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心脏骤停（cardiac arrest）是指各种原因所致的心脏射血功能突然停止。心脏骤停时心脏可能处于心室颤动状态，也可能完全停止活动。导致心脏骤停的电生理机制最常见的为心室颤动（ventricular fibrillation，VF）或无脉性室性心动过速（pulseless ventricular tachycardia，V T），其次为缓慢性心律失常或心室静止（ventricular asystole，V A），较少见的为无脉性电活动（pulseless electrical activity，PEA）。心脏骤停后病人即处于意识丧失及心跳、呼吸停止的“临床死亡”状态，经及时、有效的心肺脑复苏，部分病人可能成功复苏并完全康复。

现代心肺复苏方法于二十世纪五六十年代期间逐步形成，其出现挽救了众多呼吸、心脏骤停病人的生命。完整的心肺脑复苏（cardio－pulmonary－cerebral resuscitation，CPCR）是指对心脏骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护的紧急医疗救治措施，包括基础生命支持（basic　life　support，BLS）、高级心脏生命支持（advanced cardiac　life support，ACLS）和延续生命支持（prolonged life support，PLS）三部分。美国心脏协会（A H A）于1974年开始制定心肺复苏指南，并在医学发展的进程中逐步完善心肺脑复苏的内容，将其应用于心肺脑复苏主要机构和高等急救培训教程，为救护人员提供了有效、科学的救治建议，指导挽救了更多的心血管急症病人。《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》对一些心肺复苏重要问题和心肺复苏的操作技术变更进行了总结。

一、心脏骤停概述

（一）心脏骤停的原因

导致心脏骤停的原因可分为两大类，即心源性心脏骤停和非心源性心脏骤停。

1．心源性心脏骤停

（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）：急性冠状动脉供血不足或急性心肌梗死常引发心室颤动或心室停顿，这是造成成人心脏骤停的主要病因。由冠心病所致的心脏骤停，男女人数比例为（3～4）∶1，大多数发生在急性症状发作1 h内。

（2）心肌病变：急性病毒性心肌炎及原发性心肌病常并发室性心动过速或严重的房室传导阻滞，易导致心脏骤停。

（3）主动脉疾病：主动脉瘤破裂、夹层动脉瘤、主动脉发育异常，如马方综合征、主动脉瓣狭窄。

2．非心源性心脏骤停

（1）呼吸停止：如气管异物、烧伤或烟雾吸入致呼吸道组织水肿，淹溺和窒息等所致的呼吸道阻塞，脑血管意外、巴比妥类等药物过量及头部外伤等，均可致呼吸停止。此时气体交换中断，心肌和全身器官组织严重缺氧，可导致心脏骤停。

（2）严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱：体内严重缺钾和严重高血钾均可致心脏骤停。血钠和血钙过低可加重高血钾的影响。血钠过高可加重缺钾的表现。严重高血钙也可致传导阻滞、室性心律失常甚至发生心室颤动。严重高血镁也可引起心脏骤停。酸中毒时细胞内钾外移，减弱心肌收缩力，又使血钾增高，也可发生心脏骤停。

（3）药物中毒或过敏：锑剂、氯喹、洋地黄类、奎尼丁等药物的毒性反应可致严重心律失常而引起心脏骤停。在体内缺钾时，上述药物毒性反应引起心脏骤停常以心室颤动为多见。静脉内较快注射苯妥英钠、氨茶碱、氯化钙、利多卡因等，可导致心脏骤停。青霉素、链霉素、某些血清制剂发生严重过敏反应时，也可导致心脏骤停。

（4）电击、雷击或淹溺：电击伤可因强电流通过心脏而引起心脏骤停。强电流通过头部，可引起生命中枢功能障碍，导致呼吸和心脏骤停。淹溺多因氧气不能进入体内进行正常气体交换而发生窒息。溺水较常引起心室颤动。

