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三棱针法是用特制的三棱形不锈钢针，刺破穴位或浅表血络，放出少量血液，或挤出少量液体，或挑断皮下纤维组织，以治疗疾病的一种方法。古人称此法为“刺血络”或“刺络”，现代称它为“放血疗法”。目前临床应用三棱针法十分普遍。三棱针法由古代砭石刺络法发展而来。《内经》所记载的九针中的“锋针”就是近代三棱针的雏形。

现代三棱针是由不锈钢制成的，针长约6cm，针柄呈圆柱状，针身至针尖呈三角锥形，有三面刀刃，针尖锋利的针具，分大、中、小三型，临床可根据不同病症及患者体型体质选择适当型号。三棱针使用前必须高压消毒，或75%乙醇浸泡30min消毒，消毒后放在器械消毒液里备用。现在一般使用一次性无菌针具。

（一）操作方法

用三棱针针刺的操作方法一般分为点刺法、散刺法、挑刺法、刺络法四种。

用三棱针快速刺入腧穴后迅速出针的方法称为点刺法（图6-55）。点刺法多用于指、趾末端的十宣穴、十二井穴和耳尖及头面部的穴位。

（1）针刺操作前，先在施术部位周围用手指向针刺处推按，使血液积聚施术部位，然后用2%碘酊棉球消毒，再用75%乙醇棉球脱碘，常规消毒。

（2）左手拇指、食指、中指三指夹紧施术部位，右手持针，用拇指、食指捏住针柄，中指紧贴针身下端，针尖露出3～5mm，对准穴位，迅速刺入约3mm，随即迅速出针。

（3）令其自然出血或轻轻挤压针孔周围，使之出血3～5滴，然后用消毒棉球压迫针孔。

用三棱针在病灶周围多点刺血的方法称为散刺法（图6-56）。

常规消毒后，根据病变部位的大小，可刺10～20针，由病变部位的外缘环形向中心点刺。针刺深度根据局部肌肉厚薄、血管深浅而定。一般在本法应用后，还可与拔罐疗法配合，以促使瘀血或水肿排除，达到祛瘀生新、通经活络的目的。

用三棱针挑断穴位皮下纤维组织以治疗疾病的方法称为挑刺法。挑刺点可以是穴位或阳性反应点（痛点、敏感点、丘疹、条索状物），但应与痣、毛囊炎、色素斑相鉴别。

（1）常规消毒后，先用左手按压施术部位的两侧，使其皮肤固定，将针横向迅速刺入腧穴或反应点皮肤，随即挑破皮肤2～3mm。

（2）再将针深入皮下，挑断皮下部分白色纤维组织，挑尽为止；或使之出少量血液或黏液。

（3）2%碘酊消毒，敷盖无菌纱布，胶布固定。

（4）畏痛者可先用2%利多卡因少许打一皮丘，再挑刺。

用三棱针在浅表静脉放血的方法称为刺络法（图6-57）。

（1）先用橡皮管结扎施术部位上端（近心端），令局部静脉充盈而显现，局部常规消毒。

（2）左手拇指压其下端，右手持针对准静脉向心斜刺2～3mm，深度以刺穿血管壁，血液自然流出为度，亦可轻按静脉上端，以助瘀血排出，出血停止前松开橡皮管。

（3）出血停止后，用消毒棉球按压针孔。

三棱针疗法强度与点刺的深浅、范围以及出血的多少有关。病情轻、范围小、体质差的患者，宜采用浅刺、少刺、微出血的轻刺激。反之，病情重、范围大、体质好的患者，应采用深刺、多刺、多出血的强刺激。疗程也要视出血多少和病情轻重而定。一般浅刺微出血，可每日2次或1次；深刺多出血，每周可放血2～3次。

（二）适用范围

三棱针刺破浮络、孙络，可促进局部气血运行，有疏经通络、活血化瘀、开窍清热、消肿止痛的功效，适用于急证、热证、实证、瘀证、痛证等。其中：点刺法多用于高热、惊厥、中风昏迷、中暑、喉蛾、急性腰扭伤；散刺法多用于丹毒、痈疮、外伤性瘀血疼痛；挑刺法常用于目赤肿痛、丹毒、痔疮等（表6-5）。

（三）注意事项

（1）对患者做好必要的解释工作，以消除其思想顾虑。

（2）无菌操作，严防感染。

（3）操作手法要轻、稳、准、快，一针见血。不可用力过猛，防止刺入过深，创伤过大，损害其他组织。一般出血不宜过多，切勿伤及动脉，一般每次出血量为数滴。如误伤动脉出血，可用棉球按压止血，或配合其他止血方法。

（4）皮肤有溃疡、感染、瘢痕、肿瘤时禁刺；虚证、孕妇、有出血性倾向者慎刺。

（5）一般下肢静脉曲张者，应选取边缘较小的静脉，并控制出血量。重度下肢静脉曲张者，不宜使用三棱针法。

（6）点刺法、散刺法可每日或隔日1次；挑刺法、刺络法可5～7日治疗1次。

（7）施术时要密切观察患者反应，以便及时处理。如出现血肿，可用手指挤压出血，或用火罐拔出，仍不消退的，可热敷以促其吸收。

（8）有的放血后立即感到轻松，疼痛消失。有的放血后暂时加重，甚至出现乏力、头昏、口渴、嗜睡等。后者可能会引起患者担心，但其疗效往往更为显著，可嘱患者加强营养，注意休息，3～4日后一般可恢复正常。

