第四节　电针技术

电针技术是毫针与电结合应用于临床的一种针刺技术，它是在针刺得气后，于毫针上通以微量电流，利用电流对经络腧穴的刺激，代替手法的机械刺激，从而达到治疗目的的一种方法。其优点是能代替人工做较长时间的持续运针，节省人力，且能比较客观地控制刺激量。

电针机的种类很多，主要有交流和直流可调式电针机、脉动感应电针机、音频振荡电针机、晶体管电针机等。现代的电针仪体积小、重量轻、耗电量少、性能稳定、便于携带，有的还应用了电子计算机技术，使之具有一定的智能功能。

电针技术除沿用传统循经取穴方法外，又创造了按神经在躯体上的分布，沿其走行予以刺激，或按神经节段选取有神经干通过的穴位及肌肉神经运动点并予以刺激的方法，使传统的经络腧穴理论与现代的神经解剖学建立了密切联系。所以，它不仅提高了毫针的治疗效果，而且还扩大了针灸的治疗范围。目前，电针技术正以其操作简便、收效迅速、适应证广泛、无副作用等特点，在针灸临床治疗中发挥着不可忽视的作用。

一、操作方法

1.操作前的准备

（1）电针操作前，医生对初诊患者要做好宣传解释工作，使患者对电针治病的常识有所了解，减少恐惧心理，消除顾虑，配合治疗。医生要安神定志，集中精力。

（2）患者在接受电针治疗时所处的体位要合适，便于正确取穴，并配合电针操作。

（3）在使用电针仪前必须熟悉其性能、用途和使用方法，严格遵守操作规程和注意事项。首先检查电针仪是否有故障，输出是否平稳，治疗操作前各旋钮位置应全部置“0”位。

（4）在针刺前应严格检查毫针有无生锈、缺损、弯曲等问题。如有上述情况，应坚决停止使用，以免在电针治疗过程中发生断针现象。

2.选穴原则

电针法的处方配穴与针刺法相同。一般选用其中的主穴，配用相应的辅助穴位，多选同侧肢体的1～3对穴位为宜。在针刺主穴和配穴时，最好针感能达到疾病部位后，再接通电针仪。通电的穴位不可过多，否则刺激太强，患者不易接受或者针后患者会感到不适。

（1）按传统针灸理论循经取穴，辨证施治，局部与远端穴位相结合选取穴位。

（2）疼痛点取穴，即取阿是穴。以压痛点最明显处作为电针刺激点。

（3）沿神经分布，选取有神经干通过的穴位及肌肉神经运动点作为电针刺激点。

（4）穴位的配对，一般根据受损部位的神经支配选点。

3.操作程序

（1）按毫针刺法要求将毫针刺入穴位，施行手法获得针感（得气）后，将电针仪的输出线正负极分别接在针柄（或针身）上，负极接主穴，正极接配穴。

（2）根据病情选择所需的波形和频率，将输出电位由“0”位逐渐调高输出电流量至所需的程度。此时，严禁突然增加电流量，防止因突然强烈的刺激给患者造成痛苦。

（3）一般在通电一段时间后，由于患者对刺激的适应，同时因血液循环加快使导电率增加造成输出幅度降低，此时必须适当增加输出电流量，否则影响疗效。

（4）治疗完毕后，须先将输出电位按钮退回至“0”位，然后关闭电源开关，最后拆除导线，稍捻转毫针后即可轻轻地将针起出。

4.刺激强度

在电针治疗时，电流强度的选择应依据疾病的性质、患者的敏感程度而定，一般先从最低刺激量开始逐渐增加，直到耐受为度。依据患者对刺激的反应，其刺激强度可分为强、中、弱三种。

（1）强刺激　刺激量大、针感强烈、肌肉有明显的收缩。其刺激强度已超过痛阈，故感到明显疼痛。多用于精神分裂症、肌肉麻痹、瘫痪等。

（2）中刺激　刺激量能引起肌肉收缩，但痛感不明显。用于镇痛和一般性疾病的治疗。

（3）弱刺激　刺激量小，不引起肌肉收缩，仅稍有震颤，患者无痛感。临床多用于神经衰弱、冠心病等。

5.疗程

电针治疗一般5～7次为1个疗程，每天或隔日治疗1次。慢性疾病疗程可稍长，每10天或10天以上为1个疗程；急症、新病的疗程可适当缩短，每天治疗2次。两个疗程之间休息3～5日。

二、电针刺激参数的作用

电针技术是传统针灸技术和电学、电子技术相结合的产物。医生在使用电针仪时，除了要有坚实的医学诊断、治疗知识和经验之外，还应掌握有关电学的基本知识，正确理解电针仪输出波形各个参数的物理概念及其对人体的刺激作用，并且应当了解电针仪的原理，掌握仪器的性能和正确使用方法。电针刺激参数包括波形、波幅、波宽、频率等。

（一）波形

脉冲电流是一种按一定规律出现的呈多种波形的电压变化或电流变化。电针仪产生的波形多为双向脉冲波。

（二）波幅

波幅是指脉冲电压或电流的最大值与最小值之差，即一个脉冲波状态变化的跳变幅度。波幅常用电压来表示。例如，电压从0V变化到100V，那么电压的变化量为100V，则波幅就是100V。脉冲电针的波幅意味着电针的刺激强度。在临床上，患者之间的个体差异和病种的不同，所需要的刺激量差异很大。

