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任何人发生呼吸骤停时都应考虑呼吸道是否有异物梗阻，头面部损伤的病人，血流和呕吐物堵塞呼吸道时会发生呼吸道梗阻；日常生活中的很多饮食因素也可造成成人或儿童发生呼吸道梗阻。呼吸道异物引起呼吸道梗阻通常被认为是最具生命危险的急症，现场救护迅速解除呼吸道梗阻是抢救成功的关键。

迅速清除呼吸道异物，解除呼吸道梗阻，挽救病人生命。

1．呼吸道部分梗阻

病人尚有气体交换，气体交换不良时病人可出现乏力、无效咳嗽，吸气时出现高调金属音，活动、睡眠时翻身及安静时均可有阵发性咳嗽或痉挛性咳嗽，这是气管、支气管异物的一个典型特征，还可出现不同程度的呼吸困难、面色发绀，但发音正常。一些病人咳嗽时咳出异物而症状缓解或消失，一些病人也可因异物咳至声门或在声门下嵌顿停留，从而使得症状突然加重。

2．呼吸道完全梗阻

病人突然不能讲话、不能呼吸、不能咳嗽，“V”形手势是呼吸道完全梗阻的1个典型特征，必须立即实施现场手法救护。

【操作前准备】

在院外救护现场无任何抢救器械的情况下，可采用手法救护解除呼吸道梗阻，无需特殊准备。

（一）手指清除异物法

手指清除异物法一般只适用于可见异物，且为昏迷病人，不适用于意识清醒者，因手指刺激咽喉可引起病人恶心、呕吐。

（1）操作者先用拇指及其余四指紧握病人的下颌，并向前下方提牵，使舌离开咽喉后壁，以使异物上移或松动。

（2）操作者的拇指与示指交叉，前者抵在上齿列，后者压在下齿列，交叉用力强迫口腔张开。

（3）操作者的示指沿其颊部内侧插入，在咽喉部或舌根处轻轻勾出异物（图2－2）。或是用另一只手的中指及示指伸入病人口腔内，沿颊部插入，在光线充足的条件下，看准异物后将其夹出。

勾取异物动作宜轻，切勿动作过猛或粗鲁，以免将异物推入呼吸道深处。

异物仅造成不完全性呼吸道阻塞时，应鼓励病人自行咳嗽和用力呼吸，自行咳嗽所产生的气流压力比人工咳嗽的高4～8倍，通常用此种方法排除呼吸道异物的效果较好。

2．腹部手拳冲击法

病人一只手握拳置于自己上腹部，另一只手紧握该拳，用力向内、向上做4～6次快速且连续冲击，利用气流将异物排出体外。

3．上腹部倾压法

病人将上腹部迅速倾压于椅背、桌角、铁杆和其他硬物上，然后做迅猛向前倾压的动作，以造成人工咳嗽，排出呼吸道异物（图2－3）。

（1）意识清醒病人：病人可取立位或坐位，操作者站在病人的侧后位。操作者一只手置于病人胸部以围扶病人；另一只手掌根在病人的肩胛之间的脊柱上给予6～8次连续、急促拍击（图2－4）。拍击时应注意，病人头部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使异物排出体外；拍击应快速而有力。

（2）意识不清病人：应使病人屈膝蜷身，面向操作者侧卧，保持气道畅通，迅速、用力地拍背6～8次（图2－5）。

2．腹部手拳冲击法（Heimlich急救法）

（1）意识清醒病人：病人取立位或坐位，操作者站于病人身后，用双臂环抱其腰部。操作者一只手握拳、拇指指尖内收，以拇指指关节面顶住病人腹部，位于腹中线脐上远离剑突处；另一只手紧握该拳，并用力快速地向内、向上冲压6～8次，以此造成人工咳嗽，排出异物（图2－6）。注意施力方向，防止胸部和腹部器官的损伤。

（2）意识不清病人：先将其翻至仰卧位，然后操作者取跪姿骑跨于病人两胯处或一侧，将一只手置于另一只手上，将下面一只手的掌根部置于病人腹部（脐上肋缘下），以快速向上冲力挤压病人腹部（图2－7）。

3．胸部手拳冲击法

胸部手拳冲击法适宜于十分肥胖的病人或妊娠后期孕妇，操作者的双手无法围扶病人腰部时。

（1）意识清醒病人：病人取立位或坐位，操作者站于病人背侧，双臂经病人腋下环抱其胸部，操作者一只手握拳以拇指指关节面顶住病人胸骨中下部，另一只手紧握该拳，向后做6～8次快速、连续地冲击（图2－8）。

（2）意识不清病人：病人取仰卧位，屈膝，开放呼吸道。操作者跪于病人一侧，相当于病人的肩胛水平，操作者两手交叠，将下面一只手掌根置于其胸骨中下1／3处，向下做6～8次快速、连续地冲击（图2－9）。每次冲击须缓慢，间歇完全，干脆利索。

（四）婴幼儿呼吸道异物急救法

1．意识清醒患儿

（1）背部拍击法：将患儿骑跨并俯卧于操作者的手臂上，患儿头部低于躯干，操作者手握患儿下颌固定头部，并将操作者手臂放在操作者大腿上，然后用另一只手的掌根用力拍击患儿两肩胛骨之间的背部4～6次（图2－10）。使呼吸道内压力骤然升高，这有助于异物松动以便排出体外。

（2）胸部手指猛击法：患儿取仰卧位，抱持于操作者手臂上，头部略低于躯干。操作者用两手指按压患儿两乳头连线与胸骨中线交界点下一横指处4～6次（图2－11）。必要时可与背部拍击法交替使用，直至异物排出或患儿失去知觉。

2．意识不清患儿

对意识不清的患儿先进行2次口对口、口对鼻人工呼吸，若胸廓上抬，说明呼吸道通畅，反之，则呼吸道阻塞。后者应注意开放呼吸道，再施以人工呼吸。轮换拍击患儿背部和胸部，连续数次无效，可试用手指清除异物法。如此反复进行，直到其他救护人员接替。

【操作技巧与注意事项】

（1）呼吸道异物引起的呼吸道梗阻，尤其是完全性呼吸道梗阻时应争分夺秒地进行抢救，因为脑缺氧时间的长短直接关系到病人能否存活及复苏后的预后。

（2）用手指清除异物法时避免用力过猛，以免将异物直接推入呼吸道深处。若病人仍有反应或正在抽搐时，则不应用手指清除异物法。

（3）使用手拳冲击法救护时，用力要适当，防止暴力冲击造成器官损伤。

（4）若上呼吸道梗阻严重难以立即解除，在现场有条件的情况下应迅速采取环甲膜穿刺术建立人工气道。详见“环甲膜穿刺术”相关内容。

（5）在清除呼吸道异物、解除呼吸道梗阻过程中，如果病人发生心脏骤停，应立即进行心肺复苏术。

二、球囊－面罩通气技术

球囊－面罩通气是一种简便易行的通气支持和供氧方法。球囊－面罩通气装置可以在没有人工呼吸道的情况下进行正压通气，尤其是在心肺复苏期间，这对于复苏最初数分钟不能及时应用高级人工呼吸道装置或者是应用失败的病人很有帮助。

