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急性酒精中毒是急诊室常见的急症之一，一次饮用过量的酒或酒类枢神经系统由兴奋转为抑制状态，严重者出现意识障碍、昏迷，甚至呼吸抑制和休克。酒的有效成分是乙醇，别名酒精，是无色、易燃、易挥发的液体，具有醇香气味，易溶于水，谷类或水果发酵制成的酒中含乙醇浓度较低，如啤酒为3%～5%、黄酒为12%～15%，葡萄酒为10%～25%，蒸馏形成烈性酒，如白酒、白兰地、威士忌等，含乙醇40%～60%。血液中的乙醇绝大部分在肝和肾内被酶氧化为乙醛，最后生成二氧化碳和水排出。由于每个人体内酶的量和活力以及肝肾功能不同，因而对酒的耐受力不同。饮酒过量超出个人所能耐受的能力，就会发生急性酒精中毒。血中乙醇浓度可直接反映全身浓度，对大多数成人纯乙醇的致死量为250～500 mL。

1．中枢神经系统抑制作用

乙醇具有脂溶性，可迅速透过大脑神经细胞膜，并作用于大脑神经细胞膜上某些酶而影响神经细胞功能，乙醇对中枢神经系统抑制作用随着剂量的增加影响范围增大，由大脑皮质向下，通过边缘系统、小脑、网状结构到达延髓。小剂量乙醇使病人出现兴奋作用，血中乙醇浓度增高，作用于小脑引起共济失调，作用于网状结构引起昏睡和昏迷，极高浓度乙醇抑制延髓中枢引起呼吸、循环功能衰竭。

血中乙醇浓度过高时，在肝内代谢后可引起乳酸增高、酮体蓄积，导致代谢性酸中毒，同时糖异生受阻可出现低血糖。

3．长期酗酒的危害

酒是高热量而无营养成分的饮料，若长期大量饮酒导致进食减少，可造成明显的营养缺乏。乙醇对黏膜和腺体分泌有刺激作用，可引起食管炎、胃炎、胰腺炎。乙醇在体内代谢过程中产生自由基，可引起细胞膜脂质过氧化，造成肝细胞坏死，肝功能异常。

（一）中毒病史评估

有无大量酒精类饮料的摄入史，注意询问病人饮用酒的类型、摄入量、时间以及有无同时服用其他药物的情况。

（二）身体状况的评估

急性乙醇中毒表现为中枢神经系统症状，程度与饮酒量和血清乙醇浓度以及个人耐受性有关，临床上分为3期。

血清乙醇浓度达到11 mmol／L即感头痛、欣快、兴奋。血清乙醇浓度超过16 mmol／L，临床表现为健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒，可有粗鲁行为或攻击行动，也可能为沉默、孤僻。血清乙醇浓度达到22 mmol／L时，驾车易发生车祸。

血清乙醇浓度达到33 mmol／L，肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视物模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调。血清乙醇浓度达到43 mmol／L，病人出现恶心、呕吐、困倦。

血清乙醇浓度升至54 mmol／L，病人进入昏迷期，临床表现为昏睡、瞳孔散大、体温降低。血清乙醇浓度超过87 mmol／L病人陷入深昏迷，心率增快、血压下降、呼吸慢，可出现呼吸、循环衰竭而危及生命。此外，重症病人可发生并发症，如轻度电解质及酸碱平衡紊乱、低血糖、肺炎、急性肌病等。个别病人在酒醒后发现肌肉突然肿胀、疼痛，可伴有肌球蛋白尿，甚至出现急性肾功能衰竭。

（三）实验结果的评估

（1）血清乙醇浓度：急性酒精中毒时呼气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。

（2）动脉血气分析：急性酒精中毒时可见轻度代谢性酸中毒。

（3）血清电解质浓度：急、慢性酒精中毒时可见低血钾、低血镁和低血钙。

（4）血清葡萄糖浓度：急性酒精中毒时可见低血糖。

（5）肝功能检查：慢性肝病时可见肝功能异常。

（6）心电图检查：心电图检查可见心律失常，如心肌损害。

（1）意识障碍：与乙醇作用于中枢神经系统有关。

（2）低效性呼吸型态：与药物抑制呼吸中枢有关。

（3）组织灌注量改变：与药物作用于血管运动中枢有关。

（4）知识缺乏：缺乏乙醇对人体毒性的认识。

（5）潜在并发症：休克。

（1）病人意识障碍程度减轻或意识恢复正常。

（2）病人能维持较好呼吸型态。

（3）病人保持良好的组织灌注，表现为血压正常、脉搏有力、尿量正常。

（4）病人能叙述有关康复知识，并能主动配合治疗和护理措施。

五、救护措施（一）急救措施

轻度酒精中毒病人有的不需特殊治疗，尽快催吐，多饮水，嘱其卧床休息，注意保暖、保持呼吸道通畅，避免在睡眠中窒息。如出现中度以上酒精中毒病人必须送医院，尤其有血压下降、呼吸缓慢、面色苍白、呼之不应的病人，必须尽快抢救。

（1）催吐、洗胃：防止乙醇进一步吸收，应尽早催吐。以刺激咽后壁引起呕吐反射，将酒等胃内容物尽快呕吐出来，但对于已出现昏睡的病人不适宜用此方法。急性酒精中毒一般不采用洗胃措施。

（2）血液透析：严重急性酒精中毒时可用血液透析促使体内乙醇排出。透析指征：血清乙醇浓度不低于108 mmol／L；伴酸中毒或同时服用甲醇；或服用其他可疑药物时。静脉注射50%葡萄糖100 mL，肌内注射维生素B₁、维生素B₆各100 mg，以加速乙醇在体内氧化。

