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呼吸机能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能。呼吸机广泛用于急救、麻醉、各种重症呼吸功能不全病人的呼吸支持。呼吸机必须具备四项基本功能，即向肺充气、吸气向呼气转换、排出肺泡气以及呼气向吸气转换，依次循环往复。

1．预防性机械通气

（1）血流动力学不稳定的病人，如任何原因引起的休克。

（2）术后恢复期的病人，如行腹部手术的显著肥胖病人、合并慢性阻塞性肺疾病行胸部、腹部手术的病人、围手术期严重电解质紊乱的病人等。

（3）心脏手术后尤其是二尖瓣狭窄合并肺动脉高压的病人（可减轻心血管系统的应激反应）。

（4）酸性物质误吸综合征的病人。

（5）恶病质的病人或严重衰弱合并其他生理损伤的病人。

2．治疗性机械通气

（1）心肺复苏后期治疗的病人。

（2）肺泡通气功能不足或呼吸暂停的病人，如需要用肌肉松弛剂治疗的重症肌无力等的病人。

（3）低氧血症的病人，在以面罩吸氧时PaO₂小于70 mmHg，如急性呼吸窘迫综合征、肺水肿、肺不张、肺炎及肺栓塞等的病人。

（4）呼吸功能失调的病人，如连枷胸、横隔破裂等的病人。

（5）非特异性呼吸衰竭且不能适应呼吸做功增加的需要的病人。

一般认为，呼吸机应用无绝对禁忌证，但有一些特殊情况，需先进行必要处理或需采取特殊的机械通气手段，这些特殊情况为相对禁忌证。

（1）中等量以上的活动性咯血的病人。

（2）伴肺大泡的呼吸衰竭的病人。

（3）支气管胸膜瘘的病人。

（4）未经减压或引流的气胸或大量胸腔积液的病人。

（5）心肌梗死或严重的冠状动脉供血不足的病人。

（6）血容量未补足前的低血容量性休克的病人。

二、呼吸机种类与结构

（1）定时通气机（时间切换）指按预设时间完成呼气与吸气的转换。

（2）定容通气机（容量切换）指按预设输出气量完成呼气与吸气的转换。

（3）定压通气机（压力切换）指按预设呼吸道压力值完成呼气与吸气的转换。

（4）定流通气机（流速切换）指按预设气体流速值完成呼气与吸气的转换。

三、呼吸机操作技术（一）操作评估

评估病人有无紧张、焦虑、恐惧等心理反应，病人有无建立人工呼吸道，病人的年龄、病情、意识状态及有无与呼吸功能不全发病相关因素。评估清醒者对使用呼吸机相关知识的了解情况。

（二）操作前准备

（1）物品准备：呼吸机、管道、附件、湿化器、1000 mL无菌蒸馏水、气源（包括氧气和空气）、吸引装置及用物、模拟肺、电插板、减压表、扳手、管道固定夹、仪器使用登记本及笔。

（2）操作者准备：保持操作者衣帽整洁、洗手、戴口罩，熟悉各种呼吸机的原理及操作方法。

（3）病人准备：病人及家属了解使用呼吸机的目的、方法、注意事项及配合要点，并愿意接受和配合。

（4）环境准备：室内温度、湿度适宜，环境安静、整洁，光线充足。

（三）操作过程

准备一台性能良好的呼吸机、管道及附件。

核对医嘱并向病人解释说明使用呼吸机的目的，取得病人的合作。

连接呼吸机回路、测压管、雾化管及模拟肺，开机自检，检查呼吸机是否漏气。

湿化器的水罐中放入过滤纸及适量无菌蒸馏水，将湿化器的温度调节至34～36℃。

5．确定呼吸模式

（1）自主呼吸（SPON T）：用于病人自主呼吸良好，辅助病人呼吸，增加氧气吸入，降低呼吸肌做功。

（2）同步间歇指令通气（SIM V）：它是一种容量控制通气与自主呼吸相结合的特殊通气模式，两种通气共同构成分钟通气量。其一般用于撤机前的过渡准备。

（3）机械辅助通气（A M V）：它是在自主呼吸的基础上，呼吸机补充自主呼吸通气量不足的部分。

（4）机械控制通气（CM V）：它指呼吸机完全取代自主呼吸，是病人无自主呼吸时最基本、最常用的支持通气模式。

（5）持续气道正压通气（CPAP）：它是在自主呼吸的基础上，无论吸气还是呼气均使呼吸道内保持正压的一种特殊通气模式。CPAP有助于防止肺萎缩及改善肺顺应性，增加功能残气量。CPAP可用于病人撤机前。

（6）PEEP：它是在呼气末维持呼吸道一定正压的呼吸方式，其目的在于呼气终末时保持一定的肺内压，防止肺泡塌陷。PEEP通常设置的范围为5～15 cmH₂O。

每分钟通气量一般为10～12 mL／kg，呼吸频率为10～20次／分，潮气量为8～12 mL／kg，吸呼比为1∶（1．5～2）；FiO₂一般从0．3开始，根据PaO₂的变化逐渐增加，长时间通气时FiO₂不超过0．5。

7．设置报警界限和气道安全阀

不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书进行调节。气道压安全阀或压力限制最高值一般设置为比正压通气峰压高5～10 cmH₂O。