（1）维持和增加机体通气量。

（2）纠正威胁生命的低氧血症。

（一）评估适应证和禁忌证

（1）急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱，经积极治疗后无改善，通气量明显不足病人。

（2）慢性重症呼吸衰竭，经治疗无改善或有肺性脑病病人。

（3）呼吸机使用前或呼吸机停用前的病人。

（1）中等量以上活动性咯血病人。

（2）心肌梗死病人。

（3）大量胸腔积液病人。

（二）评估病人

（1）评估病人的年龄、体重、病情、体位和意识状态。

（2）评估病人的呼吸状况，如呼吸频率、节律、深浅度，呼吸道是否通畅，有无义齿等。

（3）评估病人的心理状况及配合程度。

【操作前准备】

清醒病人应向其解释球囊－面罩通气装置的使用目的及配合要点。

病室保持整洁、安静、安全、空气清新。

（1）球囊－面罩通气装置由球囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管组成。球囊要求弹性好，进气阀完好无漏气；呼吸活瓣瓣膜完整、弹性好、密闭性好；面罩应使用透明材料，可以观察反流情况，能够和面部形成密封的腔隙，同时将口和鼻包括在内，面罩有衔接管可以接入氧气，面罩充盈度适当（约2／3）（图2－12）。

（2）必要时准备供氧装置，供氧装置包括氧气瓶、输氧管等。

（1）携用物至床边，核对病人床号、姓名。

（2）协助病人取仰卧位，去枕、头部后仰，如有活动义齿应取下，解开领扣及腰带。

（3）清除上呼吸道分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅。

（4）开放呼吸道，操作者站于病人头侧，使病人头部后仰，托起下颏。

（5）连接面罩、球囊及氧气，调节氧流量至8～10L／min（氧浓度为40%～60%），使储气袋充盈。

（6）操作者位于病人头顶侧，将面罩紧扣病人口鼻部，用左手的中指、无名指、小指置于病人的下颌部保持病人口张开，示指和拇指置于面罩上（EC手法）。同时按紧面罩防止漏气，并保持呼吸道通畅，右手挤压球囊。若有两个人进行操作，一个人以双“EC”手法固定面罩并保持气道开放，另一个人用双手挤压球囊。无自主呼吸的病人，挤压频率为10～12次／分，如有自主呼吸应尽量在病人吸气时挤压球囊，潮气量为500～600mL，吸气相用时大于1 s，1L球囊挤压1／2～2／3容积，2L球囊挤压1／3容积。

（7）评估病人生命体征变化，观察病人胸廓运动，听诊有无呼吸音，观察皮肤颜色、血氧饱和度及腹部有无膨隆。

【操作技巧与注意事项】

（1）使用时注意潮气量、呼吸频率、呼吸比等。一般潮气量为8～12mL／kg（成人400～600mL的潮气量就足以使胸壁抬起），1次挤压可有500～1000mL空气进入肺内。

（2）使用球囊－面罩通气装置要定时检查、测试，保证病人得到有效通气。

（3）挤压球囊时，压力不可过大，亦不可时大时小、节律不可时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢调节紊乱，影响呼吸功能恢复。

（4）发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作予以辅助呼吸，以免影响病人的自主呼吸。

（5）使用球囊－面罩通气装置后，呼吸活瓣、衔接管、面罩应及时清洗消毒。

（6）球囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。

三、环甲膜穿刺术与环甲膜切开置管术

环甲膜穿刺术与环甲膜切开置管术通过穿刺或切开环甲膜迅速形成一个新的呼吸通道，以利于清除呼吸道异物或分泌物，解除呼吸道梗阻，缓解呼吸困难，从而达到抢救病人生命的目的。

（一）环甲膜穿刺术

1．评估适应证和禁忌证

①各种病因导致的上呼吸道完全性或不完全性梗阻，来不及行气管切开术病人。

②牙关紧闭经鼻气管插管失败病人。

③颈部外伤导致呼吸道阻塞需立即救护病人。

①环甲膜处有明显畸形及肿瘤病人。

②已明确呼吸道梗阻发生在环甲膜水平以下病人。

③有凝血功能障碍或血小板减少等出血倾向病人。

④年龄小于3岁不宜做环甲膜穿刺术病人。

（1）评估病人的年龄、体重、病情、体位和意识状态。

（2）评估病人的呼吸状况，如呼吸频率、节律、深浅度及呼吸道是否通畅等。

（3）评估病人的心理状况及配合程度。

【操作前准备】

病人或者家属应了解环甲膜穿刺术的目的及配合要点，向病人说明实施环甲膜穿刺术的目的，消除其不必要的顾虑。

病室保持整洁、安静、安全、空气清新。

环甲膜穿刺针或16号大针头，10 mL无菌注射器，一次性无菌手套，无菌巾，棉签，2%利多卡因，供氧装置，消毒液（碘伏）1瓶等。

病人取仰卧位，在病情允许情况下，病人肩部垫高，头部尽可能后仰。

2．确定穿刺位置

确定环甲膜穿刺术穿刺点的位置，在喉结下方，气管中线甲状软骨与环状软骨上缘之间柔软处，即环甲膜穿刺术穿刺点（图2－13）。

操作者戴帽子、口罩，常规用碘伏消毒术野皮肤，戴一次性无菌手套，铺无菌巾，予以2%利多卡因局部麻醉。紧急情况下，操作从简，直接穿刺。

操作者左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持环甲膜穿刺针垂直刺入环甲膜，环甲膜穿刺针到达气管时有落空感，回抽10 mL无菌注射器有空气抽出，则提示环甲膜穿刺针进入气管。也可用棉花纤维在环甲膜穿刺针尾端测试，确认穿刺是否成功。

