任务三　多参数监护仪的应用护理

多参数监护仪是临床上常见的用于疾病诊断、病情监测的医疗仪器，可连续监测病人的心电图变化，及时发现和诊断心律失常，同时还可监测呼吸（R）、无创血压（NIBP）、脉率（P）、体温（T）、经皮SpO₂等重要生命体征。多参数监护仪除能显示各项重要参数外，还设有报警装置，可进行信息存储、信息回放及信息传输，对心律失常进行自动分析，具有实时性、长时间性、可干预性、自动性与适应性等特点。因此，多参数监护仪可将危重症病人的信息及时、准确地向医护人员反映，使医护人员随时了解病人的病情并及时进行处理。

一、应用指征

凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心率、心律、体温、呼吸、血压、脉搏及经皮SpO₂等的病人，均可对其进行多参数监护仪监测。

二、操作技术

（一）操作评估

评估病人有无紧张、焦虑、恐惧等心理反应，胸前区皮肤有无破损或出血点，病人的年龄、病情、意识状态及生命体征等情况。

（二）操作前准备

（1）物品准备：主要有多参数监护仪及其附件、电极片、生理盐水棉球、纱布。

（2）操作者准备：保持衣帽整洁、洗手，了解病人病情及使用多参数监护仪的目的、操作方法。

（3）病人准备：病人及家属了解使用多参数监护仪的目的、方法、注意事项及配合要点，使其愿意接受和配合治疗。

（4）环境准备：室内温度、湿度适宜，环境安静、整洁，光线充足。

（三）操作过程

1．备齐用物

准备一台性能良好的多参数监护仪（包括监测导联线）、电极片、生理盐水棉球、纱布。

2．核对病人

核对医嘱并向病人解释说明使用多参数监护仪的目的，以取得病人的合作。

3．连接导联

连接多参数监护仪各导联，接通电源，开机自检。

4．监测参数

（1）心电图监测：病人取平卧或半卧位，清洁贴放电极片部位的皮肤，使之脱脂以降低皮肤的电阻；在相应部位皮肤上贴上一次性电极片，通过电极片向外的金属小扣与电极导联线相连接。临床上多参数监护仪的导联装置有三导联装置和五导联装置两种，其电极片安放位置见图4－2。观察心电图，选择合适的导联，设置心率、ST段报警界限。一般心率报警上限为110次／分，报警下限为50次／分。

①三导联装置电极片安放位置如下。

左上（L A）：左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位，即胸骨左缘锁骨中线第一肋间。

右上（RA）：右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位，即胸骨右缘锁骨中线第一肋间。

图4－2　多参数监护仪电极片安放位置

左下（L L）：左锁骨中线第六、七肋间或左髋部，即左锁骨中线剑突水平处。

②五导联装置电极片安放位置如下。

右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。

右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处。

中间（C）：胸骨左缘第四肋间。

左上（L A）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间。

左下（L L）：左锁骨中线剑突水平处。

（2）经皮SpO₂监测：将经皮SpO₂传感器的一端与多参数监护仪连接，另一端夹在病人的手指、脚趾或者耳郭处，观察其波形变化并根据病情设置波幅及报警界限，经皮SpO₂报警上限为100%，报警下限为96%。

（3）无创血压监测：将袖带缠在病人上臂（方法同水银血压计袖带测压法），按“ST ART”键开始测压，观察显示器上收缩压、舒张压、平均动脉压等参数的数值，根据病情设定间隔测压的时间及血压报警界限。

（4）体温监测：将体温导联线的一端连接多参数监护仪，测量体温的探头固定于测量体温的部位，根据病情设定体温报警的界限。

5．记录参数

及时记录多参数监护仪显示器上的各项参数，动态观察病人的病情变化。

6．整理用物

整理用物及床单位，告知病人监测过程中的注意事项。

三、注意事项

（1）注意安全，地线必须完全接地，避免机器漏电而影响人身安全。

（2）胸前导联所描记的心电图不能代替常规心电图检查。

（3）贴放电极片时要使皮肤脱脂干净，尽可能地降低皮肤电阻，避免QRS波振幅过低或QRS波干扰变形。电极片与皮肤紧密接触，出汗时随时更换。为了便于电除颤时安放电极板，须留出易于暴露的心前区位置。

（4）连续监测72 h时需更换电极片位置，以防过久刺激皮肤而引起损伤。若病人对电极片有过敏迹象，则每天更换电极片或改变电极片位置。

（5）监测过程中出现报警，一定要查明原因。

（6）经皮SpO₂监测应每隔2 h观察监测部位的末梢循环情况和皮肤情况，并更换经皮SpO₂传感器安放位置。需注意病人如涂有指甲油可能导致监测结果不准确。

（7）避免频繁的开机、关机，多参数监护仪屏幕每周用95%酒精棉球擦拭。