任务一 紧急呼救
一、呼救网络介绍
（一）我国院外救护的组织形式
1．北京模式
北京模式是政府直属的、整合型院外救护组织形式，职能定位为院外救护和急救医疗指挥与实施的一体化，由指挥调度科、院外救护科、医院急诊科、ICU、住院病房构成，拥有先进的调度通信设备。北京院外救护体系由1个三级急救网络、1个急救医疗指挥中心、15个急救分中心和60多个急救所组成。其特点是“大而全”，但需要巨额资金和大量人才来完善急救指挥系统和急救网络。
2．广州模式
广州模式属于政府直属的、指挥型院外救护组织形式，职能定位为院外救护和急救医疗指挥一体化与急救网络管理，以“统一指挥、依托医院、分片负责、专科出诊”为特色。其特点是投资少、充分利用现有的医疗资源合理安排急救半径，但各医院之间的协调存在一些问题。
3．上海模式
上海模式属于政府直属的、指挥协作型院外救护组织形式，职能定位为院外救护指挥与实施一体化。急救中心下设若干分站，各分站负责院外救护，院内救护由各协作医院负责，形成全市院外救护－院内救护联动的绿色网络和“统一指挥、分散布点、就近救护、分层分类、快捷有效”的院外救护体系。其特点是院外救护人员属于急救中心的编制，有利于院外救护人员的管理及院外救护的迅速反应。
4．重庆模式
重庆模式属于政府支持的、依托型院外救护组织形式，设置在非营利性综合医院内，职能定位为依托非营利性综合医院的院外救护的指挥与实施。其特点是投资少，对院外救护病人的处理能力较强，但指挥权威性的建立有一定困难，适宜于中、小城市。
5．深圳模式
深圳模式是一个既依托各大医院，又自成体系的急救医疗指挥中心。急救医疗指挥中心实行“集中受理、分区处理、就近派车”的原则，以各大医院急诊科（室）为急救单位，负责大部分的出车，除平时出车外，还负责重大事故的抢救。其特点是充分利用现有的医疗资源，财力集中，指挥调度系统完善，并具有合理的急救半径和有力的医院支持，在短期内能形成强大的社会效益，但急救医疗指挥中心与各医院急诊科（室）的协调管理须不断完善。
6．香港模式
香港模式采用与消防、司警统一的通信网络，由政府消防署管辖，报警电话为999。这种模式与大部分发达国家的救护系统模式相同。日常的医疗急救任务由消防署负责，遇到重大事故时，还有医疗辅助队、救护队等参与抢救。其特点是急救适应性强，配有先进的仪器设备，在急救中独立完成任务水平很高，但经费投入量大，对人员素质和装备水平要求很高。
目前，我国有些地区已采取整合110（公安）、112（交警）、119（消防）、120（急救）报警救援系统，建立四警合一、联合出动的救援模式，提升综合应急能力，提高应急救援效率。
（二）院外救护体系设置的原则
院外救护体系的数量、地址、规模及建筑等方面要根据区域的地理位置、经济实力、人口密度、急诊需求、交通运输、医疗条件、通信状况等方面综合考虑、合理布局。同时根据卫生部的相关文件的规定，院外救护体系在科室设置、急救运输、通信设备、人员配备、急救药品及医疗设备等方面也有一定的设置标准和要求。
1．院外救护中心（站）设置原则
（1）数量：30万人口以上的区域设置一个院外救护中心（站），或若干个分中心（站），具有独立的“120”急救专线电话和其他基础设施。
（2）建筑设施与规模：建筑面积应根据区域实际情况而定，一般来说，每辆救护车一般占地100～200m2，院外救护中心的建筑面积应不少于1000m2，院外救护站的建筑面积应不少于500m2。应具备通信、运输、行政办公和急救医疗场地。各类建筑独立，合并在一起时应尽量减少相互干扰。教学科研建筑包括急诊教研室、实验室、图书室、活动室等；行政业务建筑包括办公室、调度室、会议室等；后勤建筑包括食堂、浴室、洗衣房、锅炉房、库房、车库及其他建筑。
（3）地点：地点应设在区域的中心地带或人口密集区。要求车辆出入方便，地点可设在医院内，也可设在医院外，设在医院外时，尽量靠近大型综合医院、市区，便于形成急救网络，有利于行政管理。
（4）基本设备：基本设备的数量和质量需根据区域实际情况配置，但某些基本设备不可少。如心电监护仪、除颤器、心电图机、供氧设备、气管插管用品、简易呼吸气囊、便携式呼吸机、负压吸引器、急救医疗药品、救护车、汽车修理设备、通信设备、教学科研设备、生活设施及其他必备设备。