固定环甲膜穿刺针于垂直位置，保持呼吸道通畅。

可经环甲膜穿刺针接供氧装置给病人供氧或进行人工呼吸，并尽快行正规的气管切开术。

【操作技巧与注意事项】

（1）环甲膜穿刺术是一种在病人情况十分紧急时的救护措施，必须尽快实施完成。

（2）环甲膜穿刺术是非确定性气管开放技术，复苏成功后应尽快行正规的气管切开术或立即进行消除病因的处理。

（3）环甲膜穿刺术穿刺时注意定位准确，进针不宜过深，以免损伤气管后壁黏膜。

（4）如果病人穿刺部位皮肤出血量较多，应立即采取止血措施，避免血液反流入气管内。

（5）环甲膜穿刺针留置时间一般不超过24 h。

（6）穿刺成功的关键环节是摆好病人体位，充分暴露和确定环甲膜位置，环甲膜穿刺针应垂直皮肤进针。

（7）环甲膜穿刺术用物作为救护常规装备应随时消毒备用，一次性的锐器应集中处理。

（二）环甲膜切开置管术

1．评估适应证和禁忌证

①气管异物、会厌软骨炎、喉痉挛、颌面伤和喉外伤、肿瘤等引起完全或不完全呼吸道梗阻病人。

②昏迷或脑外伤病人咳嗽反射消失而导致呼吸道分泌物潴留。

③牙关紧闭经鼻气管插管失败病人。

④需做胸骨正中切开的心脏直视手术，为避免因气管切开而引起交叉感染病人。

①年龄小于10岁病人。

②喉挤压伤病人。

③环甲膜处有明显畸形、喉肿瘤病人。

④已明确呼吸道阻塞发生在声门以下病人。

⑤有血小板减少或凝血机制障碍等出血倾向病人。

（1）评估病人的年龄、体重、病情、体位和意识状态。

（2）评估病人的呼吸状况，如呼吸频率、节律、深浅度及呼吸道是否通畅等。

（3）评估病人的心理状况及配合程度。

【操作前准备】

向病人说明施行环甲膜切开置管术的目的及配合要点，消除其不必要的顾虑。

病室保持整洁、安静、安全、空气清新。

无菌手套，无菌巾，碘伏，棉签，2%利多卡因，10 mL无菌注射器及气管切开全套用物（无条件时可用无菌小刀、止血钳等代替）。

病人取仰卧位，充分暴露颈部，身体保持正中位，头部后仰，使喉头充分向前突出。病情允许时可将两肩部垫高20～30 cm。

2．消毒、戴无菌手套

颈部皮肤常规消毒后，操作者戴无菌手套，铺无菌巾，用2%利多卡因局部麻醉。在紧急情况下，操作从简，可以不考虑局部消毒、铺巾。

操作者先用左手示指触及甲状软骨下缘及环状软骨上缘，然后再用示指和拇指固定甲状软骨侧板，右手用无菌小刀或其他替代物，在甲状软骨与环状软骨之间，横行切开皮肤，切口长2～3 cm。

分离切口处的皮下组织，暴露环甲膜，横行切开环甲膜约1 cm。

5．插入气管导管

切开环甲膜后立即将刀背旋转90°，以扩大开口，便于吸出分泌物及渗血，或用血管钳撑开切口，随后插入气管导管或橡胶管，建立人工呼吸道（图2－14），并经此管吸出气管内分泌物及渗血，同时给氧或进行人工呼吸。最后妥善固定气管导管。

（1）气管导管堵塞。

（2）皮下气肿。

（4）气管狭窄。

【操作技巧与注意事项】

（1）操作过程中，用力不可过猛，避免损伤气管后壁。

（2）术中切忌损伤环状软骨，以免后期引起喉狭窄、发音困难等严重并发症。

（3）避免使用金属套管，以免损伤环状软骨。

（4）避免损伤环甲动脉吻合支，切口应尽量靠近环状软骨上缘。

（5）环甲膜切开置管术只是应急的手术，可能会引起感染、喉水肿、声带损伤及在远期造成声门狭窄等严重并发症，橡胶管还容易引起肉芽肿，因此置管时间一般不超过48 h，需尽快去除梗阻或改行常规气管切开术。

四、气管插管术

气管插管术是将特制的适合的导管通过口腔或鼻腔经喉插入到病人的气管内，通过人工手段建立急性呼吸通道，解除呼吸道梗阻，以利于清除呼吸道分泌物，降低呼吸道阻力，保持呼吸道通畅。气管插管术为机械通气、给氧、气管内给药及呼吸道雾化湿化提供了条件。气管插管术不但是临床上麻醉的重要组成部分，而且在危重病人的抢救以及心肺脑复苏治疗中发挥着重要的作用。根据气管插管的途径不一样，气管插管术可分为经口气管插管术和经鼻气管插管术。根据气管插管时是否利用喉镜暴露声门，气管插管术又可分为明视气管插管术和盲探气管插管术。

1．评估适应证和禁忌证

②呼吸骤停、心跳骤停进行心肺复苏病人。

③新生儿窒息病人。

④上呼吸道损伤、狭窄、梗阻等严重影响正常通气病人。

⑤呼吸道分泌物过多或出血，病人不能自行咳出，需要反复吸引病人。

⑥全身麻醉病人。

①喉头水肿、喉头黏膜下血肿、急性喉炎病人。

②咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留病人。

③主动脉瘤侵犯和压迫气管病人，气管插管时可能造成动脉瘤破裂、出血而危及病人生命。

④鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄者，禁用经鼻气管插管术。

⑤颈椎骨折、脱位病人。

（1）评估病人的年龄、体重、病情、体位和意识状态。

（2）评估病人的呼吸状况，头颈部的活动度、口齿情况，鼻腔、咽喉及气管是否通畅或狭窄等。

（3）评估病人的心理状况及配合程度。

【操作前准备】

向病人及家属讲明气管插管术的目的及预后情况，争取其同意与配合，并让家属履行签字手续。清除病人口、鼻、咽腔的分泌物或血液等，取下义齿。

病室保持整洁、安静、安全、空气清新。

准备气管插管包或气管插管盘，用物包含：喉镜、气管导管、导管管芯、牙垫、10 mL注射器、胶布、听诊器、吸引器、弯盘、喷雾器（内装1%丁卡因或其他局部麻醉药）、消毒凡士林、简易呼吸器、呼吸机等。

（1）喉镜：喉镜由喉镜柄、喉镜片和灯泡组成。喉镜片有直形、弯形两种，分成人、儿童、幼儿用三种规格。成人一般常用弯形喉镜片，操作时不必挑起会厌，从而减少对迷走神经的刺激。使用前应检查喉镜片大小、电源接触情况，检查灯泡是否明亮。

（2）气管导管：选择内径合适的气管导管，气管导管内径和长度应根据气管插管途径与病人年龄、性别、体型等因素选择。气管导管的标号多采用两种，一种是气管导管内径标号，另一种是法制F标号，一般成年男性行经口气管插管术用内径为8～8．5 mm的气管导管，或用F　36～40号的气管导管，成年女性手术时用内径为7．5～8 mm的气管导管，或用F　32～36号的气管导管。经鼻气管插管术气管导管内径应相应小2～3号，且不带气囊。目前，临床上常以气管导管内径选择气管导管大小。表2－1列出了选择气管导管与年龄之间的关系。