皮肤针法是运用皮肤针叩刺人体一定部位或穴位，激发经络功能，调整脏腑气血，以达到防治疾病的一种方法。皮肤针法是由古代的“半刺”、“扬刺”、“毛刺”等刺法发展而来。皮部是经脉功能活动反映于体表的部位，也是络脉之气的散布区域。邪气往往由皮部、络脉、经脉侵入脏腑。因此，刺激皮部激发经气，就能起到调节脏腑功能、通行气血、协调阴阳，从而促进机体恢复正常的作用。

皮肤针又称“梅花针”、“七星针”，是以多支短针组成的，用来叩刺人体一定部位或穴位的一种针具（图6-58）。皮肤针的构造：针头呈小锤形的一种针具，针柄有硬柄和软柄两种规格，硬柄用硬塑做成，弹性小，软柄有弹性，一般用牛角做成，一般针柄长15～19cm，一端附有莲蓬状的针盘，下边散嵌着多支不锈钢短针。根据所用针的数目多少不同，又分别称为梅花针（五支针）、七星针（七支针）、罗汉针（十八支针）等，针尖要求不可太锐，应呈松针状，全束针尖要平齐，防止偏斜、钩曲、锈蚀和磨损。现代又创造了一种滚刺筒，是用金属制成的筒状皮肤针，具有刺激面广、刺激量均匀、使用方便等优点。

（一）操作方法

（1）针具检查　皮肤针针尖不宜太锐或太钝，应呈松针形。全束针尖应平齐、无钩、无缺损、无锈蚀。检查可用干脂棉轻触针尖，如针尖有钩曲或缺损，则棉絮易被带动。

（2）消毒　皮肤针使用前应高压消毒，或在75%乙醇里浸泡30min，然后放在器械消毒液里备用。叩刺部位用75%乙醇消毒。

（3）持针姿势　硬柄皮肤针用拇指和中指挟持针柄两侧，食指放在针柄中段上方，无名指、小指将针柄固定于大小鱼际之间。软柄皮肤针将针柄末端固定在掌心，拇指在上，食指在下，其余手指呈拳状握住针柄末端。

（4）叩刺　针尖对准叩刺部位，使用腕力叩刺，针尖垂直叩在皮肤上，并立即弹起，反复进行。每分钟叩刺100次左右。

（5）叩刺强度　叩刺强度分弱、中等、重三种（表6-6），可根据不同体质、部位和病症进行选择。

①弱刺激：用较轻的腕力叩刺，仅使皮肤略有潮红，适用于小儿、年老体弱者及头面部疾病、虚证和病程较长的慢性病。

②中等刺激：用略重的腕力叩刺，使局部皮肤潮红但不出血，适于治疗常见病。

③重刺激：腕力重，针具高抬，节奏略慢地进行叩刺，局部皮肤明显潮红并有微量出血，多用于体质壮实者、局部压痛明显者以及背、肩、臀部等肌肉丰厚的部位。

根据刺激强度和病情，皮肤针治疗可每日或隔日1次，以10～20次为1个疗程。

（6）叩刺部位：

①脊柱两侧，即项背腰骶部的督脉、膀胱经。

②四肢肘膝以下，即十二经脉体表循行线周围。

③与疾病相关的穴位，多取特定穴、夹脊穴、阿是穴。

循经叩刺很重要，尤其是脊柱两侧，督脉与膀胱经分布于此，督脉能调节全身阳经经气，足太阳膀胱经之背俞穴能调节五脏六腑的功能，从现代解剖学的角度看，脊神经根由此处发出，具有调节神经系统的功能。因此，过去曾将脊柱两侧视为整体调节部位、常规刺激部位，不管什么病，先刺激脊柱两侧，再刺激有关经脉、穴位、局部。

【附】　滚刺法

滚刺是指用金属制成的滚刺筒，经75%乙醇或高压消毒后，手持筒柄，将针筒在皮肤上来回滚动，使刺激范围形成一个狭长的面，或扩展成一片广泛的区域。滚刺具有刺激面广、刺激量均匀和使用简便的特点。

