绪　　论

针灸学是中国传统医学的组成部分，是以中医基础理论为指导，研究经络、腧穴及刺灸方法，探讨运用针灸防治疾病的一门学科。针灸疗法具有适应证广、疗效显著、应用方便、经济、安全等优点。从2000多年前的“岐黄问道”到20世纪50年代掀起的针刺镇痛的研究热，针灸不仅在中华民族几千年的繁衍过程中扮演着重要角色，也在世界医学的舞台上绽放异彩，如今，世界卫生组织（WHO）推荐的针灸疗法的适应证有64种之多。

现代康复医学从20世纪80年代进入我国以来，正逐步将西方康复治疗技术与中医针灸、推拿等疗法结合，用于治疗各种功能障碍性疾病，在脑血管病、疼痛性疾病、关节炎等方面取得了满意的疗效。针灸与现代康复治疗技术各有所长、互为补充。目前，在全国各级医院的康复医学科中大多运用针灸治疗方法，高等医学院校的康复医学专业也多开设针灸学课程。

一、针灸技术发展简史

（一）针灸的起源

针灸的产生、发展经历了漫长的历史过程。

针刺疗法起源于我国远古新石器时代，人类由于居住在阴暗潮湿的山洞，加上与野兽搏斗，常发生风湿、创伤等疾病。在治疗过程中，人们渐渐发现用楔状的石块“砭石”叩击疼痛部位，或放出一些瘀血可以显著地减轻疼痛，这就是最早的针灸。《山海经》中载有：“高氏之山，有石如玉，可以为箴。”《素问·异法方宜论篇》中也有关于用砭石治病的记载：“其病皆为痈疡，其治宜砭石，故砭石者亦从东方来。”针灸的用具，古代除砭石外，还有骨针、竹针、陶针等，随着社会的不断发展，逐步出现了青铜针、铁针、金针、银针，直至现代的不锈钢针。

灸法的发明与使用源于人类对火的应用。在身体疼痛部位受到火的烘烤感到舒适、感到疼痛缓解后，人们认识到温热的治疗作用，从而形成了灸法。《素问·异法方宜论篇》记载：“北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，藏寒生满病，其治宜灸鴌。”可见，灸法的产生与寒冷的生活环境有密切的关系。

（二）针灸理论体系的形成

针灸理论的形成是以《黄帝内经》（简称《内经》）的成书为标志的。春秋、战国、秦、汉时期，随着政治、经济、文化的发展，针灸实践范围不断扩大，涌现出医缓、医和、扁鹊等擅长针灸治病的名医。1973年长沙马王堆三号汉墓出土的帛书中记载了“足臂十一脉灸经”和“阴阳十一脉灸经”，对十二经脉的循行分布、病候表现及灸法进行了论述，这是现存最早的针灸学文献，反映了针灸理论的早期面貌。

《内经》的成书标志着针灸理论的形成，《内经》包括《灵枢》和《素问》两部分，以阴阳、五行、脏腑、经络、气血为主要内容，以整体观为基础，论述了人体病理生理及疾病的诊断、防治原则，奠定了中医学的理论基础。其中《灵枢》重点论述了以十二经脉为主的经络系统及其刺灸方法、主治病证，还对腧穴进行了分类，并提出了“以痛为腧”的取穴方法，对针灸学做了较为系统的总结，故又被称为《针经》。

此后，《难经》对奇经八脉、经脉病候、十五络脉等方面的论述，补充和阐述了《内经》的经络理论。此外，还首次提出了“八会穴”的名称，在《内经》的基础上补充心经的原穴，完善了五腧穴的五行配属关系，提出“虚则补其母，实则泻其子”和“泻南补北”的理论，为后世子午流注针法的形成奠定了理论基础。已佚的《明堂孔穴针灸治要》是早期有关腧穴的总结性著作。精于外科的华佗亦对针灸颇有研究，创立了“华佗夹脊穴”。东汉张仲景在《伤寒杂病论》中记载了许多针灸处方，主张针药并用，辨证论治。这些成就都丰富了针灸学的理论体系。