（3）导管管芯：导管管芯可以使气管导管保持一定弯度，以适应病人情况，便于进行气管插管操作。导管管芯可使用细金属条（铜丝、铁丝、铝丝均可），长度适当，以插入气管导管后其远端距离气管导管开口0．5～1 cm为宜。进行气管插管时气管导管进入声门后应先拔出导管管芯，再使气管导管深入，以避免造成气管损伤。

气管插管用物见图2－15。

1．经口明视气管插管术

经口明视气管插管术是最方便、最常用的气管插管方法，可以快速建立可靠的人工呼吸道。其操作关键在于暴露声门，若声门无法显露，容易导致气管插管失败，出现多种并发症。

（1）术前准备：检查气囊是否漏气，用凡士林润滑气管导管，将导管管芯插入气管导管前端距气管导管开口约1．5 cm处。

（2）体位：病人取仰卧位，肩、背部可垫一枕头，使头部后仰并抬高8～10 cm，保持口、咽、气管在同一直线上。

（3）开口：操作者位于病人头顶部，用右手拇指推开病人的下唇和下颌，用示指和中指抵住上门齿，使嘴张开。

（4）暴露会厌和声门：操作者左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，喉镜片得以移到口腔中间显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推喉镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。弯形喉镜片前端应放在舌根部与会厌之间的会厌谷，向前、向上提起喉镜片，即可显露声门（图2－16）。声门呈白色，透过声门可见呈暗黑色的气管，声门下方是食管黏膜，食管黏膜呈鲜红色且食管呈关闭状态。

（5）插入气管导管：暴露声门后，操作者右手持气管导管沿喉镜片压舌凹槽放入，到达声门时轻旋气管导管插入气管内，过声门1 cm后应将导管管芯拔出，以免损伤气管。将气管导管继续旋转深入气管，将气管导管轻轻送入声门下（成人为4～5 cm，小儿为2～3 cm）。退出喉镜，放置牙垫。

（6）确认气管插管部位：可通过观察气管导管是否有气体随呼吸进出而判断气管插管是否成功，无呼吸者用简易呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况。然后用听诊器听双肺呼吸音是否对称。若条件具备可首先检测呼气末二氧化碳，此系气管导管是否在气管的金标准。

（7）固定：气管导管准确插入气管后，用胶布将牙垫和气管导管一起固定于两侧面颊部。

（8）气囊充气：向气管导管前端的气囊内注入适量空气（3～5 mL），使气管导管与气管壁密闭，以防止呕吐物、血液、分泌物流入气管，防止呼吸时漏气，便于辅助呼吸或控制呼吸，注气量不宜过大，以免压迫呼吸道。

2．经鼻明视气管插管术

当病人开口困难或经口气管插管术妨碍手术进行时，可采用经鼻明视气管插管术。

（1）术前准备：术前选择合适的气管导管（不带气囊），并在所选气管导管前端外壁涂抹凡士林。检查病人鼻腔有无鼻中隔弯曲及纤维瘤等，选择合适的鼻腔侧，向气管插管侧鼻腔滴入少量液体石蜡和少量呋麻滴鼻液，并进行鼻黏膜表面麻醉。

（2）体位：病人取仰卧位，头部稍后仰。

（3）气管插管：操作者将气管导管与面部呈垂直方向插入鼻腔，使气管导管沿鼻底部出后鼻孔至咽腔。切忌将气管导管向头顶方向推进，以免引起严重出血。然后用左手持喉镜经口腔显露声门，右手继续推进气管导管入声门，如有困难，可用气管插管弯钳夹持气管导管前端送入声门。

（4）检查确认气管导管位置，并固定，向气囊充气的方法与经口气管插管术基本相同。

3．经鼻盲探气管插管术

此方法适用于张口困难、无法置入喉镜的病人。基本方法与经口明视气管插管术相同。但病人必须保持自主呼吸。

（1）术前准备及病人体位：此方法术前准备及病人体位同经鼻明视气管插管术。

（2）气管插管：操作者左手托住病人枕部，右手持气管导管，用耳倾听呼吸音，依据气管导管内呼吸气流声的强弱，判断气管导管斜口端与声门之间的位置和距离。原则为气管导管向呼吸气流声强的方向推进，改变头部位置或活动喉结来调整方向。气管导管内不断呼出气体表示气管插管方向正确，趁病人吸气声门开大时，将气管导管缓缓推入声门。若遇呼吸气流中断并推行困难，可能是气管导管前端触及梨状窝或进入舌根会厌间隙，应退出气管导管并调整头部位置后重新进行气管插管。若气管导管虽能推进，但呼吸气流消失，为气管导管插入食管的表现。应将气管导管退至鼻咽部，将头部稍仰使气管导管尖端向上翘起，或可使气管导管对准声门以利于插入。

（3）检查确认气管导管位置并固定，向气囊内充气。

（1）损伤：如牙齿脱落或松动、鼻出血、鼻骨折等。

（2）炎症：可引起鼻窦炎、中耳炎、喉炎、喉水肿等。

（3）心血管副反应：如血压升高、心率增快甚至一过性心律失常等。

【操作技巧与注意事项】

（1）对有严重呼吸困难或呼吸停止病人，气管插管前应先进行人工呼吸、吸氧等，以免因气管插管费时而延长病人缺氧时间。

（2）术前准备充分，检查气管插管用具是否齐全、适用，特别是喉镜是否明亮、气囊有无漏气等。根据病人具体情况选择合适的气管导管。

（3）气管插管时应充分暴露喉部，使视野清晰。挑起会厌时，切忌以门齿作为支点，以避免门齿损伤、脱落。应将喉镜向上提，使喉镜的着力点在喉镜片前端。病人若有义齿，应在进行气管插管前取下义齿。如喉部暴露困难，可轻轻按压喉结或将气管导管沿会厌后下盲探插入。

（4）进行气管插管时动作要正确、轻柔、迅速。操作时间过长会引起缺氧，甚至引起反射性心脏骤停、呼吸骤停。

（5）定时进行气囊的充气、放气。向气囊内充气不超过3～5 mL，若充气过度或时间过长，则气管壁黏膜可因受压发生缺血性损伤，在气管导管留置期间每4～6 h气囊放气1次，每次休息3～5 min后重新充气。

（6）气管导管留置时间一般不超过72 h，避免压迫时间过久引起气管黏膜水肿、溃疡、坏死。72 h后病情不见改善，可考虑进行气管切开术。

（7）加强人工呼吸道护理，吸痰必须严格执行无菌操作，1次吸痰持续时间不应超过15 s，必要时吸氧后再吸引。经气管导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚、结痂，影响呼吸道通畅。