（三）波宽

波宽是指脉冲出现后所持续的时间。由于脉冲顶部和底部宽度往往不一致，所以脉冲宽度一般是指0.5μs处的宽度。脉冲宽度常以ms、μs表示。脉冲宽度越宽，刺激量越大。脉冲电针接上负载后，脉冲宽度将显著变窄。一般情况下，适合人体的电针仪脉冲宽度在0.4ms左右。

（四）频率

脉冲的重复频率，就是每秒钟内脉冲的次数。脉冲的重复频率不同其作用也不同。频率由每分钟十几次至每秒钟几百次不等。频率快的称为密波，一般为50～100次/秒，频率慢的称为疏波，一般为2～5次/秒。密波和疏波都属于连续波，此外还有疏密波、断续波、锯齿波等，临床应用时根据不同病情选择适当的波形。

（1）密波　密波频率快，能降低神经应激功能。它先对感觉神经起抑制作用，接着对运动神经起抑制作用，常用于止痛、镇静、缓解肌肉和血管痉挛、针刺麻醉等。

（2）疏波　疏波频率慢，刺激作用较强，能引起肌肉收缩，提高肌肉韧带的张力。疏波对感觉神经和运动神经的抑制作用发生较迟。常用于治疗痿证和肌肉、韧带、肌腱损伤等。

（3）疏密波　疏密波是疏波和密波轮流输出的组合波，疏密交替持续的时间各为1.5s左右。疏密波对组织不易出现适应性反应，常被针刺麻醉选用。疏密交替出现的电流，能引起肌肉有节奏地舒缩，加强血液循环、淋巴循环以及离子的运转，调节组织的营养代谢，对一些软组织损伤、腰背筋膜劳损以及一些神经肌肉麻痹等疾病有一定的疗效。

（4）断续波　断续波为有节律地时断时续的组合波，即将连续波经过矩形脉冲调制后得到的脉冲波序列。交替输出的这种脉冲电流对人体有强烈的震颤感，对神经肌肉的兴奋较连续波和疏密波的作用更强，对脑血管意外、乙型脑炎、小儿麻痹症等出现的后遗症和一些周围神经病变引起的肌肉萎缩性疾病，有较好的治疗效果。

（5）锯齿波　锯齿波是波幅按锯齿自动改变的起伏波，每分钟16～20次或20～25次，其频率接近于人体呼吸频率，故可用于刺激膈神经，进行人工电动呼吸，配合抢救呼吸衰竭。

电针治疗时间应依据不同疾病和脉冲波形决定，一般疏密波每次通电5～15min；断续波每次通电15～20min；连续波每次通电30min。

三、适应范围

电针的适应证与传统针灸基本相同，因而电针在临床上应用十分广泛。电针能治疗的病症，几乎涉及临床各科。目前初步认定电针可治疗的疾病达一百多种，现简要介绍如下。

（1）各种疼痛，如头痛、牙痛、三叉神经痛，坐骨神经痛等，也可用于针刺麻醉及各种内腔镜检查过程中的镇痛。

（2）各种神经、精神疾病，如周围性面瘫、小儿麻痹、外伤性神经损伤、截瘫、偏瘫、震颤麻痹、共济失调、癫痫、癔证、精神分裂症等。

（3）消化系统疾病，如胃下垂、小儿肠套叠、胆道疾病、消化道溃疡及急性穿孔、早期肠梗阻、单纯性急性阑尾炎等。

（4）心血管疾病，如休克、高血压、低血压、冠心病、心律失常等。

（5）呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘、呼吸骤停（抢救时使用）等。

（6）泌尿系统疾病，如输尿管结石、尿失禁、尿潴留、小儿夜尿等。

（7）妇产科疾病，如催产、产程镇痛、产后尿潴留、功能性子宫出血、纠正胎位等。

（8）五官科疾病，如眼肌疲劳、视神经萎缩、色盲、老年性白内障、耳聋、耳鸣等。

（9）运动系统疾病，如肩周炎、腱鞘炎、各种关节炎等。

四、注意事项

（1）电针刺激量较大，为防止晕针，体质虚弱、精神过敏者，电流量不宜过大。

（2）调节电流时，不可突然增强，以防止引起肌肉强烈收缩，造成弯针或折针。

（3）电针器最大输出电压在40V以上者，最大输出电流应限制在1mA以内，以防止触电。

（4）毫针的针柄如经过温针火烧之后，表面氧化不导电，不宜使用。若使用，则输出导线应挟持针体。

（5）心脏病患者，应避免电流回路通过心脏。尤其是安装心脏起搏器者，应禁止应用电针。在接近延髓、脊髓部位使用电针时，电流量宜小，切勿通电太强，以免发生意外。孕妇亦当慎用电针。

（6）应用电针要注意针刺耐受现象的发生，所谓针刺耐受就是长期多次反复应用电针，机体对电针刺激产生耐受，从而疗效降低。

（7）使用电针前应检查其性能是否完好：如电流输出时断时续，可进一步确定导线接触是否良好；若输出电流微弱，则须更换新电池。