（5）麻醉和手术意外：如呼吸道管理不当、麻醉剂量过大、硬膜外麻醉药物误入蛛网膜下腔、肌肉松弛剂使用不当、低温麻醉温度过低、心脏手术等，也可能引起心脏骤停。

（6）其他：某些诊断性操作如血管造影、心脏导管检查，某些疾病如急性胰腺炎、脑血管病变等。

（二）心脏骤停的类型

根据心脏活动情况及心电图表现，心脏骤停可表现为心室颤动、心脏停搏和心电－机械分离等心电图类型。

（1）心室颤动（ventricular　fibrillation，VF），简称室颤。心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动；心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为200～400次／分（图5－1）。若颤动波波幅高并且频率快，较容易复律；若颤动波波幅低并且频率慢，则复律可能性小，多为心脏骤停的先兆。

（2）心脏停搏（ventricular standstill，VS），又称心室静止。心房肌、心室肌完全失去电活动能力，心电图上心房、心室均无激动波可见，呈一条直线，或偶见P波如图5－2（b）所示。

（3）心电－机械分离（electro－mechanical dissociation，EMD）。心电图可呈缓慢（20～30次／分）、矮小、宽大畸形的心室自主节律，如图5－2（a）所示，但无心排血量，即使采用电除颤也常不能获得效果，为死亡率极高的一种心电图表现，易被误认为心脏仍在跳动。

上述3种类型以心室颤动为最常见，复苏成功率最高。心室颤动多发生于急性心肌梗死早期或严重心肌缺血时，是冠心病猝死的常见原因，也见于外科心脏手术后。心脏停搏多见于麻醉、外科手术、缺氧、酸中毒、休克等。心电－机械分离，多为严重心肌损伤的结果，常为左心室衰竭的终期表现，也可见于人工瓣膜急性功能不全、张力性气胸和心包填塞时。

（三）心脏骤停的临床表现与判断

心脏骤停后，血流运行立即停止。由于脑组织对缺氧最敏感，临床上以神经系统和循环系统的症状最为明显，具体表现如下。

（1）意识突然丧失或伴有短暂抽搐。

（2）脉搏消失，血压测不出。

（3）心音消失。

（4）呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后30 s内。

（5）瞳孔散大。

（6）面色苍白，兼有青紫。

最可靠而出现较早的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。大动脉搏动情况通常通过检查颈动脉搏动来获得，亦可通过触摸股动脉或肱动脉搏动来获得，时间不要超过10 s。切勿依靠听诊器反复听诊，更不应因寻找检测仪器来判断而延误时间。因为心脏骤停后，心肺脑复苏术开始的迟早是抢救成功与否的关键，必须分秒必争。意识丧失和大动脉搏动消失这两个征象存在，心脏骤停的诊断即可以成立，并应该立即进行初步急救。

二、基础生命支持

基础生命支持（basic　life　support，BLS）是指在心脏骤停后病人发病现场挽救生命进行的徒手心肺复苏技术，即心肺脑复苏中的第一个阶段的C－A－B三步。基础生命支持又称初期复苏处理或现场救护，其主要目标是向心脏、脑及其他重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间（临床死亡时间指心跳、呼吸停止，机体完全缺血，但尚存在心肺复苏及脑复苏机会的一段时间，通常约4 min）。基础生命支持的基本内容包括立即识别心脏骤停、启动急救医疗服务体系、早期心肺复苏（CPR）和迅速使用自动体外除颤器（AED）进行电除颤。根据《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》已对成人基础生命支持操作顺序进行更改，包括心跳与呼吸停止的判定、建立有效循环（C：circulation）、畅通呼吸道（A：airway）、人工呼吸（B：breathing）和转运等环节，概括为心肺复苏的C－A－B步骤。