2．分中心（站）设置原则
（1）数量：数量按社区需要进行设置。
（2）地点：地点一般设置在人口密集或特殊需要地带，如旅游景点、大型企业附近或交通方便处，尽量在医院内或与医院毗邻处，且相对按城市医院规划均匀分布。
（3）基本建筑设置：建筑面积根据实际情况确定，一般为每辆救护车占地50～100m2，基本建筑应包括值班人员休息室、洗漱室、厕所、车库等。
（4）基本设备：基本设备包括救护车、急救医疗器材、通信设备、生活设施。
3．急救半径及反应时间要求
急救半径是指急救单元所执行院外救护服务区域的半径。缩小急救半径是急救单元能快速到达现场的重要条件之一，城区急救半径应小于或等于5km。反应时间是指急救中心（站）接到呼救电话至救护车到达现场所需要的时间。平均反应时间是指急救中心（站）在本区域内历次反应时间的平均值，也是评价急救中心（站）院外救护服务质量的重要指标之一。一般要求接到救护指令，救护车在3min内开出医院，在市区要求10min以内到达现场，郊区要求30min以内到达现场。
4．救护车配置要求
救护车按其用途一般可分为监护型救护车、普通救护车、特种救护车、救护指挥车等。救护车配置根据服务范围内人口数量及呼救量的大小而定，一般规定城市每5万人口需配置1辆救护车，或根据本地区值班车辆数量为基数，按1班车次配2～3辆救护车的比例配置救护车。在救护车中，一般普通救护车约占80%，监护型救护车及特种救护车约占20%。省会城市、经济发达城市和大型城市还需配备救护指挥车。各种救护车应具备加速性能好、制动效果佳、车辆性能稳定、省油及有合适的医疗舱空间等特点。
5．随救护车医护人员、驾驶员配置要求
救护车与随行医师及护士数量配置比例为1∶5，救护车与驾驶员数量配置比例为1∶5。
（三）院外救护体系的管理
1．具备先进的现代化的通信网络
急救通信指挥网络系统应具有自动控制与调度功能。注意通信器材维修和保养，始终使急救通信指挥网络系统有效、灵敏。
（1）急救电话（120、999等）接收通畅，电话线路满足进线需要，24h有人专职值班，充分利用各种无线、有线通信器材进行联络、指挥和调度。
（2）计算机网络系统完善是急救通信指挥网络系统的核心。急救通信指挥网络系统要求：急救电话接入快捷、迅速，可同时受理多路呼救电话，主动提取主叫号码；急救受理统一，调度模式多样化；数据库结构合理、完善，模块化设计便于升级；急救通信指挥网络系统有一定超前意识，不局限于目前的使用条件和规模，具有开放性和可扩张性；具有一定的安全性，能防止外界的干扰及破坏。
（3）自动记录呼救时间、自动同步录音，病人或家属呼救时，计算机会主动将电话号码、家庭住址、来电时间和呼救者记录在案，并显示在屏幕上，调度员与呼救者的对话也会主动录音。在提高调度效率的同时，也可避免医疗纠纷的发生。
（4）急救资料储存了救护车出车次数、人次及病种的分类、病情程度、治疗效果、油料消耗等，并可在调度中完成数据统计，可即时查阅相关资料，也可查询病人情况，有利于后续急救工作的开展。
2．装备齐全的现代化运送工具
现代化运送工具主要有救护车、飞机、救生艇等，它们既是运输工具，也是抢救病人的“流动急诊室”。我国最常用的运送工具是救护车，救护车包括普通救护车、监护型救护车、特种救护车等。急救监护设备要根据不同类型和功能的救护车，进行科学、合理的急救设备配置，而且运送工具要放置有序、标志醒目，使用方便。
3．配备较高技术水平的护理人员
护理人员数量的配置根据急救单位的规模、任务、急救半径等因素而定，应选择受过正规护理教育、具有2年以上临床实践工作经验的护理人员，最好有一定比例的男护理人员；同时护理人员应接受专门的急救培训，有一定的专业理论基础和实践经验，年富力强，有精力、有能力去适应紧张的工作环境和应对复杂的病情。
4．院外救护急救药品、急救器械、无菌物品的管理
（1）急救药品：要求固定急救药品的品种和基数，用后及时补充，注意急救药品的有效日期，避免使用过期的急救药品，每班必须有专人负责交、接班。毒、麻药品应加锁保存，严格遵循使用程序。
（2）急救器械：对急救器械，特别是贵重、精密仪器，使用前应组织培训，掌握其性能，熟练操作程序。急救器械应有专人负责并做好登记，定期检查维修，认真交、接班，随时保持清洁，做好急救器械的消毒、保养和维修工作，妥善保管。