（8）严重颈椎骨折病人，进行气管插管时应注意轻轻搬动其头颈部，避免压迫或损伤颈髓而发生高位截瘫。

（9）妥善固定气管导管，避免气管导管上下滑动或意外拔管。应进行口腔和面部的清洁、护理。

（10）密切观察病人的病情变化，及时发现和处理相关并发症。

五、心脏电除颤术

心脏电除颤术是利用除颤仪发出的高能脉冲电流，通过电极板直接或经过胸壁作用于心脏，使所有心肌纤维瞬间同时除极，以消除快速异位心律失常，使之恢复为窦性心律的方法。心脏电除颤术分为非同步心脏电除颤和同步心脏电除颤。同步心脏电除颤是指利用心电图（ECG）R波的电信号来控制放电，使脉冲电流落在R波降支，以保证其不落在易损期，避免诱发心室颤动，适用于转复心室颤动以外的各种快速心律失常。非同步心脏电除颤是指除颤器不用同步触发装置，在心动周期中的任何时间放电，多用于消除心室颤动、心室扑动。

（一）非同步心脏电除颤

非同步心脏电除颤适用于消除心室颤动、心室扑动。

【操作前准备】

用物准备：心电监护仪、除颤器、抢救车、气管插管箱、供氧装置、盐水纱布、导电糊、吸引器、各种抢救药品等。检查除颤器、心电监护仪及连接线路是否完备，除颤器同步性能是否正常，除颤器应处于备用状态。

（1）通过心电监护或心电图确认病人存在心室扑动或心室颤动。

（2）打开除颤器电源开关，选择“非同步”按键。

（3）两电极板涂好导电糊或包以盐水纱布。

（4）调节除颤器并进行充电。旋转电除颤能量选择键，选择适当电除颤能量，单相波电除颤的电除颤能量目前推荐采用360 J，双相波电除颤首次电除颤能量为200 J，若无效则电除颤能量可增至300 J，仍无效时电除颤能量可增至360 J，每次电除颤间隔不应小于3 min。按下“充电”按键，将除颤器充电到所需水平。

（5）将电极板分别置于左乳头下（心尖部）和胸骨右缘第二肋间（心底部）处，紧贴皮肤并稍施压力，嘱所有人员离开床边，避免与病人和床接触。操作者两手同时按下“放电”按键。

（6）评价非同步心脏电除颤效果。观察心电图波形，如仍未恢复正常窦性心律，间隔3～5 min后，酌情重复上述过程。

（7）进行非同步心脏电除颤后的护理包括用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理电源线、地线等用物，并将用物放回原处备用。将除颤器能量开关回复至零位，除颤器充电、备用。

【操作技巧与注意事项】

（1）非同步心脏电除颤前应建立静脉通道，对病人实施心电监护，详细检查用物，及时做好抢救准备。

（2）非同步心脏电除颤时电极板的位置要放置准确，并与病人皮肤接触良好，适当加压于两电极板（约10 kg的压力），保证电极板导电良好。

（3）除颤器放电时，任何人不准接触病人及病床，以免电击伤。

（4）除颤器、心电监护仪连接正确。

（5）非同步心脏电除颤完毕应擦净电极板上的导电糊，防止其干涸后使电极板表面不平，影响下次使用，并造成病人皮肤烧伤。

（6）非同步心脏电除颤仅是心肺复苏的一部分，非同步心脏电除颤后应立即继续进行心肺复苏术，有指征时再次给予非同步心脏电除颤。

（二）同步心脏电除颤

阵发性室上性心动过速、室性心动过速、心房颤动等快速异位性心律失常病人，在药物治疗无效并且严重影响血流动力学时选用同步心脏电除颤。

（1）洋地黄中毒及电解质紊乱特别是低钾血症所致快速心律失常病人。

（2）伴有高度或完全性房室传导阻滞病人。

（3）病态窦房结综合征病人。

（4）心房颤动持续时间1年以上，转律成功可能性小，且反复发作病人。

（5）心房颤动心室率小于60次／分病人。

（6）其他，如近3个月有栓塞病史、心脏明显增大、甲状腺功能亢进引起的心律失常、心力衰竭未纠正病人等。

【操作前准备】

心电监护仪、除颤器、抢救车、气管插管箱、供氧装置、盐水纱布、导电糊、吸引器、各种抢救药品等。检查除颤器、心电监护仪及连接线路是否完备，除颤器同步性能是否正常，除颤器应处于备用状态。

（1）向择期同步心脏电除颤的病人及家属介绍操作的方法和目的，消除病人的恐惧心理，以取得其配合。

（2）实施同步心脏电除颤前检查血钾、肝功能、肾功能，纠正低血钾和酸中毒。

（3）实施同步心脏电除颤前嘱病人停用洋地黄类药物24～48 h。

（4）实施同步心脏电除颤前1～2 d口服奎尼丁，以预防心律失常转复后复发。

（5）实施同步心脏电除颤前禁食6 h，排空大、小便。

（1）让病人去枕平卧于木板床上，暴露胸部。

（2）给病人静脉注射地西泮0．3～0．5mg／kg，当病人睫毛反射开始消失时即可实施同步心脏电除颤。

（3）打开除颤器电源开关，选择1个R波高耸的导联进行心电图波形观察，按下“胸外电除颤”按键和“同步”按键。

（4）在两电极板上涂抹导电糊，或包以盐水纱布。

（5）调节除颤器并进行充电。旋转电除颤能量选择键，选择适当电除颤能量，按下“充电”按键，将除颤器电除颤能量充电到所需水平。一般心房扑动需要的电除颤能量最小，为50～100 J，心房颤动电除颤能量为150～200J，阵发性室上性心动过速、室性心动过速电除颤能量为100～200J。

（6）将电极板分别置于左乳头下（心尖部）和胸骨右缘第二肋间（心底部）处，紧贴皮肤并稍施压力，嘱所有人员离开床旁，避免与病人和床缘接触。操作者两手同时按下“放电”按键。

（7）评价同步心脏电除颤效果。除颤器放电后立即观察病人心电图波形，进行心脏听诊，测血压、呼吸，观察神志情况。

（8）同步心脏电除颤后的护理包括用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理电源线、地线等用物，并将用物放回原处备用。将除颤器电除颤能量开关回复至零位，除颤器充电、备用。

