亦不治而退。

（3）标本同治　这是指标病本病同时俱急，在时间与条件上皆不宜单治标或单治本，只能采取同治之法。如肾不纳气之咳喘病，本为肾气虚，标为肺失肃降，治疗只宜益肾纳气、肃肺平喘，标本兼顾。又如热极生风证，本为热邪亢盛，标为肝风内动，治疗只能清热凉肝、熄风止痉，标本同治。

四、三因制宜

三因制宜，是指因时、因地、因人制宜，即根据季节、时辰、地理环境和患者的体质、年龄等不同情况而制定适宜的治疗方法。三因制宜是中医整体观和辨证论治的具体运用。

（1）因时制宜　四时气候的变化，对人体的生理功能、病理变化均可产生一定的影响，针灸技术的运用随之不同，如“春夏刺浅，秋冬刺深”：春夏之季，阳气升发，人体气血趋向体表，病邪伤人亦多浅表；秋冬之季，阴气渐盛，人体气血潜藏于内，病邪伤人亦多在深部；春夏多用井荥穴，秋冬多用经合穴，长夏多用输穴。另外，人体气血流注与时辰有着密切的关系，针灸治疗强调以时间定穴位，子午流注针法、灵龟八法、飞腾八法均是择时选穴治疗疾病的方法，也是“因时制宜”治疗原则的具体运用。

（2）因地制宜　由于地理环境、气候条件和生活习惯的不同，对人的影响不同，不同地域的人体的生理活动和病理特点也有区别，治疗方法亦有差异。《素问·异法方宜论》记载：“北方者……其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，藏寒生满病，其治宜灸鴌。南方者……其地下，水土弱，雾露之所聚也，其民嗜酸而食紿，故其民皆致理而赤色，其病挛痹，其治宜微针。”

（3）因人制宜　患者的性别、年龄、体质等不同，导致其生理特点、疾病情况不同，治疗方法也就不同。性别不同，治疗方法不同：女性以血为用，在治疗妇科病时要多考虑调理冲脉（血海）、任脉等，同时还要注意其经期、妊娠、产后等情况。年龄不同，治疗方法不同，《灵枢·逆顺肥瘦》说：“年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之……婴儿者，其肉脆，血少气弱，刺此者，以毫针，浅刺而疾发针，日再可也。”