（一）判断并启动急救医疗服务体系

1．判断病人反应

在判定事发地点宜于就地抢救后，救护人员在病人身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可轻拍或摇动病人，并大声呼叫。以上检查应在10 s以内完成，不可耗费时间太长。摇动肩部不可用力过重，以防加重骨折等损伤。如果病人有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，切勿轻易搬动，以免造成进一步损伤。

2．检查循环体征

检查颈动脉搏动，时间不要超过10 s。1岁以上的病人，颈动脉比股动脉易触及，方法是病人头后仰，救护人员一只手按住前额，用另一只手的示指、中指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触摸颈动脉搏动（图5－3）。1岁以下的婴儿则触摸肱动脉。

3．启动急救医疗服务体系

一旦判定病人意识丧失，无论有无循环，在确定周围环境安全后救护人员都应立即实施心肺复苏。同时，立即呼救，呼喊附近的人参与急救或帮助拨打当地的急救电话启动急救医疗服务体系。经过培训的救护人员应位于病人一侧，或两人分别位于病人两侧，便于急救时人工通气和胸外心脏按压。

迅速将病人安置于硬的平面上，即硬的地面或硬板床，或在病人胸背部下方安插复苏板，使病人的头部、颈部、躯干呈一条直线，避免扭曲，双上肢分别放置于身体两侧。如果病人面朝下时，应将病人整体翻转以保护颈椎，即头部、肩、躯干同时转动，头部、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。

（二）早期实施心肺复苏

1．第一步——C步骤：建立有效循环

心脏骤停病人的胸廓有一定弹性，胸骨和肋软骨交界处可因受压而下陷。因此，当按压胸骨时，对位于胸骨和脊柱之间的心脏产生直接压力，引起心室内压力的增加，二尖瓣、三尖瓣的关闭，主动脉瓣、肺动脉瓣开放，使血液流向肺动脉和主动脉。在按压松弛期，肺动脉血回流至左心房，二尖瓣开放，左心室充盈，此为“心泵机制”。而“胸泵机制”为胸外心脏按压时，胸廓下陷，容量缩小，使胸腔内压增高并均匀地传至胸廓内所有大血管。由于动脉不萎陷，动脉压的升高全部用以促使动脉血由胸腔内向周围流动；而静脉血管由于两侧肋骨和肋软骨的支持，回复原来位置，胸廓容量增大，胸腔内压减小，当胸腔内压低于静脉压时，静脉血回流至心脏，心室得到充盈。如此反复，可建立有效的人工循环（图5－4）。研究表明，心肺复苏的时间长短可影响血流产生的机制，短时间的心肺复苏，更多的血流是由直接按压心脏产生的；心脏停搏时间较长或胸外心脏按压时间较长时，心脏顺应性降低，“胸泵机制”则占优势，胸外心脏按压产生的心排血量明显减少。

救护人员紧靠病人一侧。为确保按压力垂直作用于病人胸骨，救护人员应根据个人身高及病人位置高低，采用踩踏脚凳或跪式等相应姿势。

正确的胸外心脏按压部位为胸部中央胸骨下半部分（图5－5），可通过胸前两乳头连线的中点或剑突上两横指来定位。

（2）手法与姿势

胸外心脏按压的手法与姿势如图5－6所示。救护人员一只手掌根部紧贴按压部位，另一只手重叠其上，指指交叉或并拢翘起；双臂伸直并与病人胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力均匀而有节律地按压；救护人员双手在原位放松，使胸廓完全回弹，但手掌不要离开胸壁，以免再次按压时力量分散。儿童可用单手掌根按压法，婴儿可用拇指重叠环抱法或示指、中指两指按压法。

成人需使胸骨下陷至少约5cm。儿童和婴儿需使胸骨下陷距离至少为胸部前后径的1／3，即分别约为5cm、4cm。

按压频率至少为100次／分。

①按压部位要准确。如果按压部位太低，可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；如果按压部位太高，可伤及大血管；如果按压部位不在中线，则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症。