【操作技巧与注意事项】

（1）同步心脏电除颤前建立静脉通道，给病人供氧，同步心脏电除颤后病人需绝对卧床休息24h。

（2）同步心脏电除颤后需持续心电监护病人至少24h，密切观察病人的呼吸、血压、神志、瞳孔变化，观察病人皮肤及肢体活动情况，及时发现病人有无栓塞征象。

（3）同步心脏电除颤放电时需要与心电图R波同步，以避开心室的易损期，避免放电引起室上性心动过速或心室颤动。

（4）观察同步心脏电除颤位置的皮肤有无损伤，如有灼伤按一般烧伤处理。

（5）除颤器用后需检查性能，并及时充电，使其处于备用状态。

六、抗休克裤的应用

抗休克裤利用充气加压原理研制而成。它在处理失血性休克及其他原因引起的休克、制止腹部和下肢活动性出血等方面，显示出独特的功效，成为院外救护和院内救护复苏中不可缺少的装备，近20年来它在世界范围得到了广泛应用。创伤性休克是创伤早期最严重的并发症之一，而现场积极处理是抢救病人的重要措施。以前，处理这类病人的主要方法是补充血容量、实施外伤四大救护技术。而现场穿抗休克裤仅需1～2min，由于病人自身血液再分配，自身输血量可达750～1000mL，从而升高血压起到抗休克的作用。

（一）抗休克裤的结构

我国自行设计的抗休克裤以1．7 m身高病人为对象，用锦丝绸刮胶布制成中空的气囊，外覆尼龙绸罩，结合部用张力尼龙搭扣对合而成。抗休克裤会阴部留空，以利于排便、导尿及进行妇产科处理。抗休克裤上设有充气阀和气压表，以便充气、减压和监测气囊内压力。抗休克裤现有两种型号：80型为单囊型，即腹部与双下肢为一相通气囊；81型为3囊型，即腹部和双下肢分为3个气囊，便于分别充气、加压。

（二）抗休克裤的原理和应用

通过充气包绕性加压，可人为地增加血管外周阻力和心脏后负荷，使腹部和下肢的静脉收缩，从而升高血压，增加心排血量，血液在短时间内转移至心脏、脑、肺，首先保证重要生命器官的血液供给，这对休克病人的复苏十分重要。

一般抗休克裤充气后压力可达2．67～5．33kPa（20～40 mmHg），该压力可有效地降低血管内、外压力梯度，使血管撕裂伤口变小，出血量减少，以起到止血作用。

抗休克裤充气后，可形成气性硬板，且紧贴肢体。因此，它可作为临时夹板制动固定骨折部位，减轻疼痛，尤其适用于骨盆骨折或双下肢骨折。而对于早期多发性骨折伴失血性休克的伤病员，它可起到抗休克和固定骨折部位的双重作用。

（三）适应证和禁忌证

（1）动脉收缩压小于10．7kPa（80 mmHg）的低血容量性休克、神经源性休克和过敏性休克病人。

（2）动脉收缩压小于13．3kPa（100 mmHg），伴其他休克症状病人。

（3）腹部或腹部以下的活动性出血，急需直接加压、止血的创伤病人。

（4）腹部内出血，胸外科或脑外科手术过程中应防止低血压病人。

（5）骨盆骨折或双下肢骨折急需固定病人，或已伴有活动性出血且出现低血压病人。

（1）脑水肿、肺水肿和充血性心力衰竭病人。

（2）横膈以上有活动性出血灶和伤口病人。

（3）腹部损伤伴脏器外露病人。

（四）抗休克裤的使用方法

将抗休克裤展开（必要时将抗休克裤平铺在担架上），可从伤病员的侧方垫入伤病员的身后，接上充气泵，并打开气囊上的阀门。腹部气囊上缘位于肋缘和剑突下，左下肢气囊包裹伤病员左下肢，右下肢气囊包裹伤病员右下肢，然后将腹部气囊包裹其腹部。抗休克裤上缘必须达到剑突水平，以便充气并发挥其作用；抗休克裤下缘可连踝部。开动充气泵，使抗休克裤气囊充气。没有充气泵时，也可用口吹、打气筒、氧气筒充气。直至气体从放气阀逸出和（或）伤病员生命体征稳定，即可关闭气囊上的阀门。气囊内压力一般在5．33 kPa（40 mmHg）即可显示明显效果。

（五）注意事项

（1）抗休克裤使用前应详细记录伤病员的生命体征。

（2）熟悉创伤的病因，严格掌握使用的适应证和禁忌证。

（3）操作正确、熟练，监测病人神志、血压、脉搏、呼吸、瞳孔的情况和气囊内压力的变化；抗休克裤在使用过程中应及时补充血容量、输血。

（4）较长时间使用抗休克裤时，应适当降低充气压力，并适量输入5%碳酸氢钠以防止和纠正酸中毒。

（5）在血压监护下缓慢放气，先从腹部气囊放气，如血压下降0．67 kPa（5 mmHg），则应停止放气，及时补充血容量。

抗休克裤是一种实用而有效的救护设备，但应用不当可引起并发症。

（1）通气功能受限，呼吸频率加快，应及时纠正缺氧。

（2）过度充气或抗休克裤使用时间过长，可使加压部位下端动脉血液供应不足，相应部位缺血、坏死。

（3）影响局部血流，引起组织缺氧，以致产生代谢性酸中毒。

（4）可使肾缺血，出现少尿。

（5）因回心血量增加和外周阻力增高，使心脏后负荷增加，可致心力衰竭。

因此，在使用抗休克裤时，应密切注意伤病员的意识状态、血压、脉搏、呼吸及局部血液循环的变化。力求正确使用和及时撤除。

急性大出血是机体受伤后致死的主要原因。血管损伤、出血，可引起或加重休克。当大动脉（如颈动脉、锁骨下动脉、股动脉等）出血时，病人可在短时间内死亡。所以，病人受伤时，应立即采取有效的止血措施，避免因急性大出血而引起的休克，甚至死亡。止血是救护的基本技术之一。

为适应现场需要，能及时、有效地抢救外伤出血病人，现介绍以下几种简便、有效的止血方法。

（一）指压止血法

指压止血法是操作者用手指把病人出血部位近端的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞、血流中断，从而达到止血目的的方法。这是一种快速、有效的首选止血方法。指压止血法仅是一种临时的用于动脉出血的止血方法，不宜持久采用。

1．颞浅动脉指压止血法

颞浅动脉指压止血法是指操作者在病人外耳门前上方颧弓根部摸到颞浅动脉搏动点，用拇指垂直压迫耳屏上方凹陷处（图2－17）。此方法可用于头部发际范围内、前额及颞部的出血。

2．面动脉指压止血法

面动脉指压止血法是指操作者在病人咬肌前缘绕下颌骨下缘处摸到面动脉的搏动，用拇指或示指向下颌骨方向垂直压迫（图2－18）。本方法常用于颜面部的出血。

3．颈总动脉指压止血法

颈总动脉指压止血法是指操作者在病人颈部气管与胸锁乳头肌之间摸到颈总动脉的搏动，向颈椎方向压迫（图2－19）。如果不是紧急情况，最好不用此法，更不能同时压迫两侧颈总动脉。