（三）针灸理论体系的发展

魏晋时期，著名针灸学家皇甫谧汇集《素问》、《灵枢》、《明堂孔穴针灸治要》，整理、编撰《针灸甲乙经》，全面论述脏腑经络学说，共载经穴349个，标志着针灸学已经成为一个独立的学科，为经络腧穴理论、实践的发展奠定了基础，是现存最早的一部针灸学专著。晋代葛洪擅长用灸，在其著作《肘后备急方》中收录针灸医方109条，其中99条为灸方，从而推动了灸法的临床应用与发展，其妻鲍姑也是我国历史上少有的女灸疗家。

隋、唐时期针灸学取得了长足发展，至唐代已成为专门学科，有“针师”、“灸师”等称号，并设立有太医署掌管的医学教育机构，内设针灸学专业，对促进针灸学的全面发展起到了重要作用，也是国家针灸教育体系的开端。唐代名医孙思邈在《备急千金要方》中绘制了五色“明堂三人图”，并创立了“阿是穴”和“指寸法”。这一时期灸法盛行，王焘的《外台秘要》和崔知悌的《骨蒸病灸方》收录了大量的灸法治疗经验。

唐代以后，五代、辽、宋、金、元时期，建立了更为完善的针灸机构和教育体系，设立针科、灸科，在课程上确立了《素问》、《灵枢》、《难经》和《针灸甲乙经》为必读书目。宋朝重视经络腧穴的整理研究，早期组织编写了《太平圣惠方》，后期组织编写了《圣济总录》，对奇经八脉的腧穴和循行路线进行了完整的描述。北宋著名针灸学家王惟一经考订明堂经穴后，于公元1026年编成《铜人腧穴针灸图经》三卷，共载经穴354个，次年铸成铜人模型两具，供针灸教学和考试使用，促进了针灸学规范化的发展。南宋王执中十分重视实践，于公元1220年编写《针灸资生经》，其中收集了许多民间临床经验，并善用灸术和运用压痛点诊断、治疗疾病。金代何若愚所著的《流注指微针赋》将《难经》中“候气而刺”、“顺时而刺”发展为子午流注针法，窦汉卿擅长应用“八脉交会穴”。元代滑伯仁于公元1341年著《十四经发挥》，首次将十二经脉与任、督二脉并称为“十四经脉”，为后世研究经络提供了参考。

明代是针灸学术发展的高潮期，对前人针灸流派进行了梳理、总结并推陈出新，出现了百家争鸣的学术繁荣景象。其中尤以杨继洲所著《针灸大成》影响最大，该书是继《内经》、《针灸甲乙经》后对针灸学的第三次总结。杨继洲在家传的《卫生针灸玄机秘要》基础上，汇集历代诸家针灸学术观点和实践经验编撰而成，内载经穴359个，现有40余种版本，并翻译成英、法、德、日等多种文字，是后世学习、研究针灸的重要参考文献。其他有代表性的著作有：李时珍的《奇经八脉考》对奇经八脉文献进行了汇集与考证；徐凤的《针灸大全》对针刺手法进行了收集和评述；汪机的《针灸问对》对针灸学术问题设立了80多条问答；马玄台的《内经注证发微》以《十四经发挥》为主要参考，结合张景岳的《类经》，对《灵枢·经脉》进行了注释、讲解。此外，陈会的《神应经》、高武的《针灸聚英》等，也对针灸学的发展起了促进作用。

清代至民国时期，针灸学由盛转衰。早期的著作有吴谦等著的《医宗金鉴·刺灸心法要诀》，继承历代针灸要旨，并编制经穴歌，绘制经脉图、经穴图；李学川的《针灸逢源》强调辨证取穴、针药并用，第一次把所有腧穴归入一本书中，共载经穴361个，为现代针灸学教材所用；陈惠畴的《经脉图考》图文并茂，对针灸学术的推广起到了积极作用。此外，温病学派叶天士注重分经辨证用药，创立了“初为气结，在经”、“久则血伤，入络”和“卫-气-营-血”辨证理论。但清后期，以道光皇帝为首的封建统治者以“针刺火灸，究非奉君所宜”的荒谬理由，取消了大医院针灸科；1840年鸦片战争后，帝国主义入侵中国，各地设立教会医院和西医学校，统治阶层排斥、歧视中医学，极大地影响了针灸学的继承与发展。民国时期，更有甚者提出要下令废止中医学。但以承淡安为代表的许多针灸有识之士成立针灸学社，编印针灸书刊，开展针灸函授教育，为保护、发展和振兴针灸学作出了杰出的贡献。