8．调节同步触发灵敏度

根据病人自主吸气力量的大小调节同步触发灵敏度。同步触发灵敏度一般为－4～－2 cmH₂O或0．1 L／s。

9．再次检查管道

再次检查管道是否连接正确，有无漏气，测试各旋钮功能，试机后管道与病人连接。

密切观察病人的生命体征、呼吸改善情况和呼吸机监测指标，依据血气分析的结果调整呼吸机参数。

11．整理与健康指导

洗手、整理床单位，物品归还原处。向病人及家属交代呼吸机使用过程中的要求及注意事项。

12．记录并签名

记录呼吸机使用时间、呼吸模式及设置参数情况。

病人自主呼吸恢复、缺氧情况改善后，遵医嘱停机。

四、使用呼吸机病人的护理

在使用呼吸机的过程中，为确保其有效性和安全性，医护人员应掌握呼吸机的监测技术，加强呼吸道管理，预防并发症的发生，解除病人心理障碍，缩短机械通气时间。

（一）一般护理

（1）观察并记录监测指标：在使用呼吸机前，应提前监测呼吸机的工作状态，设定好各种参数，使用呼吸机后，应密切观察呼吸机的运转情况，并对呼吸机的报警原因，及时、正确地进行处理。做好各项监测指标的记录，定时做动脉血气分析。密切观察神经精神症状，及时调整呼吸参数，纠正通气不足或通气过度所致的酸碱失衡。

（2）密切观察病情变化：使用呼吸机治疗的病人应设专人护理，观察治疗的效果和病情变化，并应做好详细的记录。

（3）营养支持：使用呼吸机治疗的病人，机体处于高分解状态，耗能增加，因此，应根据病情给予肠内营养（enteral nutrition，EN）支持及肠外营养（parenteral nutrition，PN）支持，纠正负氮平衡。

（4）加强基础护理，预防并发症：口腔护理每日2～3次，会阴护理每日2次，长期导尿病人应行膀胱冲洗；使用眼部润滑剂防止眼部并发症；在病情允许下每2 h翻身一次，按摩受压皮肤；鼓励病人加强被动活动和主动活动，积极开展康复锻炼。

（5）心理护理：使用呼吸机治疗的病人，由于人工呼吸道的建立而失去正常的发音功能，往往产生心理障碍，医护人员应加强人性化和个性化护理。

（二）呼吸道护理

（1）加强呼吸道的湿化和温化：使用湿化器予以湿化和温化，湿化器的水温一般在50℃。向湿化器加无菌蒸馏水，还可直接向气管内滴入无菌蒸馏水或生理盐水，以保证呼吸道内的湿化。

（2）保持呼吸道通畅：可对病人进行翻身、拍背及胸部叩击。病人每小时翻身一次，同时拍背，注意防止管道脱出。病人在翻身、拍背、湿化呼吸道后给予吸痰。

（3）有效吸痰：吸痰时观察病人的心率、血氧饱和度、面部表情及四肢的动作，判断吸痰时病人的痛苦和憋气情况。病人一旦发生缺氧，应立即停止吸痰，并给予高浓度的氧气吸入。病人出现咳嗽、呼吸困难、听诊有痰鸣音及呼吸机显示病人呼吸道压力增高等时，提示病人需要吸痰。

（三）撤离呼吸机的护理

（1）拔管尽量选择在病人良好的睡眠后的上午，并保证足够的人力和时间可以观察病人呼吸情况，做好再次气管插管的准备。

（2）协助病人取坐位，彻底清除呼吸道及气囊上滞留物后行气囊放气，使用简易呼吸器给予高浓度氧正压通气，然后缓慢拔出导管。拔管过程中密切监测病人的呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度、末梢循环情况、意识状态等的变化。

（3）拔管后护士要在床边陪伴、鼓励病人，消除其紧张情绪。保持呼吸道通畅，鼓励并协助病人咳嗽、排痰；病人如自觉明显气促、口唇发绀、烦躁不安、肺内有大量分泌物又无力咳出、末梢湿冷等时，应考虑紧急气管插管。

本项目主要内容：ICU的设置与管理、常用监测技术（体温监测、血流动力学监测、心电图监测、呼吸系统监测、脑功能监测、肾功能监测、动脉血气监测）、多参数监护仪的应用护理、呼吸机的应用护理。护理人员应熟练操作各种监护技术，全力配合医生对病人进行治疗。

病人，男，56岁，突发胸痛2 h入院，到达医院急诊科时心跳、呼吸骤停，急诊科医护人员立即给予胸外心脏按压、人工呼吸、电除颤等抢救措施，病人恢复心跳、呼吸后立即转入医院ICU。

病人因车祸全身多处受伤，昏迷。入院后初步诊断：肝破裂、多发性肋骨骨折、右肺挫裂伤、肾挫伤、腰椎骨折、右胫骨开放性骨折。急诊紧急输血后，做剖腹探查、半肝切除术、肋骨复位固定、胸腔闭式引流、腹腔双套管引流，同时对右腿清创缝合，石膏固定牵引。术后送ICU进一步监护。

病人，男，52岁，发热、咳嗽3天，气促、胸闷1天。体格检查：体温39℃，脉搏140次／分，呼吸31次／分，血压85／55 mmHg，口唇发绀，呼吸急促，双肺可闻及干、湿啰音，心率140次／分，心律齐，腹软，无压痛，肝、脾未触及。血气分析结果：PaO₂50 mmHg，PaCO₂30 mmHg。初步诊断为重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征，准备进行机械通气。

1．名词解释：同步间歇指令通气、持续气道正压通气、PEEP。

2．简述ICU的常用监测指标及其临床意义。

3．多参数监护仪应用的注意事项是什么？

4．简述呼吸机应用的适应证、禁忌证及撤离呼吸机的指征。