全屏显示专题章节

（1）询问：通过问诊，收集病人的主观资料，即主诉及其相关的伴随症状，并了解病人对疾病的感受、心理状况与行为反应及社会情况，了解与现病史有关的既往史、用药史、过敏史等。在问诊过程中应注意识别病人及家属倾向性的表述，根据病情有目的地进行询问，使收集的资料真实、全面。

（2）观察：运用眼、鼻、手等感觉器官来收集病人的客观资料，即主要的体征。用眼观察病人的一般状况，如意识状态、精神状态、面容表情、皮肤颜色、颈静脉、体位及发音等改变及其所代表的意义；观察排泄和分泌物的颜色、量、质的改变及其所代表的意义。用耳去辨别身体不同部位发出的声音（如呼吸音、心音、肠鸣音等）变化及其所代表的意义。用鼻去辨别病人发出的特殊气味及其所代表的意义。用手去触摸病人的脉搏来了解其频率、节律及充盈度，触摸疼痛部位来了解疼痛涉及范围与程度，触摸病人的皮肤来了解体温等。可借助压舌板、电筒、温度计、血压计、听诊器等进行护理检查，还可以用心电图机、快速血糖仪等仪器进行检查，收集资料。

（3）体格检查：如有必要，在时间允许情况下，对病人的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢进行重点检查或全身系统检查，收集资料。

临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式，由于分诊公式易记，实用性强，所以较常用。常用的分诊公式如下。

这是由四个英文单词的第一个字母组成的缩写。

S（subjective，主观感受）：收集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随症状。

O（objective，客观现象）：收集病人的客观资料，包括体征及异常征象。

A（assess，估计）：将收集的资料进行综合分析，得出初步判断。

P（plan，计划）：根据判断结果，进行专科分诊，按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。

这是由五个英文单词的第一个字母组成的缩写，适用于疼痛的病人。

P（provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及引起加重与缓解的因素。

Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样痛、刀割样痛、针刺样痛、烧灼样痛等。

R（radiate，放射）：是否有放射痛，及向哪些部位放射。

S（severity，程度）：W HO对疼痛程度的分级标准为4级。

（1）0级：无痛。

（2）1级（轻度疼痛）：有疼痛感但不严重，可忍受，睡眠不受影响。

（3）2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，需要用镇痛药。

（4）3级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药，可伴有植物神经功能紊乱表现或病人呈被动体位。

T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。

CRA MS评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言四项生理变化加解剖部位的一种既简易快速又能初步判断伤情的方法。为便于记忆，以CRA MS表示，每项正常记2分，轻度异常记1分，严重异常为0分，总分小于等于8分为重伤。CRA MS总分越小，伤情越重。

C（circulation，循环）：毛细血管充盈正常和收缩压大于100 mmHg为2分，毛细血管充盈延迟和收缩压85～99 mmHg为1分，毛细血管充盈消失和收缩压小于85 mmHg为0分。

R（respiration，呼吸）：正常为2分，呼吸急促、浅或呼吸频率大于35次／分为1分，无自主呼吸为0分。

A（abdomen，腹胸部）：无压痛为2分，有压痛为1分，肌紧张、连枷胸或有穿透伤为0分。

M（motor，运动）：运动自如为2分，对疼痛有反应为1分，无反应或不能动为0分。

S（speech，语言）：正常为2分，言语错乱，语无伦次为1分，发音听不懂或不能发音为0分。

根据病情可将急诊病人分为四类。

Ⅰ类：急危症，病人生命体征极不稳定，如得不到紧急救治，很快会危及生命，如心跳骤停、呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、严重持续的心律失常、严重的呼吸困难、反复抽搐、急性重度中毒、致命性的创伤、大面积烧伤等。

Ⅱ类：急重症，有潜在的危险，病情有可能急剧变化，需要紧急处理与严密观察，如胸痛怀疑心肌梗死，外科危重急腹症，突发剧烈头痛，严重创伤、烧伤，严重骨折，高热等。

Ⅲ类：亚紧急，一般急诊，病人生命体征尚稳定，没有严重的并发症，如闭合性骨折、小面积烧伤等。

Ⅳ类：非紧急，可等候，也可到门诊诊治，如轻度烧伤、中度烧伤、皮疹、擦伤等。

（1）急诊预检分诊护士必须熟悉业务、责任心强。

（2）急诊预检分诊护士必须坚守工作岗位，临时因故离开时必须由护士长安排能胜任的护士替代。

（3）急诊预检分诊护士对来急诊科（室）就诊的病人，按急、重、轻、缓依次办理分诊手续，并做好预检分诊登记，包括姓名、性别、年龄、职业、接诊时间、初步判断、是否有传染病、病人去向等项目，书写规范，字迹清楚。

（4）如有分诊错误，应按首诊负责制处理，即首诊医生先看再转诊或会诊，急诊预检分诊护士应做好会诊、转科协调工作。

（5）遇急危重症病人应立即将其送入急救绿色通道，实行先抢救后补办手续的原则。

（6）遇大批伤病员时，对病人进行快速检伤分类、分流处理，并立即报告上级有关部门组织抢救。

（7）遇患有传染病或疑患传染病的病人来院急诊，应将其安排到隔离室就诊。

（8）对于由他人陪送而来的无家属病人，先予分诊处理，同时做好保护工作。神志不清病人应由两人以上的工作人员将其随身所带的钱物收拾、清点并签名后上交保卫科保存，等亲属来再归还。