第四节　经络的作用和经络学说的临床应用

一、经络的作用

1.沟通内外，联络肢体

《灵枢·海论》指出：“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节。”人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨等组织器官，通过经络系统的联络沟通，相互联系、配合，是人体构成内外、上下、前后、左右的有机整体，完成不同的生理活动。

十二经脉及经别主要在于人体体表与脏腑、脏腑与脏腑之间的沟通；十二经脉与十五络脉加强了体表与脏腑的联系；奇经八脉加强了十二经脉间的联系；标本、根结、气街、四海则使人体前后、上下得到了进一步的沟通和联系。因此，经络系统成为人体沟通内外联络肢体的重要环节，它将人体各部位紧密联系，保证人体功能活动的完整与统一。

2.运行气血，营养全身

气血是人体生命活动的物质基础，人体组织器官在气血的温养和濡润下完成正常生理功能。《灵枢·本藏》指出：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨而利关节者也”，经络是运行气血、濡养筋骨、协调阴阳的关键。气血精微通过经络运行于全身，输注于五官九窍、皮肉筋骨，使脏腑组织得以营养，筋骨得以濡润，关节得以通利。

3.抗御外邪，保卫机体

《素问·缪刺论》说：“夫邪客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃。”这一论述指出了疾病发展由表及里的过程。营气行于脉中，卫气行于脉外。经络“行血气”而使营卫之气密布周身，可抵御病邪，防止外邪内侵。《素问·气穴论》中指出“孙络”能“以溢奇邪，以通营卫”；十二皮部是经络的外在表现，也发挥着抵御外邪，保卫机体的屏障作用。

4.传导感应，调整虚实

《灵枢·九针十二原》说：“刺之要，气至而有效”。经络是针刺“得气”和“行气”现象产生的基础，也是取得疗效的关键。得气、行气、气至是针刺感应的过程，这种感应是在经络系统中传导的，经络在针刺、艾灸等刺激下，对机体各个系统和器官发挥着双向调节的作用，如针刺足三里可缓解胃痉挛，也可使胃蠕动迟缓者的胃肠收缩功能加强。经络在正常情况下运行气血、协调阴阳，病理状态下通过刺激经络腧穴，又可以传递针刺感应，调整机体状态，补虚泻实，达到阴平阳复的和谐统一。

5.传注病邪，反映证候

经络系统可以抵御外邪的侵袭，同时也是病邪入侵人体的通道。疾病的发展由表及里，从孙络、络脉、经脉逐步深入脏腑，如风寒之邪侵犯肌表，初见恶寒、发热、头身疼痛，继而出现病邪内侵肺脏的咳嗽、胸闷等。经络间的表里络属关系也成为病邪相互传变的途径，如肝气失于疏泄，可出现口苦、嗳气等胆的功能失调症状。经络沟通联系内外的特性，可将内部脏腑病变反映在体表部位，如肾病可表现为腰痛、耳鸣、耳聋；肝病可表现为胁痛、目赤肿痛等。

二、经络学说的临床应用

（一）诊断方面

1.经络诊断法

经络是人体内外的联络系统，在生理功能失调时，又是病邪传注的途径，具有反映病候的特点。如在有些疾病的病理过程中，常可出现经络循行路线上的压痛或结节，以及相应部位的皮肤色泽、形态、温度等变化。《灵枢·经水》篇中说到的“审、切、循、扪、按，视其寒温盛衰而调之”就是通过审查、指切、推循、扪摸、按压以及视诊的方法对经络部位进行诊察的方法。

2.分经辨证

由于经络所属的脏腑不同，在其病变时各有侧重表现。长沙马王堆出土的帛书以“是病（或是动则病）”、“是×脉主治其所产病”来记述，而《灵枢·经脉》篇以“是动则病”、“是主×所生病者”为始描述各经脉病变时的具体表现，由此归纳各经脉的主治作用范围，至《伤寒论》则以六经为纲要，对热病进行辨证论治，形成目前临床广泛使用的六经辨证理论，丰富了经络辨证的内容。

（二）治疗方面

1.指导针灸治疗

腧穴是“脉气所发”、“神奇之所游行出入”之处，针灸治疗疾病是通过刺激腧穴达到治疗疾病的目的。掌握腧穴的主治与归经是针灸治疗的选穴基础，也是保证治疗效果的关键。经络内属脏腑、外络肢节，脏腑疾病可以选取局部或四肢远端穴位进行针刺、艾灸或皮肤针叩刺，局部取穴与远端取穴的配合使用，在临床上表现出良好的治疗效果。正如《四总穴歌》中总结的“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收”就是循经取穴的典型应用。

2.指导临床用药

不同中药具有不同的升降沉浮药性，按照其主治功能及作用范围，可将药物归入某经或某几经，称为“药物归经”。宋、金以来，医家运用经络学说对药物性能进行分析和归类，如清代徐灵胎所著的《医学源流论》说：“如柴胡治寒热往来，能愈少阳之病；桂枝治畏寒发热，能愈太阳之病；葛根治肢体大热，能愈阳明之病。”这个例子是古人运用经络学说指导临床用药的典范，它说的是“何经之病，宜用何经之药”。

小　结

经络系统由经脉和络脉组成，其中经脉包括十二经脉、奇经八脉、十二经别、十二经筋、十二皮部；络脉包括十五络脉和数量众多的浮络、孙络等。十二经脉是经络系统的主干；十二经别是十二经脉在胸腹、头部的内行分支；十五络脉是十二经脉在四肢、躯干的外行分支；奇经八脉是具有特殊走行和主治功效的经脉；十二经筋是十二经脉之气输布于筋肉骨节的体系，是附属于十二经脉的筋肉系统；十二皮部是十二经脉功能活动反映于体表的部位，也是络脉之气散布之所在。

标本、根结、气街、四海是关于经络纵横关系的理论，也是经络理论的主要内容之一。标本、根结是分析经络纵向关系，气街、四海则主要分析经络的横向关系。

经络系统具有沟通内外、联络肢体，运行气血、营养全身，抗御外邪、保卫机体，传导感应、调整虚实，传注病邪、反映证候的作用。在临床上可以指导诊断与治疗，在诊断方面有经络诊断法和分经辨证法，治疗方面可指导针灸取穴和临床用药。

针灸疗法具有适应证广、疗效显著、应用方便、经济、安全等优点，与康复治疗技术相结合，可互通有无，取长补短，提高治疗效果，缩短治疗周期。学习、掌握针灸学知识对康复治疗技术专业的学生是非常必要的。应结合现代康复医学的知识，运用针灸学理论、技术治疗常见疾病，在实践中学习，多动手、勤动脑。

能力检测

1.经络系统是由哪些部分组成的？

2.试述十二经脉在四肢及头面部的分布规律。

3.试述经络的主要生理功能。

4.试述针灸在康复医学中的作用。