第五节　穴位注射技术

穴位注射是将药液注射到人体一定穴位或病变部位以防治疾病的一种方法，古称“水针”。由于应用的药液剂量通常比常规剂量小，故又名“小剂量药物穴位注射”。采用麻醉性药物（如2%普鲁卡因等）进行阻断性注射，称“穴位封闭”。穴位注射将针刺刺激作用和药物的药理作用结合起来，达到治愈疾病的目的。

穴位注射形成于20世纪50年代初期，受苏联巴甫洛夫的“神经反射”学说的影响，我国一部分针灸工作者开始运用该学说指导针灸临床工作，并进行了许多有益的探索。随着神经封闭疗法在临床上的广泛应用，我国针灸临床工作者开始将这种方法进行了改良，用于神经注射，进而用于穴位注射。

一、操作方法

1.选择穴位

（1）穴位注射的取穴原则和配穴方法与针灸疗法基本相同，有循经取穴、俞募配穴等。

（2）对于软组织损伤的患者，可选取最敏感的压痛点、肌肉的起止点或疾病的原发点进行注射。

（3）临床使用穴位注射时，常结合经穴、经络的触诊选取体表阳性反应点进行药物注射。

2.选择体位

穴位注射的体位应以患者舒适、易于操作为原则，对于老人、儿童、体质虚弱和精神紧张的患者，以卧位为宜。

3.选择针具

使用经消毒的注射器与针头。根据注射剂量及针刺部位选用不同规格的注射器与针头。常用的注射器规格有1mL、2mL、5mL、10mL。头部、面部、耳区、眼区的穴位常选用1mL或2mL注射器，背部的穴位常选用2mL或5mL注射器，四肢肌肉丰厚处的穴位常选用5mL注射器，环跳、承扶、秩边等深度大的穴位，常选用10mL注射器。此外，每次所选用穴位的多少也是选用不同规格注射器的重要依据。

4.操作程序

（1）认真核查所取的药品与处方是否一致，仔细查看药品生产日期和有效期，并且是否有混浊、沉淀等现象。一切正常后，方可供使用。

（2）根据穴位的多少及药物剂量的多少选择相应的注射器和针头，抽取药液并排除空气后备用。嘱患者选择舒适且便于操作的体位。

（3）充分暴露操作部位。取穴时，应避开瘢痕、大血管、重要神经干等，找准穴位后，做好标记，以利于正确注射，防止意外。

（4）注射前，局部皮肤常规消毒，将针头迅速刺入皮下，然后将针头缓慢推进或进行上下提插，以寻找针感，待“得气”后，针管回抽无回血时将药液推入。一般疾病可用均匀、中等速度推入药液；儿童、慢性病、体弱者用轻刺激手法，缓慢地将药液推入；身体壮实、急性病患者可用强刺激手法，快速将药液推入。因治疗需要，一次注入较多药液时，可将针头由穴位深处，边注药，边退针，逐渐退至浅层。也可将针头更换几个不同方向注入药液，直至药液注完。

（5）注射结束后，将针头逐渐退至皮下，迅速将针头拔出。然后，用消毒干棉球压迫针孔片刻（最好贴敷消毒止血贴），以防感染、出血和溢液。

（6）处理结束后，让患者稍作休息，以观察有无反应发生。一切正常后方可离开。

二、常用药物

（一）用药原则

（1）凡可供肌肉注射的药物，都可作小剂量的穴位注射，适用于药物本身的适应证，注入药物后对穴位有持续的刺激作用。

（2）用量：刺激性较小的药物用量较大，刺激性较大的药物用量较小；头面部穴位处和耳穴等处用量较小，四肢及腰背部等肌肉丰厚处用量较大；儿童、年老体弱者用量应少。

（3）对青霉素、链霉素、普鲁卡因等过敏的患者，在注射前应做皮试，以防过敏。应注意某些药物的禁忌证，如有出血倾向及月经过多者慎用复方当归注射液，特异过敏体质及心脏病者慎用复方洋金花注射液等。

