任务五　急诊病人的心理护理

一、急诊病人及家属的心理评估

到急诊科（室）就诊的急诊病人大多数病情紧急、危重，缺乏心理准备，急诊病人及家属角色转换慢，心理依赖性强，其心理特点有以下几点。

（1）恐惧感：由于患急危重症，如呼吸困难、疼痛、出血、高热、腹泻等，造成躯体上的不适，往往使急诊病人感到预后难测、心神不安，从而产生了焦虑与恐惧心理；周围急诊病人的痛苦表现，也加重了急诊病人的恐惧心理。

（2）优先感：许多急诊病人及家属往往认为自己的疾病最重，要优先处理。对分诊护士安排的急、重、轻、缓的就诊次序不理解，出现不满的情绪，如焦虑、烦躁甚至发怒等，从而加重病情。

（3）陌生感：急诊病人及家属到急诊科（室）后，处在嘈杂、紧张的环境，对与不熟悉的医护人员、服务人员进行交流与沟通感到陌生，如未能及时解除，会产生紧张心理，对疾病不利。

（4）无助感：有时由于疾病复杂，反复多科的会诊，多项、多次的检查等，以及急诊病人和家属较长时间得不到医疗信息的结果，会使他们产生焦虑与无助感。

二、护理诊断与护理目标（一）护理诊断

由于急诊病人往往发病急、病情重、问题比较复杂，急诊护士考虑问题时应全面、周到，不但要注意现存的问题，还要注意潜在的心理问题以及相关的因素，比如经济问题等。

（1）焦虑：与疾病、病情程度和担心医药费用有关。

（2）恐惧：与起病急、病情重，对病情预期结果不了解有关。

（3）愤怒：与躯体疼痛、躯体裸露、不习惯身体上的各种导线或导管、睡眠障碍等有关。

（4）孤独：与无陪护制度、家属不在身边有关。

（二）护理目标

（1）病人心情放松、情绪稳定。

（2）病人有安全感。

（3）病人信任医护人员，积极配合治疗和护理。

（4）病人自信心增强。

三、心理护理措施

（1）改善急诊科（室）抢救环境，环境清洁整齐，室温舒适，房间通风，无异味。医护人员在体检、治疗、护理过程中动作轻柔，避免噪声和喧哗。在抢救危重病人时，尽量遮挡，避免对其他病人造成不良刺激。

（2）分诊护士应将来院的急诊病人进行快速、准确地分诊、分流，使他们尽快就诊。暂时不能满足病人即刻就医的需要时，应耐心解释以取得理解，避免病人及家属出现不良的情绪和心理反应，造成不良的后果。

（3）护士应主动向急诊病人及家属介绍急诊科（室）的设施与布局、急诊病人就诊特点、有关治疗和作息的安排以及医院的相关规定，使他们尽快熟悉环境，消除陌生感与恐惧感，自觉遵守医院规定并配合诊疗。

（4）加强护理，使急诊病人舒适。在护理过程中，注意倾听急诊病人主诉，及时发现急诊病人存在的问题，并予以解决。注意保护急诊病人隐私，尽量减少身体裸露的时间。

（5）尽量安排检查、治疗和护理操作相对集中进行，避免医疗救治时间的延长，减少急诊病人的痛苦与潜在危险，使急诊病人尽可能处于安静、舒适的状态，稳定病人的心理，缓解其紧张情绪，以达到最佳救治效果。

（6）尊重急诊病人及家属的知情权，及时向他们解释或通告病情、治疗方案和预后。耐心倾听家属的诉说，对其疑问及时予以解答，尽量消除其顾虑，促进相互理解。

（7）对家属提供适当的心理安慰，指导他们如何配合医疗护理工作，对急诊病人给予关心与支持。在不影响治疗的情况下，尽量让家属陪伴病人，消除其孤独感与无助感，使急诊病人心理得到支持与稳定。如有可能抢救无效，应事先通知家属，使他们有一定的心理准备。

（8）对抢救无效死亡的急诊病人，做好家属的心理疏导，严肃、认真地做好死者的善后护理。体现出对死者的关爱、同情与尊重。

（张毓芬）

项目小结

医院急诊救护的任务是遵守急诊科（室）的工作制度，按急诊科（室）的基本工作流程对急诊病人进行预检分诊和处理，可使急诊就诊的伤病员尽快获得确定性救治和护理。本项目内容包括：急诊科（室）的设置与管理，急诊病人的接诊，预检分诊，不同病人的急诊救护处理，急诊病人的心理护理。作为一名急诊护士，不仅要熟悉各科专业理论，更要熟练掌握各项急救操作，应具有临危不乱、从容应对的职业素质和良好的沟通协调能力，具有爱岗敬业、救死扶伤、乐于奉献的职业精神。

案例分析

病人，男，32岁，工人。病人于晚餐后出现上腹部疼痛，5 h后转移至右下腹部固定疼痛，急诊入院。体格检查：体温38．5℃，心率130次／分，呼吸22次／分，腹平坦，伴右下腹明显压痛，反跳痛，肠鸣音正常，精神差。

分析要求：作为急诊护士应如何处理该病人？

思考练习题

1．急诊科（室）要设置哪些主要部门？

2．急诊科（室）的基本制度有哪些？

3．急诊科（室）的任务有哪些？

4．急诊护士如何分诊病人？