4．肱动脉指压止血法

将病人上肢外展、外旋，并屈肘抬高上肢，在上臂肱二头肌内侧沟动脉搏动处，向肱骨方向垂直压迫。本方法用于前臂、上臂或上肢远端出血。

5．尺动脉、桡动脉指压止血法

操作者双手拇指同时在腕横纹上方尺动脉、桡动脉搏动处垂直压迫（图2－20）。本方法常用于手部的出血。

6．腘动脉止血法

操作者拇指在病人腘窝横纹中点处向下垂直压迫。本方法常用于小腿或足部出血。

7．足背动脉与胫后动脉止血法

操作者分别压迫病人足背中间近脚踝处的足背动脉，以及足跟内侧与内踝之间的胫后动脉。本方法常用于足部出血。

（二）加压包扎止血法

伤口用无菌敷料覆盖后，再用绷带、三角巾等紧紧包扎，以停止出血为度。这种方法常用于小动脉以及静脉的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此方法，以免加重伤口损伤。

（三）填塞止血法

先用1～2层大的无菌纱布覆盖伤口，然后用纱布条或绷带等充填其中，外面加压包扎。本方法常用于中等动脉损伤出血，大静脉或中静脉损伤出血及伤口较深、出血严重病人。本方法也可直接用于不能采用指压止血法或止血带止血法的出血部位。

（四）止血带止血法

止血带止血法是四肢较大的动脉出血时抢救生命的重要手段，用于四肢大动脉出血或采用加压包扎止血法不能有效控制的大出血时选用。如使用不当，可出现肢体缺血、坏死等严重并发症。

1．应用止血带止血法的操作方法

（1）充气止血带：所压迫面积大，对受压组织损伤较小，并可控制压力，松解也方便。

（2）橡皮止血带：可用橡皮管，它的弹性好，易压迫血管使其闭塞，但橡皮管管径过细可造成局部组织损伤。在准备结扎橡皮止血带的部位要加衬垫，拉紧橡皮止血带围绕肢体缠绕一圈，压住橡皮止血带一端，再缠绕第二圈，并将橡皮止血带末端用一只手的示指、中指夹紧，向下拉出固定。

（3）绞紧止血法：如一时没有适宜的止血带，可就地取材，如绷带、布条等均可当做止血带使用。上止血带的部位加好衬垫后，用止血带缠绕，然后打一个活结，再用一根筷子（或铅笔等）的一端插入活结一侧的止血带下，并旋转绞紧至停止出血，再将筷子或铅笔的另一端插入活结套内，将活结拉紧即可（图2－21）。

2．应用止血带止血法的注意事项

（1）衬垫垫平：止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等做成平整的衬垫缠绕在要结扎止血带的部位，然后再上止血带。

（2）部位准确：结扎止血带的部位在伤口的近心端（上方）。在实际抢救病人的工作中，往往把止血带结扎在靠近伤口处的健康部位，可以最大限度地保存肢体功能。

（3）松紧适宜：止血带结扎的松紧应适度，要以停止出血或远端动脉搏动消失为度。止血带结扎过紧，可损伤受压局部；止血带结扎过松，达不到止血的目的。

（4）定时放松：为防止远端肢体缺血、坏死，原则上应尽量缩短使用止血带的时间，一般止血带的使用时间不宜超过2～3 h，每隔40～50 min松解1次，以暂时恢复远端肢体血液供应。止血带松解1～3 min后，在原来结扎止血带部位稍高平面处重新结扎。若远端肢体已无保留可能，在转运途中可不必再松解止血带。

（5）标记明显：应用止血带后，在止血带明显部位加上标记，注明结扎止血带的时间。

（6）解除止血带：应在输血、输液和采取其他有效的止血方法后才可松解止血带。

包扎是救护的基本技术之一。对于无明显活动性出血的伤口通过包扎就可以起到保护伤口、减少污染、固定敷料、帮助止血和减轻疼痛等作用。

包扎主要有三角巾包扎法和绷带包扎法。

（一）三角巾包扎法

三角巾使用方便，包扎面积大。三角巾不仅是较好的包扎材料，也可作为固定夹板、敷料的材料使用。可将三角巾叠成带状、燕尾状和蝴蝶状等。这些形状多用于肩部、胸部、腹股沟部等处的包扎。

（二）绷带包扎法

绷带包扎法适用于头颈部及四肢的包扎，在人体的不同部位需采用不同的包扎方法。绷带包扎法使用了适当的力量，可达到保护伤口、固定敷料及加压、止血的目的。

（1）环形包扎法：将绷带作环形缠绕，第一圈稍呈斜形，第二圈将第一圈斜出的一角压于环形圈内，最后环绕数周用胶布固定（图2－22），这样绷带就不会滑脱了。环形包扎法主要用于肢体粗细相等部位，如颈部、手腕部等。

（2）螺旋包扎法与螺旋反折包扎法：把绷带逐渐向上缠，从第三圈开始将绷带作螺旋形向上缠绕，每绕一圈与前一圈重叠1／3～1／2，绕成螺旋状（图2－23）。螺旋包扎法常用于肢体粗细基本相等的部位，如肢体、躯干等处。对于肢体粗细不等的部位，如小腿、前臂等处，待到渐粗的地方就在同一部位将绷带反折一下，盖住前一圈的1／3～2／3，由下而上缠绕，称为螺旋反折包扎法。

（3）“8”字形包扎法：将绷带一圈向上，一圈向下，每圈在正面和前一圈相交叉（图2－24）。“8”字形包扎法主要用于肩、肘、膝、髁等关节部位。

（4）回返包扎法：将绷带作多次来回反折，助手在绷带来回反折时按压其反折端。第一圈从中部开始，接着各圈一左一右，直至将伤口全部包扎住，再作环形缠绕将所反折的各端包扎、固定，最后将绷带缠绕几圈后固定。该方法可用于头部和断肢残端的包扎。

（三）包扎的注意事项

（1）包扎前先简单处理伤口。

（2）包扎要牢靠、松紧适宜。

（3）肢体保持功能位，皮肤皱褶处与骨隆突处加衬垫。

（4）包扎方向宜从远心端向近心端。

（5）包扎打结固定的位置，应避免在伤口处。

固定是与止血、包扎同样重要的救护技术。固定是针对那些怀疑发生骨折的部位进行处理的方法，固定既可以限制受伤部位的活动，从而减轻疼痛；还可以避免骨折断端等因活动而损伤血管、神经乃至重要脏器；固定有利于防止休克，便于病人的搬运。