②按压力度要均匀适度。按压力度过轻达不到效果，按压力度过重易造成损伤。

③按压姿势要正确。救护人员注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加压于病人胸部，在按压间隙的放松期，救护人员不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下部，不离开胸壁，以免移位。

④病人头部应适当放低，以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血液回流。

⑤当现场有多人时，鼓励两人或多人交替按压，以避免疲劳，保证按压效果。一般每隔2 min交换按压职责，尽可能将中断控制在10 s以内。

按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指标：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压不小于60mmHg（8．00 kPa）；病人有知觉反应、呻吟或出现自主呼吸。

2．第二步——A步骤：畅通呼吸道

病人无意识时，肌张力下降，舌和会厌可能使咽喉部阻塞（图5－7）。舌后坠又是造成呼吸道阻塞最常见的原因。有自主呼吸，吸气时呼吸道内呈负压，也可将舌、会厌或二者同时吸附到咽后壁，产生呼吸道阻塞。因此，使下颌上抬，即可防止舌后坠，使呼吸道打开。如无颈部创伤，可以采用仰头抬颏法开放呼吸道，并清除病人口中的异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物；清除固体异物时，一只手压开下颌，另一只手食指抠出异物。

（1）仰头抬颏法：对于没有头部或颈部创伤的患者，使用仰头抬颏法开放呼吸道。为完成仰头动作，应把一只手放在病人前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在靠近颏部的下颌骨的下方，向上用力使下颏向上抬动。勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成呼吸道梗阻，避免用拇指抬下颌。开放呼吸道后有助于病人自主呼吸，也便于心肺复苏时人工呼吸。如果病人牙齿松动，应取下，以防脱落阻塞呼吸道（图5－8）。

（2）托颌法：怀疑病人有颈椎损伤，应该使用托颌法开放呼吸道，不能拉伸头部。把手放置在病人头部两侧，肘部支撑在病人躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。如病人紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧病人的鼻孔，以防自鼻孔漏气。此法效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头部、颈部创伤病人，此法更安全，不会因颈部动作而加重颈部损伤。

3．第三步——B步骤：人工呼吸

人工呼吸是用人工方法（手法或机械）借外力来推动肺、膈肌或胸廓的活动，使气体被动进入或排出肺，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排出。心肺复苏时常用的呼吸支持方法包括口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸、简易呼吸器人工呼吸等。一般胸外心脏按压与人工呼吸按30∶2反复进行。若救护人员只进行人工呼吸，则成人通气频率应为10～12次／分，婴儿的为20次／分，8岁以下儿童的为15次／分。

（1）口对口人工呼吸：口对口人工呼吸是一种快捷有效的通气方法（图5－9）。人工呼吸时，要确保呼吸道通畅。捏住病人的鼻孔，防止漏气，救护人员用口唇把病人的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续1 s以上，吹气量为400～600毫升／次，避免过度通气。

（2）口对鼻人工呼吸：在病人不能经口呼吸时（如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口人工呼吸难以实施），应推荐采用口对鼻人工呼吸。救治淹溺水病人最好应用口对鼻人工呼吸方法，只要病人头部一露出水面即可行口对鼻人工呼吸。口对鼻人工呼吸时，救护人员将一只手置于病人前额后推，另一只手抬下颌，使病人口唇紧闭。用嘴封罩住病人鼻，深吹气后口离开鼻，呼气时气体自动排出。必要时，间断使病人口开放，或用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻塞的病人呼气非常重要。在对婴儿进行人工呼吸时，救护人员的嘴必须将婴儿的口及鼻一起盖严。