（4）用药时间，每日或隔日1次，或每周1次，反应强烈者间隔可再延长。

（5）用于穴位注射的药物，有中西药混用，也有西药混用，应注意其配伍禁忌。中药制剂有单味和复方，其制剂必须合乎注射剂规定的标准。

（二）常用药物

（1）中药制剂：复方当归注射液、复方丹参注射液、板蓝根注射液、威灵仙注射液、复方柴胡注射液、银黄注射液等。

（2）维生素类制剂：维生素B₁、B₆、B₁₂注射液，复合维生素B注射液，维生素C注射液，维丁胶性钙注射液等。

（3）其他：三磷酸腺苷、辅酶A、盐酸阿托品、神经生长因子等。

此外，临床上也使用一些不具药物作用的液体，如注射用水、生理盐水、自体防凝血液、氧气、空气、植物油等，这是取其对经穴的刺激作用。

（三）药物剂量

穴位注射用药总量须少于常规肌内注射用量，具体用量，应按患者病情、所取穴位、年龄、药物品种、药物浓度等多方面的情况灵活掌握，一般取常规剂量的1/5～1/2。

三、适用范围

（1）适应证：穴位注射的适用范围较广，目前已被应用于内科、外科、妇科、儿科、皮肤科、五官科、神经精神科等各科。

（2）禁忌证：一般来说，主要表现在穴位禁忌（如风府穴等）和注射药物禁忌（如药物过敏等）两个方面，体质虚弱或有晕针史的患者应当慎用穴位注射。

四、注意事项

一般情况下，穴位注射较为安全，但应用时还应注意以下几点。

（1）患者在饥饿、疲劳、精神过于紧张时，不宜立即注射。对于年老体弱或患者身体虚弱，或第一次接受穴位注射治疗时应取卧位，刺激不宜过强，注射穴位不宜过多，用药量可以酌减，以免发生晕针。

（2）治疗时应对患者说明穴位注射的治疗特点和注射后的反应。如注射后局部可能有酸胀感，4～8h内局部有轻度不适，有时不适感持续时间较长，但一般不超过一天。如因消毒不严而使局部出现红肿，发热等反应，应及时做消炎处理。

（3）严格遵守无菌操作，防止感染。眼区穴位消毒时，防止碘酊、75%乙醇进入眼内。注射器漏气，针头有钩毛者，不要使用。

（4）注意药物的性能、药理作用、剂量、配伍禁忌、毒副作用、过敏反应、有效期及有无沉淀变质等。凡能引起过敏反应的药物必须先做皮试，皮试阳性者，禁止使用。副作用较严重的药物，应当慎用或不用。某些中药制剂有时也可能有反应，注射时应注意。

（5）药液不宜注入血管内，注射时如回抽有血，必须重新注射。一般药物不宜注入关节腔、脊髓腔。如误注入关节腔内可引起关节红肿、发热、疼痛等反应；如误注入脊髓腔内，有可能会损伤脊髓导致严重后果。

（6）在皮下有神经干通过的腧穴上进行穴位注射时，应注意避开神经干，进针时应缓慢，如触及神经干，患者出现触电感时要稍退针，然后再注入药物，且药量不宜过大，以免伤及神经干。

（7）躯干部穴位注射不宜过深，防止刺伤内脏。背部脊柱两侧穴位针尖可斜向脊柱，避免直刺过深而伤及内脏，发生气胸等异常情况。

（8）孕妇的下腹、腰骶部的穴位及合谷、三阴交等穴，不宜做穴位注射，以免引起流产。

（9）所取穴位处的皮肤有炎症、湿疹、疖肿、化脓或瘢痕时，可另选具有同样治疗作用的穴位进行注射。治疗时间较长者，可选多组穴位交替使用。