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淹溺（drowning）又称溺水，是意外伤害死亡的主要原因之一，是人淹没于水中，水、泥沙、杂草等随呼吸进入呼吸道或肺内，堵塞呼吸道或因刺激引起喉头、气管发生反射性痉挛引起窒息。淹溺时间越长，病情越重。严重者如抢救不及时可导致呼吸、心跳停止而死亡。

淹溺可分为干性淹溺和湿性淹溺两大类，湿性淹溺约占溺死病人的90%，干性淹溺是由于人淹没于水中，本能反应引起屏气，避免水进入呼吸道而造成的。由于缺氧，淹溺病人不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使水大量进入呼吸道和肺泡，阻碍气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留，呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。干性淹溺病人约占溺死病人的10%，是由于人入水后，因惊慌、恐惧、骤然寒冷等强烈刺激，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。

根据发生水域不同，淹溺可分为淡水淹溺和海水淹溺。发生在江、河、湖、池中的淹溺一般属淡水淹溺。淡水由于渗透压低，淡水淹溺病人吸入肺泡的水迅速进入血液循环，致血液稀释、血容量增加及溶血，血钠、血氯化物、血钙浓度降低，可产生心室颤动、心力衰竭、脑水肿，而溶血后的高血钾更可造成心脏停搏。发生在海水中淹溺即属海水淹溺，海水俗称碱水，约含3．5%氯化钠及大量钙盐和镁盐，由于海水渗透压高，海水吸入肺泡后使大量液体从血管渗出到肺泡，引起严重的肺水肿，血容量减少及血液浓缩，血钠、血氯化物和血镁浓度增加，肺水肿进行性加重，造成低氧血症，且血液浓缩、血容量减少可发生休克。

向淹溺现场目击者询问淹溺的原因，是误落水、投水自杀，还是意外事故（如洪灾、船只翻沉）等；并详细了解淹溺发生的时间、地点和水域性质，以利于急救。

（二）临床表现

淹溺轻微的病人神志模糊、呼吸表浅，体格检查肺部可闻及湿啰音。淹溺严重的病人常出现昏迷，面部发绀、肿胀，球结膜充血，口、鼻充满泡沫或污泥、杂草，四肢冰凉，呼吸和心跳微弱或停止。胃内充满积水的淹溺病人可见上腹部隆起。有的淹溺病人还合并颅脑及四肢损伤。心肺脑复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室颤动，并伴有心力衰竭和肺水肿，24～48 h后可出现脑水肿、急性呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或DIC的各种临床表现，肺部感染较常见。淹溺病人中约有15%死于继发的并发症。因此，应特别注意防治并发症。

（三）辅助检查

（1）血常规：外周血白细胞总数和中性粒细胞增多，红细胞和血红蛋白因血液浓缩和稀释情况不同而有所不同。尿中可出现游离血红蛋白。

（2）生化检查：淡水淹溺者，其血钠、血钾、血氯化物浓度可有轻度降低，有溶血时血钾浓度往往增高。海水淹溺病人，其血钙和血镁浓度增高。心肺脑复苏后血中的钙和镁可重新进入组织，电解质紊乱可望恢复正常。

（3）动脉血气分析：动脉血气分析显示低氧血症和代谢性酸中毒。

（4）胸部X线：胸部X线表现为肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。

（1）清理呼吸道无效：与大量液体、泥、草进入呼吸道或呼吸道感染等有关。

（2）气体交换受损：与呼吸道梗阻、肺淤血有关。

（3）急性意识障碍：与脑水肿等所致大脑功能受损有关。

（4）恐惧感：与病情危重、担心疾病预后有关。

（5）知识缺乏：缺乏淹溺的救护知识。

（6）潜在并发症：有心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、DIC、急性肾功能衰竭等。

（1）淹溺病人呼吸道通畅，能正确运用有效咳嗽的方法排出痰液。

（2）淹溺病人自述呼吸困难程度减轻。

（3）淹溺病人意识清楚。

（4）淹溺病人心情平和。

（5）淹溺病人能叙述淹溺的救护知识。

（6）淹溺病人发生心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、DIC等并发症时能被及时发现并得到处理，减轻其危害。