2．保持呼吸道通畅

昏迷病人平卧时头部偏向一侧以避免呕吐物误吸，及时清除口、鼻腔分泌物。必要时行机械通气、气管插管，注意保暖。轻度酒精中毒病人无需治疗，兴奋、躁动的病人必要时加以约束。

3．保护神经系统功能

应用纳洛酮0．4～0．8 mg，缓慢静脉注射，这样有助于缩短昏迷时间，必要时可重复给药。对烦躁不安或过度兴奋病人，可用小剂量地西泮，避免用吗啡、氯丙嗪、巴比妥类镇静催眠药。

纳洛酮又称烯丙羟吗啡酮，为羟二氢吗啡酮的衍生物，溶于水和乙醇，不溶于乙醚。静脉和气管内给药1～2 min起效；肌内注射和皮下注射5～10 min起效；口服效果差，同样剂量效果仅为肠外给药作用的1／50。其在血浆中的半衰期为90 min，需重复用药才能保证有效的血药浓度，作用持续时间45～90 min。纳洛酮能自由通过血脑屏障，其通过血脑屏障的速度是吗啡的12倍，给药5 min脑内浓度比血浆高4．6倍，全身血药浓度平行下降。纳洛酮的主要代谢方式是在肝进行生物转化与葡萄糖醛酸结合，72 h内70%纳洛酮在肝代谢，经尿排出。纳洛酮能竞争性阻断内源性阿片肽对神经系统的抑制作用。同时，对细胞膜有稳定作用，抑制花生四烯酸代谢，促进超氧化物歧化酶（SOD）生成，阻止脂质过氧化，提高Na^＋－K＋－A TP酶活性，抑制Ca^2＋内流，是神经系统的保护作用的主要机制。此外，能减少自由基的产生，能减轻动物注射乙醇后产生氧自由基引起与缺血再灌注损伤类似的变化；可抑制小胶质细胞活化和炎症介质的释放，改善神经细胞的能量代谢，逆转Ca^2＋、兴奋性氨基酸升高等对神经系统的损害作用，并可能增加内源性脑保护因子的活性而达到神经系统的保护作用。

（二）护理措施

（1）严密观察病情：对神志不清病人要细心观察意识状态、瞳孔及生命体征的变化，并做好记录。特别是有外伤史的病人，要加强意识状态，瞳孔的观察，必要时行颅脑CT检查。

（2）建立静脉通道：快速建立静脉通道，遵医嘱及时使用各类药物。

（3）改善通气功能：在保持呼吸道通畅的基础上吸氧。对酒精中毒严重的病人，绝对卧床休息，昏迷者取平卧位，头部偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。随时清除口腔内分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，必要时吸痰，按医嘱吸氧。

（4）保证病人安全：病人多数表现为烦躁、兴奋多语、四肢躁动，应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生。除要做好病人的安全防护外，还要防止伤害他人。

（5）注意保暖：急性酒精中毒病人全身血管扩张，散发大量热量，有些病人甚至发生寒战。此时应适当采取提高室温、加盖棉被等保暖措施，并补充能量。及时更换床单、衣服，防止受凉诱发其他疾病。

对危重、昏迷、呕吐、大小便失禁的病人，加强皮肤护理，保持床铺干净、舒适，按时翻身、拍背，预防压疮和吸入性肺炎。

大多数病人在清醒后表现出后悔，怕家人埋怨。护理人员应先了解病人实际情况并根据不同心理状态进行沟通和交流。

在病人清醒及情绪稳定后向其及家属宣传乙醇及其代谢产物乙醛的危害，一次过量饮酒其危害不亚于一次轻型急性肝炎，经常过量饮酒则会导致酒精性肝硬化。而且一般醉酒常在晚餐发生，容易酒后驾车，受晚上光线的影响易造成交通事故，导致病人身心受伤甚至危及他人的生命。

病人，男，35岁，与朋友到饭店吃饭，大量饮酒，直至今日凌晨才回到家中。凌晨2点，其妻欲如厕，发现丈夫在洗手间内一直未出来，敲门无人应答，急忙唤醒其他家人，撬开门只见其倒在洗手间内昏迷不醒，病人立即被家人送往医院急诊科救治。

（1）作为急诊科的接诊护士，初步考虑该病人可能是何种疾病？为确认诊断，还需进一步询问哪些情况？

该病人目前已经确认有大量乙醇类饮料的摄入史，初步考虑为酒精中毒，还需进一步确认该病人饮用酒的类型、摄入量、时间，有无同时服用其他药物的情况以及有无其他病史。

（2）还应做哪些辅助检查以进一步明确诊断？做这些辅助检查是为了明确哪些问题？

②动脉血气分析、血液生化检查、肝功能、肾功能、心电图等为了明确有无其他重要脏器的损伤。

病史：该病人共饮用葡萄酒700 mL、45°白酒300 mL。该病人无其他病史和药物过敏史。

体格检查：体温36．7℃，呼吸12次／分，血压100／70 mmHg。昏迷、脸色苍白，双肺可闻及少许干啰音，心率65次／分，律齐、心音低钝。腹软，肠鸣音活跃，四肢活动自如，病理征阴性。血清乙醇浓度为59 mmol／L，血气分析示p H值为7．327。肝功能、肾功能、心电图正常。

（1）根据该病人的病史和临床表现，初步考虑病人属于什么类型的中毒？乙醇通过何种途径吸收中毒？

（1）应尽早催吐、洗胃，严重急性酒精中毒时可用血液透析促使体内乙醇排出；