（3）无菌物品：对于无菌物品，必须注明灭菌日期，保持清洁与干燥，超过1周时应重新消毒、灭菌。真空保存的无菌物品可保持无菌3～6个月。
以上所有的急救药品、急救器械、无菌物品都应登记、建档，包括保存产品的说明书、线路图、操作规程、维修保养卡等。救护车上物品做到“五定两随时一更换”，即定品种、定数量、定班、定人管理，随时出诊、随时补充，定期更换。
二、呼救技巧
1．救护启动
救护启动被国际上称为抢救急危重症病人的“生命链”中的第一步，有效的呼救系统是保障急危重症病人获得及时救治的关键环节。
知识链接
美国心脏协会心血管急救成人“生命链”
第一环节——立即识别心脏骤停并启动救护系统：包括对病人发病时最初症状的识别，鼓励病人自己意识到危急情况，呼叫当地急救系统。
第二环节——尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压：对呼吸、心脏骤停的病人立即实施心肺复苏，心肺复苏对抢救病人的生命起着积极、重要的作用，同时也是专业急救人员到达现场前病人能得到的最好救护措施。
第三环节——快速除颤：实践证明，越早采用心脏除颤，对病人的复苏意义越大。
第四环节——有效的高级生命支持：采用药物及其他的急救技术，使得生命支持的效果更可靠。
第五环节——综合的心脏骤停后治疗：进行心肺脑复苏术后需加强病人的监护、治疗，以提高病人的生存质量。
整个生命链如图2－1所示。
图2－1 美国心脏协会心血管急救成人“生命链”
只要做到急救社会化、结构网络化、抢救现场化、急救知识和技能普及化、人人能救人，就能使“生命链”发挥重要作用。
2．电话或无线电呼救
120是我国统一实施的医疗急救电话号码，应广泛宣传教育，使公众都记住这个电话号码。
3．语言精炼、详实
呼救电话必须要用最精炼、准确、清楚的语言说明病人目前的情况及严重程度，伤病员的人数及存在的危险。如只有伤病员独自一人，拨通电话求救时，同样要把自己的姓名、病情详细地告诉对方，请求速来急救，或呼救邻居速来协助。如直接送往医院、急救站，要问清路途和注意事项。
4．急救与呼救并重
如果现场目击者只有一人，病人呼吸、心脏骤停时，应先进行心肺复苏1～2min后再尽快打电话呼救；如果现场目击者有多人，呼救与抢救应同时进行。
三、呼救注意事项
电话呼救是指求救于附近急救站、医疗单位、有关领导机关（发生大批伤病员时），是急救中的重要举措之一。电话呼救时应注意说明以下几点。①呼救人电话号码与姓名，病人姓名、性别、年龄和联系电话。如伤病员是儿童，还应将其家长名字告诉对方。②伤病员所在的确切地点，尽可能指出周围的明显标记和最佳路径等。③病人目前最危急的情况，如昏迷、大出血、呼吸困难等。④灾害事故、突发事件，要说明伤害性质、严重程度、受伤人数等，以及现场已采取的救护措施。
四、呼救知识宣教
呼救知识的普及教育可提高急救服务的成功率，平时可通过广播、电视、报刊等对公众普及呼救知识，开展有关现场救护及心肺复苏的教育。
1．信息准确，救命更快
拨打120时，应尽量保持镇静，讲话清晰、简练，以确保接线员能听清你在说什么，等120先挂电话。最重要的是，要将自己的联系方式准确无误地告知接线员，除了家里的座机号码之外，手机号码也应告知。
2．确保联系畅通
若用座机拨打120，应守在座机旁，并避免占线，随时听从救护人员的问路咨询或医疗指导。如果当时人手较多，可派一个人到与救护人员约好的地点等待，接应救护车并为救护人员指路。
3．提前做好搬运准备
碰上需要搬运伤病员的情况，如果是在深夜电梯会停运的楼房，等待期间应先与物业管理员沟通好，让他们把电梯打开；若是走楼梯，则应尽量清理楼道、走廊，移除影响搬运病人的杂物，方便担架快速通行。
4．随时关注病情
如遇神志不清、昏迷不醒的伤病员，要密切关注他们的呼吸情况。应时常呼唤伤病员名字，通过观察其胸廓、腹部起伏状况等方法判断呼吸是否停止，一旦出现呼吸骤停现象，应马上对其进行心肺复苏。
5．积极配合救护人员
救护人员到达现场后，通常会针对病人情况进行量血压、测脉搏等一系列检查，但家属由于着急送病人到医院，往往不理解。