（一）材料的选择

木制夹板是常用的固定材料，分别有各种不同的规格以适合人体不同部位的需要。

颈托专门用于固定颈椎，对怀疑颈椎骨折或脱位病人必须用颈托固定。在紧急情况下，可就地取材，用硬纸板、衣物等做成颈托而起到固定的作用。

（二）固定方法

1．上臂骨折的固定

病人手臂屈肘90°呈功能位，用两块夹板固定上臂骨折处，一块放在上臂骨折处内侧，另一块放在上臂骨折处外侧，然后用绷带缠绕固定（图2－25）。用绷带缠绕固定好后，用绷带或三角巾悬吊骨折上臂。

2．前臂骨折的固定

病人手臂屈肘90°呈功能位，用两块夹板固定前臂骨折处，夹板分别放在前臂骨折处内、外侧，再用绷带缠绕固定（图2－26）。用绷带缠绕固定好后，用绷带或三角巾悬吊骨折前臂。

3．大腿骨折的固定

将骨折大腿放直，夹板长度上至腋窝，下过足跟，两块夹板分别放在大腿骨折处内、外侧，再用绷带或三角巾固定。如无夹板，可利用健侧肢体进行固定（图2－27）。

4．小腿骨折的固定

将骨折小腿放直，夹板长度以上过膝关节、下过足跟为宜，两块夹板分别放在小腿骨折处内、外侧，再用绷带或三角巾固定。

5．脊椎骨折的固定

脊椎受伤后，容易导致脊椎骨折和脱位，如果不加固定就搬动病人，会加重损伤。可用颈托固定脊椎。或用硬纸板、衣物等做成颈托而起到固定的作用。

（三）固定的注意事项

（1）有开放性的伤口应先止血、包扎，然后固定。如有危及生命的严重情况要先抢救，待病情稳定后再固定。

（2）夹板固定时其长、宽需与骨折肢体相适应。

（3）固定应松紧适宜、牢固可靠，并避免影响局部血液循环。肢体骨折固定时务必使指／趾端露出，以便观察末梢循环状况，及时处理异常情况。

（4）夹板不可直接接触皮肤，且应衬以棉垫或其他软织物，尤其在夹板两端、骨隆突处及悬空部位应加厚衬垫。

搬运是急救医疗中不可分割的重要组成部分，通过搬运能使伤病员迅速脱离危险地带，纠正影响病人的病态体征，减少痛苦，减少再受伤害，应安全、迅速地将伤病员送往医院治疗，以免造成病人残疾。

（一）搬运方法

搬运有徒手搬运和器械搬运两种搬运方法。正确的搬运方法可以减少伤病员的痛苦，防止损伤加重；错误的搬运方法可能加重伤病员的痛苦，还会造成新的损伤。

徒手搬运是指在搬运病人过程中凭人力和技巧的一种搬运方法。对于转运路程较近、病情较轻、无骨折的伤病员可采用这种搬运方法。

（1）扶行法：扶行法用来扶助伤势轻微并能自行的清醒伤病员。它不仅给伤病员一些支持，更主要是能体现对伤病员的关心。

（2）肩负法：将虚弱病人双手跨过救护人员肩膀，救护人员弯腰将病人撑起，使病人双脚离地，救护人员站立后上身略向前倾斜行走。但对心脏病、哮喘及胸部创伤病人不宜用此法。

（3）座椅式：座椅式为两名救护人员一起采用的搬运方法。两名救护人员面对面站于伤病员的背后，呈蹲位，各自用右手紧握左手腕，左手再紧握对方右手腕，组成座椅；伤病员将两手臂分别置于两名救护人员颈后，坐在座椅上，救护人员慢慢抬起病人并站立，将伤病员抬走。两名救护人员的手必须握紧，移动步调必须协调一致。

器械搬运是指用担架等作为搬运器械的搬运方法。

（1）担架搬运：担架是现场救护搬运中最方便的用具。2～4名救护人员按救护搬运的正确方法将伤病员轻轻移上担架，做好固定，伤病员的头部向后、足部向前，以便后面抬担架的救护人员观察伤病员的病情变化，抬担架的救护人员移动步调应一致。

（2）被单、被褥搬运：遇有窄楼梯、狭窄通道，担架或其他搬运工具难以搬运时所采用的一种方法。取一条牢固的被单平铺在床上，将伤病员轻轻地搬到被单上，然后半条被单盖在伤病员身上，救护人员面对面紧抓被单四角，缓慢移动，搬运时有人托腰则更好。这种搬运方式容易造成伤病员肢体弯曲，故胸部创伤、脊柱损伤等伤病员不宜用此法。

（二）特殊伤病员的搬运

1．脊柱、脊髓损伤病人的搬运

怀疑有脊柱、脊髓损伤的伤病员，不可任意搬运或弯曲其脊柱部，应按脊柱损伤原则处理。搬运时，原则上应有三名及以上的救护人员同时进行，动作协调一致。切忌一人抱胸、一人搬腿呈双人拉车式的搬运法，因为这样会造成脊柱的弯曲，使脊椎压缩脊髓而加重损伤。遇有颈椎受伤的伤病员，应用颈托固定其颈部。如无颈托，则头部的左右两侧可用木板、厚书等用物固定，然后一名救护人员托住其头部，其余救护人员协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上。搬运时注重用力一致，以防止因头部扭动和前屈而加重伤情（图2－28）。

2．颅脑损伤病人的搬运

颅脑损伤病人可能伴有脑组织外露和呼吸道困难等表现。搬运时应使伤病员呈侧卧位，以保持呼吸道通畅；脑组织外露者，应用无菌敷料保护好外露的脑组织，再用衣物、软衬垫等将伤病员头部垫好，以减轻震动，同时应考虑到颅脑损伤常合并颈椎损伤的可能。

3．胸部创伤病人的搬运

胸部创伤病人可能伴有开放性伤口或血胸、气胸，需包扎。搬运已处理的气胸伤病员时，以座椅式搬运为宜，伤病员取坐位或半坐位。有条件时最好使用座式担架或担架调整为半靠状。

4．腹部创伤病人的搬运

腹部创伤病人宜取仰卧位，下肢弯曲，以免腹腔脏器受压而脱出。注意脱出的肠管要用无菌敷料保护好，不可回纳，这类伤病员可用担架搬运。

5．休克病人的搬运

休克病人头脚稍微垫高一些，注意密切观察病情变化，用担架搬运即可。

6．呼吸困难病人的搬运

呼吸困难病人取坐位，如有条件，最好用座式担架或担架调整为半坐状搬运。

7．昏迷病人的搬运

昏迷病人肌肉松弛，取仰卧位易发生呼吸道阻塞。该类病人宜采用平卧将头偏向一侧或侧卧位，用普通担架搬运。