（3）简易呼吸器人工呼吸：一只手以“EC”手法开放气道及固定面罩，另一只手挤捏气囊使每次吸气量在400～600 mL，可连接供氧装置以提高吸入氧气浓度。

插入式腹部加压心肺复苏（interposed abdominal compression cardiopulmonary resuscitation，IAC－CPR）是20世纪90年代初期提出的建立人工循环的新方法。该方法是在实行标准的心肺复苏时，由另一名救护人员在胸部按压的间歇期间插入1个附加的腹部加压动作（图5－10）。所给予的插入式腹部加压在120～150 mmHg（16～20 kPa）时，可产生良好的血流动力学效果。研究提示，对腹主动脉施加人工按压，就像主动脉内囊泵一样，增加了主动脉压，腹部的静脉同时也被压迫，从而使下一次胸部按压前右心室和肺静脉得以充盈。这种血流动力学的改善，必然提高复苏成功率。根据在ICU中进行IAC－CPR的观察，复苏成功率和离院存活率都提高了一倍，且未发现与之有关的并发症。操作时，给予腹部加压的救护人员双手应作用于中腹部，当胸部按压时腹部放松，反之，腹部按压时胸部放松，这样，肝等脏器不易被损伤。同时，由于通气后期腹压的持续存在，减少了胃胀气的发生。

（三）快速除颤

所有基础生命支持施救者都应该接受电除颤的培训，因为心室颤动是目击的成人心脏骤停常见和可以治疗的初始心律。对于心室颤动病人，如果旁观者能够在其倒下的3～5 min内立即施行心肺复苏和电除颤，病人存活率最高。对于发生短时间心室颤动的病人，如目击的院外心脏骤停病人或在心电监护的住院病人，迅速电除颤是首选的治疗方法。不论院外救护或院内救护，一旦除颤器准备好了，救护人员应该尽快使用。当现场有不止一名救护人员时，一名救护人员应该进行胸外心脏按压，同时另一名启动急救医疗服务体系和拿取除颤器。

复苏有效的指征：①触摸病人大动脉搏动恢复；②病人面色、口唇、甲床由发绀转为红润；③病人出现自主呼吸（规则或不规则），或由机械通气到呼吸恢复正常，SpO₂＞95%；④病人瞳孔由大变小，并有对光反射或眼球活动。

心肺复苏终止指标：①病人已恢复自主呼吸和心跳；②确定病人已死亡；③心肺复苏进行30 min以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。

根据《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》，如施救者未接受专门的心肺复苏培训，在判定病人无反应同时没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）时，应立即进行单纯胸外按压的心肺复苏，即仅为突然倒下的成人病人进行胸外按压，并强调在胸部中央“用力快速按压”，或者按照急救调度的指示操作，直至除颤器到达且可供使用，或者救护人员或其他相关施救者已接管病人。

三、高级心脏生命支持

高级心脏生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）主要为在基础生命支持基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通道，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病。它是心脏骤停后5～10 min的第二个处理阶段，一般在医疗单位中进行。其包括建立静脉输液通道、药物治疗、电除颤、气管插管、机械通气等一系列维持和监测心肺功能的措施。高级心脏生命支持应尽可能早开始，如人员足够，基础生命支持与高级心脏生命支持应同时进行，可取得较好的临床疗效。

（一）明确诊断

尽可能迅速地进行心电监护和必要的血流动力学监测，明确引起心脏骤停和心律失常的病因，以便及时采取相应的救治措施。

（二）控制气道

心肺复苏时救护人员可采用口咽气道、鼻咽气道以及其他可选择的辅助气道（如食道气管导管、喉罩气道）、气管插管、环甲膜穿刺、气管造口术等建立人工气道，以保证人工呼吸。

（三）氧疗和人工通气

根据病情和急救条件选用简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸，维持良好的通气。

（四）开胸心脏挤压

实验证实开胸心脏挤压心排血量比胸外心脏按压约高一倍，心、脑灌注也高于后者，其病人长期存活率高达28%。适应证：胸部创伤引起心脏骤停病人；胸廓畸形或严重肺气泡、心包填塞病人；经常规胸外心脏按压10～15 min（最多不超过20 min）无效病人；动脉内测压条件下，胸外心脏按压时的舒张压小于40 mmHg。