（一）现场救护

（1）落水后不要慌张，采用仰面，口鼻朝上露出水面，深吸气、浅呼气，以尽量使身体浮起。切不可将手上举或挣扎，这样更易下沉。

（2）若手指抽搐，可将手握拳，然后用力张开，迅速反复几次，直到抽搐停止，并以两足划水游上岸为止。

（3）若小腿抽搐，先深吸一口气仰浮于水面上，用手握住抽搐肢体的脚趾，并用力向身体方向拉，同时用手掌压在抽搐肢体的膝盖上，帮助抽搐的腿伸直。

（1）救护人员从背后接近淹溺病人，拽住淹溺病人的两侧腋下，使其口鼻露出水面，采用仰泳方法拖带；或在淹溺病人背后用一臂夹其腋下，采用侧泳方法将淹溺病人拖带至岸边。切不可从正面拉淹溺病人。

（2）如救护人员游泳技术不熟练，最好是携带救生圈、木板等漂浮物去救人。若离岸较近时，可在岸边用长竹竿或绳子投向淹溺病人，让淹溺病人抓住，将其拉上岸，再行抢救。

（1）保持呼吸道通畅：立即清除口或鼻腔内淤泥、杂草及呕吐物，有义齿者取下义齿。并打开呼吸道，松解衣领、腰带等，必要时将舌用手巾或纱布包裹拉出，确保呼吸道通畅。如有心跳、呼吸，但有明显呼吸道梗阻时，可先控水处理。

（2）控水处理：用头低脚高的体位将肺内及胃内积水排出。最常用的简单方法是救护人员从后方抱起淹溺病人的腰部，使其背部在上，头部、胸部下垂，尽快倒出呼吸道和消化道的积水。救护人员也可取半蹲位，将淹溺病人腹部置于救护人员屈膝的大腿上，使淹溺病人头部下垂，然后用手压其背部。也可利用大石头、倒置的铁锅等做垫物。在此期间抢救动作一定要敏捷，切勿因控水过久而影响其他抢救措施，如排出的水不多，应立即采取人工呼吸、胸外心脏按压等急救措施。

抱腹法：救护人员从后方抱起淹溺病人的腰腹部，使其背部在上，头胸部下垂，摇晃淹溺病人。膝顶法：救护人员取半蹲位，将淹溺病人腹部置于救护人员屈膝的大腿上，使头部、胸部下垂，然后用手压其背部。肩顶法：救护人员抱住淹溺病人的双腿，将其腹部放在救护人员的肩部，使头部、胸部下垂，救护人员快速奔跑。

（3）心肺复苏：尽快实施心肺复苏，是抢救淹溺病人最主要的措施。如无效果，及早进行气管插管，应用人工呼吸机，进行间断正压通气或PEEP，使塌陷的肺泡重新张开，改善氧供和气体交换。伴有心力衰竭、心律失常等的淹溺病人可应用相应药物。

（4）保暖：对呼吸、心跳恢复的淹溺病人，应注意保暖，四肢可做向心性按摩，促进血液循环。清醒淹溺病人，给予热饮料，对意识未恢复淹溺病人，条件允许应给予头部降温。

（5）转运途中救护：迅速转送医院，途中进行不中断救护。

（二）院内救护

对于意识已经清楚，肺部检查正常，但还存在缺氧、低体温淹溺病人，应留在观察室中进一步治疗，以防止病情反复和恶化。对于危重淹溺病人，呼吸、心跳没有恢复或已恢复但不稳定者，应送ICU进一步抢救和治疗。

1．维持呼吸功能

保持呼吸道通畅是维持呼吸功能的前提，加强呼吸道管理，继续进行有效的人工通气、正压给氧，必要时行气管切开，机械辅助呼吸。可应用呼吸兴奋剂，如洛贝林、尼可刹米等。

2．维持循环功能

监测中心静脉压、动脉压、尿量和呼吸，以判断有无低血容量、心室颤动，以有利于调节输液量和速度。

密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，每15～30 min测量1次，并观察意识状态、瞳孔对光反射是否存在，瞳孔是否等大、等圆；呼吸、心跳未恢复的淹溺病人，继续胸外心脏按压，立即进行电除颤，留置导尿，观察尿量，注意是否出现血红蛋白尿、少尿或无尿，防止发生急性肾功能衰竭；对于肺水肿淹溺病人，应给予强心、利尿药，预防迟发性肺水肿的发生。

对于淹溺病人，水温越低，存活机会越大。但低体温也是淹溺病人死亡的常见原因，因此，及时复温对淹溺病人的预后非常重要。注意保持室内适宜的温度，使淹溺病人体温在较短时间内升至正常，随后要注意保暖，加强基础护理，预防并发症。对昏迷淹溺病人要及时清洁口腔，做好口腔护理，定时翻身，预防压疮。

（1）纠正血容量：对淡水淹溺血液稀释的病人，可静脉滴注3%氯化钠溶液500 mL或输全血、红细胞，以减少因血容量剧增导致的肺水肿和心力衰竭；对海水淹溺病人应注意纠正血液浓缩及血容量不足，可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐，以纠正血液浓缩，不宜输生理盐水。

