六、治疗

1.中医治疗　中医对于关节炎病因病机的阐述最早见于《内经》，《素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”，“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也”。除此之外，《素问·痹论》还认为：“所谓饮食居处，为其病本”，痹病的产生又与饮食和生活环境有关。而在《素问·评热病论》中曰：“风雨寒热，不得虚，不能独伤人”，“不与风寒湿气合，故不为痹”。可见古人对于关节炎的发病既看到了其外部因素，同时也意识到了它的内因，概括地说，风、寒、湿、热邪是关节炎发生发展的外部条件，而诸虚内存，正气不足才是其发病的内在原因。

根据临床观察结合证候研究，膝痹病的主要证型分为四型。

（1）淤血凝滞证。特点：关节疼痛，痛有定处，如针刺，得寒温均不缓解，舌质暗，脉沉涩。

（2）湿热痹阻证。特点：关节肿痛，触之发热或自觉关节发热，肢节屈伸不利，身不热和身热不甚，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。

（3）肝肾亏虚证。特点：膝痛无力，关节不稳，关节肿大，腰背腿膝沉重。步态摇摆，行动不便，苔少，脉沉弱或细数。

（4）风寒湿痹证。特点：关节冷痛肿胀，触之不温，屈伸不利，遇寒加重，遇热缓解，夜间尤甚，舌淡，苔白厚腻，脉弦紧。

中医药治疗本病主要着眼于辨证论治，通过对证候的把握实施不同的方药。临床常兼有两种或两种以上证型，各证型均可在基本方上进行加减。

2.西药治疗

（1）透明质酸钠。为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。常于关节内注射，1次25毫克，1周1次，连续5周，须严格无菌操作。

（2）氨基葡萄糖。为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖（GS）和蛋白多糖的最重要单糖，正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成聚氨基葡萄糖，但在骨关节炎者的软骨细胞内聚氨基葡萄糖合成受阻或不足，导致软骨基质软化并失去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及破坏。氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶（如胶原酶、磷脂酶A₂）的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。口服1次250～500毫克，1日3次，就餐服用最佳。

（3）非甾体镇痛抗炎药。外用贴剂可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，对抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛。可选用布洛芬1次200～400毫克，1日3次；或氨糖美锌1次200毫克，1日3次；尼美舒利1次100毫克，1日2次，连续4～6周。

3.手术治疗　骨性关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影响病人的日常生活，就应该考虑手术干预。

（1）对膝关节骨关节炎，有人主张先行关节镜下关节清扫术，这一类手术对有些病人术后近期有一定的疗效，但远期效果则不能肯定。

（2）关节置换手术对于大多数骨关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎病人，在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果，但由于关节置换手术存在一定的近期和远期并发症，如部件的松动和磨损、骨溶解，这些并发症目前还不能完全解决。因此，严格掌握关节置换的手术指征显得十分重要。严格地讲，手术指征包括：①有关节损害的放射学证据。②存在中到重度的持续疼痛或者已造成残疾。③对各种非手术治疗无效的病人。

由于人工关节置换的效果与手术时间的长短、医师的经验、病人术前的身体条件、围手术期处理和康复训练等因素密切相关。因此一个好的关节外科医师应具备多方面的知识，并且训练有素、技术熟练，才能独立胜任人工关节置换手术。

4.其他　包括病人的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。欧美国家相当一部分病人通过以上治疗可以减轻症状，恢复正常生活和工作。我国在这一领域的投入和医护人员的观念还比较薄弱，今后加强这项工作的力度是各级医务人员应该重视的。

膝关节骨性关节炎病人常出现股四头肌肌力减弱，以往认为这是由于废用性萎缩引起的，但国外近来研究认为，股四头肌萎缩并不完全是骨关节炎引起的，而股四头肌肌力减弱可能是造成膝关节骨关节炎的危险因素之一，由于股四头肌肌力的减弱，膝关节的稳定性受到了影响，正常肌肉所应有的缓冲能力降低，因此加强股四头肌肌力的训练和有氧训练对骨关节炎病人是有益的。