（五）药物治疗

用于心肺复苏的药物较多，包括肾上腺素、利多卡因、碳酸氢钠等，肾上腺素常为首选药物。这些药物的选用可达到以下目的。①提高按压效果，激发心脏复跳，增强心肌收缩力。②提高周围血管阻力，增加心肌血流灌注量和脑血流量。③纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，使其他血管活性药物更好地发挥作用。④降低电除颤阈值，为电除颤创造条件，同时防止心室颤动的发生。给药途径包括心腔内注射、静脉注射、气管内给药等，因心腔内注射给药有许多缺点，一般不主张采用。

心脏骤停病人可表现出多种心电图类型，一旦明确为心室颤动，应迅速选用除颤器进行非同步电除颤，这是心室颤动最有效的治疗方法。目前，强调电除颤越早越好。因为心室颤动发生的早期一般为粗颤，此时电除颤易于成功，故应争取在2 min内进行，否则心肌因缺氧由粗颤转为细颤，电除颤不易成功。在除颤器准备好之前，应持续进行胸外心脏按压。一次电除颤未成功，应当创造条件重新进行电除颤。

自动体外除颤器（AED）是一种便携式、易于操作、稍加培训即能熟练使用、专为现场救护设计的急救设备，从某种意义上讲，AED不仅是种急救设备，还是一种急救新观念，一种由现场目击者最早进行有效急救的观念。AED有别于传统除颤器，可以经内置电脑分析和确定发病者是否需要予以电除颤，电除颤过程中，AED的语音提示和屏幕显示使操作更为简便易行。AED非常直观，对多数人来说，只需几小时的培训便能操作。美国心脏病协会认为，学用AED比学习心肺复苏更为简单。使用AED需救护人员逐步操作。首先在电除颤前必须确定被抢救病人具有“三无”征，即无意识、无脉搏、无呼吸。具体操作步骤：打开电源开关，将两个电极固定在病人胸前，机器自动采集和分析心律失常，救护人员可获得机器提供的语音或屏幕信息。一经明确为致命性心律失常（如室性心动过速、心室颤动等），语音即提示救护人员按动电除颤键钮，如不经判断并按电除颤键钮，机器不会自行电除颤，避免错误电击。

四、延续生命支持与心脏骤停后综合救护

病人心肺脑复苏成功后病情尚未稳定，需继续严密监测、加强处理和精心护理。心脏骤停后综合治疗的初始目标和长期关键目标：①恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注；②转移／运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房；③识别并治疗急性冠状动脉综合征（ACS）和其他可逆病因；④控制体温，以促进神经功能恢复；⑤预测、治疗和防止多器官功能障碍，包括避免过度通气和氧过多。

（一）循环系统的监护

心肺脑复苏后的心律是不稳定的，应予以心电监护，密切观察心电图变化。如出现室性期前收缩、室性心动过速等心律失常时，立即给予相应的处理。

2．脉搏、心率和血压的监测

每15 min测量脉搏、心率和血压1次，直至平稳。血压一般维持在（90～100）mmHg／（60～70）mmHg。脉压差小于20 mmHg时，可用血管活性药物。药物的浓度可根据血压回升情况及心率变化进行适当调节。使用血管扩张药物时，病人不可突然坐起或变换体位，以防体位性低血压。测量脉搏和心率时，要注意其频率、节律和强弱变化。

3．中心静脉压的测定

中心静脉压的测定对于了解低血压的原因、决定输液量和指导用药有一定意义。

4．末梢循环的观察

末梢循环可通过皮肤、口唇的颜色，四肢温度、湿度，指（趾）甲的颜色及静脉的充盈情况来观察。若肢体湿冷，指（趾）甲苍白、发绀，末梢血管充盈不佳，即使血压仍正常，也应认为有循环血量不足。若肢体温暖、指（趾）甲色泽红润、肢体静脉充盈良好，则提示循环功能良好。