新中国成立以来，党和国家十分重视继承发扬中医学，制定了发展中医学的有关政策，采取一系列措施发展中医学事业，各地相继建立中医院校和研究机构，“针灸学”被列入中医院校学生必修课，逐步开展针灸学学士、硕士、博士培养，形成了针灸学教学、医疗、科研的完整体系。20世纪50年代后，在深入研究古代文献的基础上，对针灸治病的临床疗效进行系统观察，并结合生理学、解剖学、组织学、生物化学、免疫学、分子生物学以及声、光、电、磁等现代科学技术，对经络理论、针刺镇痛机制、穴位特异性、刺灸方法等，开展了广泛的实验研究。临床实践也证实针灸对内、外、妇、儿、五官、骨伤等科的800多种疾病有较好的治疗效果，1996年11月在意大利米兰召开的世界卫生组织会议，将针灸疗法的适应证扩大到64种，给针灸学在全世界范围内推广带来了新的发展契机。

二、针灸技术的国际交流

针灸学是中华民族优秀传统文化的瑰宝，数千年来不仅为中华民族的繁荣昌盛作出了重要贡献，也对世界医学的发展产生了积极深远的影响。公元562年，随着《明堂图》、《针灸甲乙经》传入日本，针灸学理论、技术开始在世界范围内广泛传播。公元701年日本开设针灸教育，目前全日本共有30余所针灸学校，针灸师总数已超过10万人。14世纪针灸师邹庚到越南为诸侯治病。16世纪末针灸传入欧洲，法国成为欧洲接受、传播针灸学的先驱。19世纪下半叶一些针灸古籍在法国翻译出版。20世纪30年代，素有法国“针灸之父”的乔治·苏利埃·!莫朗在法国积极推行针灸，并出版《真正的中国刺术》和《中国针灸》等图书。第二次世界大战后成立了法国国际针灸协会，推动了针灸在法国和欧洲的传播。20世纪70年代，中国向世界公布针刺麻醉研究成果，1972年美国总统尼克松访华，在世界范围内掀起了一场“针灸热”。目前，全球已有142个国家和地区开展针灸疗法，从事针灸专业的中医师、西医师、针灸师有20万～30万人，在美国、加拿大、德国、日本等国还成立了中医学院和针灸学术研究机构。20世纪90年代开始，美国著名大学（如哈佛大学、耶鲁大学等）医学院均开设了中医选修课。世界卫生组织自20世纪70年代开始，在我国北京、南京、上海建立针灸研究培训合作中心，培养了大批国际针灸师。目前，世界卫生组织设在全球的27个合作中心均开展针灸教育培训，并于1987年在北京成立世界针灸学会联合会（WFAS），为针灸国际化创造了良好条件。

三、康复针灸技术的基本内容和学习方法

康复针灸技术的基本内容包括经络腧穴、针法灸法技术和康复针灸治疗三大部分，是以中医基础理论为指导，兼具自身独特的理论和技术体系，涉及内、外、妇、儿、五官、骨伤及解剖学等知识，具有综合性强、实践操作性强等特点。

经络腧穴部分的内容比较抽象，学习时可运用取类比象法进行理解。经络部分应掌握经络的概念、经络系统的组成、经脉的循行规律及分布特点，熟记每条经的循行路线及主治概要等。经络知识是针灸学的基础，正如古人所云：“医者不明经络，开口动手便错。”腧穴部分的学习应注意将孤立的穴位结合经脉循行、脏腑配属关系进行记忆，掌握腧穴的概念、主治特点及规律，熟记常用穴的定位、主治。应善于归纳、总结，重视动手操作，在同学之间相互模拟取穴，训练准确取穴定位的能力。

针法灸法是康复针灸技术的重要组成部分，是日后进行临床治疗的基础，学习时应在掌握基本知识的基础上，重点练习操作技能。首先是练习指力，通过自制练针纸板等方法的练习以增强手部持针肌肉力量和协调性。其次是进行各种针刺手法的练习，可先在自己身体上选择四肢远端较为安全、方便施针的穴位进行针刺，体会针感，练习进针、行针、出针等手法，然后在同学之间互相练习，掌握毫针刺法、三棱针法、皮肤针法等多种针刺手法。

康复针灸治疗是结合现代康复医学知识，学习运用针灸学理论、技术治疗常见疾病，在实践中学习，通过临床见习、实习，提高综合运用能力。