（二）适用范围

皮肤针的适用范围广泛，针灸适应证均适用于皮肤针，尤其对痛证、痿证与瘫痪、皮肤病、功能失调性疾病效果较好。

（1）痛症：头痛、颈椎病、胸胁痛、胃痛、腹痛、腰腿痛、肩周炎、痛经、痹证等。

（2）痿证与瘫痪：面瘫、小儿脑瘫、中风偏瘫、神经炎等。

（3）皮肤病：斑秃、神经性皮炎、荨麻疹等。

（4）功能失调性疾病：失眠、神经衰弱、弱智、痴呆、近视、远视、斜视、高血压等。

（三）注意事项

（1）术前检查针具，若发现针尖参差不齐、有钩、缺损，针身与针盘衔拉不牢，必须修理完好后使用。

（2）施术部位治疗前后都必须用75%乙醇棉球擦拭消毒，特别是叩刺出血部位。

（3）叩刺时针尖必须垂直向下，避免斜刺、钩挑，以减少疼痛。

（4）循经叩刺时，一般每隔1cm左右叩刺一下，可循经叩8～16次。

（5）有溃疡、感染、瘢痕、肿瘤的皮肤不宜叩刺。

（6）孕妇腰骶、小腹部位不宜叩刺。

（7）有出血性病证者慎用。

皮内针法是指以特制的皮内针刺入并固定在腧穴部位内或皮下，留置一定时间，利用较长时间的刺激以治疗疾病的方法。皮内针法又称“埋针”。

皮内针法是在《内经》“静以久留”刺法启示下发展而来的。具体地说，它是将针具刺入皮内，固定后留置一定时间，利用其持续刺激作用来治疗疾病的一种方法。皮内针法的作用原理与皮肤针相同，即通过持续、微弱的皮部刺激激发经气，调节脏腑经络功能，促进机体恢复正常。皮内针法可以给穴位以持续刺激，减少反复针刺的麻烦，患者还可以自己手压埋针以加强刺激。

皮内针是用不锈钢制成的小型针具，其直径为0.28～0.32mm，其形状有麦粒形和图钉（揿针）形两种。

图钉形皮内针针尾状如图钉，针身长2～3mm、粗0.28～0.32mm（30-32号），针柄呈圆环形，针身与针柄呈连体垂直状。临床上以针身长2mm，针身粗0.28mm（32号）的皮内针最为常用（图6-59）。

麦粒形皮内针针尾状如麦粒，针身长10mm、粗0.28mm，针柄呈圆环形，针身与针柄在同一平面并连为一体，针身冒出圆环针柄的实际长度约5mm（图6-60）。

（一）操作方法

操作穴位要常规消毒。针具、镊子在使用前必须灭菌消毒，可在75%乙醇中浸泡30min。

1.图钉形皮内针操作方法

图钉形皮内针用于面部、耳部的穴位埋针。

（1）施术部位常规消毒，用镊子或持针钳夹住针柄，对准穴位垂直刺入，使环状针柄平整地留在皮肤上，再用10mm×10mm胶布固定。

（2）也可将针柄粘在方块胶布上，用镊子捏起胶布一角，针尖对准穴位直刺并按压固定。

2.麦粒形皮内针操作方法

麦粒形皮内针适用于全身各个部位的穴位埋针。

施术部位常规消毒，左手拇指、食指将穴位皮肤撑开固定，右手用镊子夹针柄（针身在下），沿皮下刺入0.5～1cm，针刺方向与经脉循行方向呈十字交叉，使针柄平整地留在穴位皮肤上，再用方块胶布固定针柄。

3.埋针时间与间隔时间

埋针时间与间隔时间可根据病情与时令季节决定。一般以2～3日为宜；夏季炎热天气，留针时间最好为1～2日；冬季寒冷，可埋针6～7日。埋针期间，每天可按压数次，加强刺激。

二次埋针间隔时间：同一穴位起针后1周可再次埋针，不同穴位可以连续进行。以疼痛为主的疾病，埋针时间以疼痛缓解为度。

（二）适用范围

皮内针法适用于某些慢性顽固性疾病以及经常发作的疼痛性疾病，还可用于戒毒、减肥等。

（1）慢性疾病：高血压、神经衰弱、面肌痉挛、支气管哮喘、月经不调、遗尿等。

（2）痛症：偏头痛、三叉神经痛、牙痛、胃痛、胆绞痛、肋间神经痛、关节痛、腰腿痛、痛经、软组织损伤等。

（三）注意事项

（1）一般取单侧穴位，或取两侧对称同名穴。

（2）针刺前，应对针体详细检查，以免发生折针事故。

（3）宜选用容易固定，不妨碍肢体活动的穴位。关节部位不宜埋针，以防活动疼痛或断针。

（4）关节、红肿局部、皮肤化脓感染、肿瘤、紫癜和瘢痕处，均不宜埋针。皮肤过敏患者、出血性疾病患者也不宜埋针。

（5）埋针处不要浸水，防止感染。

（6）夏天出汗较多，埋针时间宜短。要经常检查埋针处有无因汗浸而出现皮肤发红等现象，如见发红、疼痛要及时处理。

（7）埋针后若埋针处疼痛，可以调整针的深度、方向，调整无效时，可能有炎症发生，应取针。

（8）一旦发现埋针处感染，应将针取出，并对症处理。

（9）患者可以用手指间断按压针柄，以加强刺激，提高效果。但应注意手的卫生。

本章介绍了常用的针法灸法，包括毫针技术、灸法技术、拔罐技术、电针技术、穴位注射、头针技术、耳穴技术，以及三棱针、皮肤针、皮内针技术。