（二）呼吸系统的监护

（1）保持呼吸道通畅：加强呼吸道管理，经常注意呼吸道湿化，清除呼吸道分泌物。

（2）肺部并发症的监护：心脏骤停后由于肺循环中断，呼吸停止、咳嗽反射停止、免疫功能低下及应用冬眠药物（抑制咳嗽反射）等因素的影响，极易发生肺部感染，肺部感染是心肺脑复苏后期常见并发症。为此需要严密观察并及早进行防治，包括采取定时翻身、拍背、湿化呼吸道、排痰、应用抗生素等措施。

（3）应用人工呼吸机的注意事项：①根据病情变化，调整潮气量、吸气比以及呼吸的频率；②必须加强呼吸道湿化；③气管切开者注意更换局部敷料，预防感染，观察有无导管阻塞、衔接松脱、气管黏膜溃疡、皮下气肿、通气过度或通气不足等现象；④控制吸氧浓度及流量。

（三）脑功能监护

脑缺氧是心跳、呼吸骤停后的主要致死原因之一，可造成不可恢复的脑损害。复苏后，应观察病人的神志、瞳孔的变化及肢体活动等情况。

（1）应及早应用低温疗法及脱水剂。低温疗法以头部降温为主，体温保持在30℃左右，不宜低于30℃。体温保持在适当水平，避免体温过高或过低，否则有导致心室颤动等并发症的可能。

（2）严密监测血容量及电解质的变化。

（四）肾功能监护

（1）使用血管收缩药物时应每小时测尿量1次，每8 h小结出入液量1次，每24 h总计。

（2）观察尿的颜色及比重，如血尿和少尿同时存在，且尿比重大于1．010，或血尿素氮和血肌酐水平升高，应警惕肾功能衰竭。

（五）维持酸碱平衡

酸中毒常是心肺复苏后发生循环功能不全、呼吸功能不全、心律失常和低血压的重要因素，也是脑复苏失败的重要因素，必须迅速纠正，纠正的方法如下。

（1）呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒主要通过呼吸支持，建立有效的人工呼吸来纠正。特别是气管插管人工通气时，可加强通气，造成过度换气，既保证供氧，又使二氧化碳迅速排出，PaCO₂降低，呼吸性酸中毒即可纠正。

（2）代谢性酸中毒：代谢性酸中毒纠正方法包括呼吸支持和碱性药物的应用。迅速恢复和改善通气和换气功能，使二氧化碳加速排出，并使PaCO₂降至3．3～4．6 kPa，形成呼吸性碱中毒，以代偿部分代谢性酸中毒。此外，可静脉滴注碳酸氢钠，以纠正脑、心、肺等重要脏器的酸中毒，不宜应用大剂量的碱性药物。适当应用利尿剂和补充血容量，保护肾脏排酸、保碱的功能，充分发挥肾脏代偿功能。

（六）密切观察病人的症状和体征

（1）出现呼吸困难、鼻翼扇动、呼吸频率明显增快或呼吸型态明显不正常时，应注意防止呼吸衰竭。

（2）出汗或大汗淋漓、烦躁不安、四肢厥冷是休克体征，应采取相应措施。

（3）观察病人意识状态，发现定向障碍、表情淡漠、嗜睡、发绀（其范围从手指、足趾向手和足扩展），说明脑缺血、缺氧，应采取紧急措施，防止脑损伤。

（4）如瞳孔缩小，对光反射恢复，角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射等也逐渐恢复，说明心肺脑复苏有效。