（2）肺水肿处理：吸入含20%～30%乙醇的氧气，去除泡沫，以改善呼吸。同时根据情况选用强心、利尿药。

（3）防治脑水肿：冰帽头部降温，可静脉滴注20%甘露醇250 mL，每天2次，或静脉注射呋塞米40 mg，亦可应用地塞米松1～5 mg／kg，连续2～3 d。如有抽搐，可用地西泮等镇静药。

（4）纠正代谢性酸中毒：立即静脉滴注5%碳酸氢钠150～200 mL，以后再根据电解质及血气分析结果酌情纠正代谢性酸中毒。

早期使用广谱抗生素控制呼吸道感染，必要时根据呼吸道分泌物培养药敏试验结果，合理选择有效抗生素。

有支气管痉挛的淹溺病人，可经呼吸道吸入解痉剂，或在纠正缺氧的同时使用氨茶碱，一般剂量为5 mg／kg，静脉缓慢滴注。

8．意识障碍淹溺病人

可静脉滴注FDP（1，6－二磷酸果糖）、A TP、肌苷、辅酶A、细胞色素C等，以促进脑功能恢复。

淹溺病人常因严重呼吸困难而烦躁不安，加之刚度过淹溺危险，易产生焦虑与恐惧心理。对于自杀淹溺病人应尊重其隐私权，注意引导其正确地对待人生、事业。

（三）健康教育

（1）水上生产、游乐活动需穿上救生衣。

（2）游泳前，先做好准备活动，使身体尽快适应水温，避免出现头晕、心慌、抽搐等现象。

（3）游泳时间不要过长，以免造成身体过度疲劳而发生淹溺。

病人，女，52岁，于2005年8月5日在游泳时发生淹溺，2 min后被他人发现、救出并脱离水面，当时体格检查病人能自主呼吸、颈动脉搏动微弱，口腔有杂草。淹溺现场目击者立即清除呼吸道异物、控水，并立即送入急诊科。

（1）作为急诊科的接诊护士，需进一步询问哪些情况？在询问过程中须注意哪些问题？

该病人有明确的淹溺史，诊断明确，作为接诊护士，应向淹溺现场目击者询问淹溺的原因，并详细了解淹溺发生的时间、地点、水域性质及现场救护等情况，以指导急救。

该病人的体格检查除了基本生命体征外，还需注意：神志，心、肺情况，腹部有无膨隆，有无头、颈等部位的外伤。

（3）还应做哪些辅助检查以进一步明确诊断？做这些辅助检查是为了明确哪些问题？

该病人诊断明确，为了进一步了解病情性质及严重程度，进一步做以下检查。

①血常规：外周血白细胞总数和中性粒细胞增多，红细胞和血红蛋白因血液浓缩和稀释情况不同而有所不同。尿中可出现游离血红蛋白。

②生化检查：淡水淹溺病人，其血钠、血钾、血氯化物浓度可有轻度降低，有溶血时血钾浓度往往增高。海水淹溺病人，其血钙和血镁浓度增高。复苏后血中的钙和镁可重新进入组织，电解质紊乱可望恢复正常。

③动脉血气分析：动脉血气分析显示低氧血症和代谢性酸中毒。

④胸部X线：胸部X线表现为肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。

病史：病人在海边游泳时发生意外淹溺，现场目击者迅速将淹溺病人救出水面，进行口、鼻污泥清除和控水处理。

体格检查：昏迷，颜面、口唇发绀，四肢湿冷，呼吸浅表。双瞳孔等大、等圆，对光反射减弱，双肺布满大、中水泡音。心率108次／分，律齐，心音弱。血压150／100 mmHg。腹部稍隆起。

（1）根据该病人的病史和临床表现，初步考虑该病人的诊断是什么？依据是什么？

②诊断依据：有淹溺史和打捞经过；神志不清，颜面、口唇发绀，四肢湿冷，呼吸浅表，双肺布满大、中水泡音等淹溺体征。

（2）目前该病人主要存在哪些护理问题？

①清理呼吸道无效：这与大量液体、泥、草进入呼吸道或呼吸道感染等有关。

②急性意识障碍：这与脑水肿等所致大脑功能受损有关。

③潜在并发症：心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、DIC、急性肾功能衰竭等。

根据该病人目前的情况，应采取哪些有针对性的护理措施？

（1）复温与保暖。

（2）维持呼吸功能，保持呼吸道通畅是维持呼吸功能的前提。