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院外救护的目的是抢救生命、安全转运。急危重症病人突然发病或遭到意外伤害时，可能处于各种不同环境，甚至有生命危险。因此，救护人员必须掌握现场评估的技巧，与医生密切配合，共同承担救护任务，才能使院外救护做到快捷、准确、有效和安全。

一、现场评估内容

（一）环境评估

快速评估造成事故、伤害及发病的原因，是否存在对救护人员、伤病员或旁观者造成伤害的危险环境，如是否有高空坠物、裸露电源、易燃易爆物品、煤气泄漏等。

（1）应迅速了解意外发生的过程，细心听取旁观者或病人提供的情况。

（2）在怀疑煤气泄漏的现场，切勿按电门铃，切勿使用电话、其他任何电器以及会产生火花的装置。在进入现场之前，必须关掉手机。

（3）在交通事故中，须确保道路交通已受控制，并关掉汽车引擎，方可进行院外救护。

（4）在发生电击伤的情况下，必须先用安全方法将病人与电源隔离或截断电源，方可接近电击伤的病人。

（二）伤病员总体评估

（1）头面部：观察伤病员头颅大小、外形，有无外伤、血肿、凹陷性骨折。面部皮肤颜色是否苍白、潮红，额头有无出汗等。

（2）眼：观察眼球表面及晶状体是否有出血、充血，病人有无视物模糊，眼睑是否完整，结膜是否苍白。

（3）耳：耳道中有无异物，有无液体或血液流出，如有清亮液体或血液流出，可能为颅底骨折。检查听力是否存在，耳郭是否完整。

（4）鼻：检查鼻腔是否通畅，有无呼吸气流，有无血液、脑脊液流出，鼻骨有无变形或骨折。

（5）口唇：口唇有无苍白、发绀、破损，有无因误服腐蚀性液体导致口唇烧伤或色泽改变；口腔内有无呕吐物、血液、食物或脱落的牙齿，如有义齿或牙齿脱落应及时清除或取下；观察口腔有无气味、有无呼吸阻力。

观察颈部有无损伤、出血、僵直、活动抵抗及棘突压痛等。触摸颈动脉搏动的节律和强弱，注意有无颈椎损伤，有无气管移位。

对于急性创伤的病人，不可盲目搬动病人，应先用手平伸向病人后背，自上向下触摸，了解脊柱和两侧软组织有无畸形、压痛、肿胀等体征，以免加重脊髓损伤。

检查胸部有无开放性伤口及畸形，锁骨有无异常隆起或变形，观察呼吸型态，听诊肺部有无啰音，呼吸音是否减弱或停止，双手轻轻在胸部两侧施加压力以检查有无肋骨骨折，询问是否存在胸痛以及疼痛的程度。

观察腹部外形有无膨隆、凹陷、包块，有无伤口及出血，有无腹胀、腹痛、压痛及反跳痛、肌紧张、移动性浊音，肠鸣音是否消失，有无脏器出血及脏器穿孔。

检查骨盆有无压痛和骨折，观察会阴部有无血（尿）迹，有无尿味或粪便味。

检查四肢有无畸形、压痛、肿胀、骨擦感。如果伤病员意识清醒能配合体检，可让其活动手指、脚趾和上肢、下肢，检查其推力、皮肤感觉，并注意进行双侧肢体的对比观察，观察肢端、甲床血液循环情况。

二、危重伤病情的快速评估

判断伤病员的意识状态，通过拍打其肩部并大声呼唤以判断意识是否存在。有意识的病人会有睁眼、摇头或肢体运动等反应。若伤病员是婴儿时，可掐婴儿四肢或足底，有意识的婴儿会哭啼。如果对上述刺激无反应，则表明伤病员意识丧失，生命已处于危险状态。

观察瞳孔大小及对光反射，注意瞳孔是否等大、等圆，对光反射是否灵敏，角膜反射是否存在。瞳孔明显变小、散大或双侧瞳孔不等大常提示中毒或颅脑损伤；瞳孔对光反射迟钝或消失见于昏迷的伤病员。

评估伤病员呼吸道是否通畅，清除其口腔内异物，如呕吐物、痰、血块等。如病人意识不清，但无颈椎骨折时，可用仰头抬颏法畅通呼吸道。

救护人员将面颊贴在伤病员口鼻上方，通过看胸部起伏、听呼吸音、感觉呼吸气流，观察5～10 s，判断伤病员自主呼吸是否存在。对存在呼吸的伤病员应评估呼吸的频率、节律、深浅度有无异常，有无呼吸困难、发绀等。

测量伤病员脉率及脉律，常规触摸桡动脉，如未触及桡动脉搏动或者伤病员意识丧失则应触摸股动脉或颈动脉，婴儿应触摸肱动脉。同时，应评估伤病员皮肤的颜色、温度，有无发热、湿冷、苍白或发绀，通过观察皮肤温度、颜色来了解末梢循环，判断血液循环情况。失血、休克、心肌梗死、心律失常、严重创伤时脉率加快、变弱或不规则。如果桡动脉搏动触摸不到提示伤病员收缩压小于80 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），股动脉搏动触摸不到提示伤病员收缩压小于70 mmHg，颈动脉搏动触摸不到提示伤病员收缩压小于60 mmHg。

三、现场评估技巧

ABCBS即评估A（airway，呼吸道）、B（breath，呼吸）、C（circulation，循环）、B（blood，出血）、S（sensory perception，感知觉）等项目。ABCBS公式易记，实用性强。现场评估时应掌握好该评估技巧，及时、准确地评估伤情。

2．需紧急救护的指标

需紧急救护的指标包括心脏骤停、呼吸骤停、大出血、意识模糊、神经系统定位体征（某处神经功能异常所能引起的身体相应部位的症状和体征）五项指标。

（1）现场评估时，检查动作应迅速而轻柔，对于极度痛苦或病情危重的病人，询问应简单明了，根据病情、症状、体征进行不同侧重点的评估。

（2）在现场评估过程中，评估应紧密衔接、前后一致，防止前后重复、遗漏和其他差错，随时处理直接危及生命的症状和体征。

（3）救护人员应保持镇静并以娴熟的救护技术对伤病员实施救护，同时还应注意关怀、安慰病人。

（4）应对伤病员家属客观地介绍病情，以取得其合作与理解。