（七）积极治疗原发病因

如外伤病人需清创、止血、扩容，中毒病人应用解毒剂等。

（八）防治继发感染

心脏骤停的病人由于昏迷及体内环境紊乱、营养供应困难、机体防御能力降低、抢救时一些无菌操作不够严格及应用糖皮质激素等，易于并发感染，应及时防治。

（1）保持室内空气新鲜，注意病人及室内清洁卫生。

（2）应注意无菌操作，器械和物品必须经过严格消毒、灭菌。

（3）如病情许可，应勤翻身、拍背，防止压疮及继发感染的发生。但病人如处于低心排血量状态时，则不宜翻身，防止引起心脏骤停的再次发生。

（4）注意口腔及五官护理。眼部可滴入抗生素滴眼液或用凡士林纱布覆盖，防止角膜干燥、溃疡及角膜炎的发生。

（5）气管切开吸痰及更换内套管时，注意无菌操作。吸引气管内分泌物时，负压不宜过大，防止鼻咽黏膜破损。

病人，男，43岁。约20 min前起床后自觉胸闷不适，约15 min前自觉左侧胸痛，约5 min前突然意识丧失，呼吸停止，小便失禁。家属即刻呼120求救。约1 min后医护人员到达现场，病人意识丧失后有邻居予以单纯胸外心脏按压。

根据病人发病情况（起床后突然发病、进展快、病情重）和临床表现（胸闷不适、左侧胸痛、迅速出现意识丧失及呼吸停止、小便失禁），初步判断该病人发生了心脏骤停。考虑病人年龄因素和突出的胸部症状，首先怀疑冠心病急性心肌梗死的可能性很大。

该病人病情危重，时间就是生命。医护人员到达现场后，应多人合作，评估、监护与抢救并举。

②立即确认病人的意识状态，观察瞳孔大小及瞳孔对光反射，触摸颈动脉搏动，判断有无自主呼吸及呼吸道是否通畅。

③上便携式多功能监护仪，动态监测病人心电图和生命体征、脉搏氧饱和度（SpO₂）等病情变化。

体格检查：病人意识丧失，双瞳孔扩大、等圆，瞳孔对光反射消失，颈动脉搏动消失，心音消失，呼吸音消失，生理反射消失，全身皮肤发绀，心电图示心室颤动。

病史：家人述病人有冠心病史3年，有吸烟史16年，平时无特殊用药。

①立即徒手心肺复苏，按C—A—B操作程序进行，胸外心脏按压与人工呼吸按照30∶2反复进行，每分钟胸外心脏按压频率不低于100次。

②准备好电除颤仪，尽早采取体外心脏电除颤术，必要时可重复应用。

③建立人工气道，如气管插管，保持呼吸道通畅，应用简易呼吸器或便携式呼吸机给予病人有效的呼吸支持。

④建立静脉通道，及早给予药物治疗，如肾上腺素、阿托品、胺碘酮、多巴胺、阿拉明等，促进病人的复苏。

120到达现场之前，病人邻居所做的单纯胸外心脏按压是正确的，这对于保证病人重要脏器的血液供应，为进一步生命支持赢取抢救时间是非常重要的。

根据《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》，如施救者未接受专门的心肺复苏培训，在判定病人无反应同时没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息），应立即进行单纯胸外按压的心肺复苏，即仅为突然倒下的成人病人进行胸外按压，并强调在胸部中央“用力快速按压”，或者按照急救调度的指示操作，直至AED到达且可供使用，或者急救人员或其他相关施救者已接管病人。

经过有效的现场急救处理后，病人恢复窦性心律，意识恢复，自主呼吸逐渐恢复，拟即刻送往医院继续抢救。问：转运途中需注意哪些问题？

病人复苏成功后病情尚未稳定，需继续严密监测、加强处理和精心护理。转运过程中仍需持续心电监护，并加强病情观察，随时做好急救准备。一旦途中再次发生心脏骤停，应再次果断采取急救措施，立即进行CPR、心脏电除颤术、药物治疗、呼吸支持等。转运途中，还应提前与医院急诊科或ICU取得联系，以利于病人送达医院后尽快采取后续处理。