踝关节扭伤

在外力作用下，关节骤然向侧动活而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊韧带肌腱等发生撕裂伤称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂，重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。关节扭伤日常最为常见，其中以踝关节最多，其次为膝关节和腕关节。

◎症状

1.外侧韧带损伤

其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀及跛行；有时可见皮下淤血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。

2.外侧韧带完全断裂

较少见，局部症状更明显，由于失去外侧韧带的控制可出现异常是内翻；有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱，叫撕脱骨折内翻位；摄片时胫距关节面的倾斜度远远超过正常范围，伤侧关节间隙增宽。

3.内侧韧带损伤

由足部强力外翻引起，发生较少。其临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反；表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀压痛，足外翻时引起内侧韧带部位疼痛，也可伴撕脱骨折。

◎病因

踝部包括踝关节和距骨下关节，是下肢承重关节；在过度的强力内翻或外翻活动时，如行走在不平路面、高处跌下或跑跳时落地不稳，均可引起外侧或内侧韧带损伤、部分撕裂或完全断裂、撕脱骨折；大多是因为身体失去重心，落地时踩在别人的脚上或脚被绊，出现扭伤时，局部会发生关节肿胀疼痛严重时甚至造成骨折。

◎治疗

伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部疼痛尚轻、关节两侧肌肉未出现痉挛时，立即做踝关节强迫内翻或外翻试验和抽屉试验，以了解是否韧带完全断裂。若疑有韧带完全断裂或合并骨折时，经加压包扎后送医院处理。

韧带轻度扭伤，应立即冷敷，然后用棉花或海绵置于伤部作加压包扎并抬高伤肢。绷带包扎时要注意行走方向，如外侧韧带损伤时，使踝关节处于轻度外翻背伸位。24小时后，可选用外敷中药、理疗、按摩、针灸、药物痛点注射等，3～4天后在保持原固定下练习行走。对韧带部分断裂、踝关节强迫内翻或外翻试验有轻微不稳的患者，经冷敷、加压包扎后，用托板固定3周。2～3天后拆除加压包扎，配合中药外敷、理疗、针灸、按摩等，并继续托板固定，也可采用石膏管型固定3周。

◎预防

1.平时重视踝周围肌肉力量和关节协调性训练，如负重提踵，跳绳，足尖走路等练习。选择平坦的运动场地运动，准备活动要充分。

2.平时尽量不要穿尖底高跟鞋。

3.运动时要穿着稍大的弹性好的高帮型运动鞋。

4.在不平坦地方行走活动，多注意地面障碍物和坑洼等。

◎有效缓解方法

缓解中药方

方一：五倍子50克炒黄，栀子30克微炒，石膏20克，蜂蜜、醋、酒少许，共研为细末，用蜂蜜、醋、酒少许调成糊状。涂敷患处。间日换药1次。 

方二：生姜30克，陈面引子35克，生花椒25克。分别将花椒、陈面引子捣碎成粉状，再将生姜捣烂如泥，三者合成膏药状。敷于患处，外盖纱布，胶布固定。每天换药一次。连用3～5天。

方三：白芷、防风、牛膝、当归、乳香、没药、蒲公英、地丁、大黄、木瓜各适量，共研成粉，然后调成糊状。敷于患处，最后上外翻小夹板，每日更换1次，7天1疗程。 

方四：松木锯末500克，陈醋500毫升，加水400毫升煮沸。将患足置于药盆上，约距20厘米，再覆盖上宽毛巾，进行蒸熏20～40分钟，每日1～2次，5～7次为1疗程。

方五：鲜土牛膝适量，捣烂后加食精盐少许拌匀。涂敷患处，绷带固定，每日1次。一般敷药1～2次即见效。

方六：舒筋活血汤：防风、独活、牛膝、五加皮、杜仲各9克，荆芥、羌活、红花、枳壳各6克，当归、续断各12克，青皮5克，共水煎取汁。每日1剂，早晚分服。适用于受伤初期。

方七：活血消肿散：大黄、侧柏叶各2份，泽兰、黄柏、防风、乳香各l份，共研细末。用水、蜜糖调煮，外敷患处。适用于受伤初期。

方八：当归、赤芍、续断、骨碎补、五加皮、威灵仙各12克，生薏米、桑寄生各30克，水煎取汁。每日1剂，早晚分服。适用于受伤中后期。

方九：肿胀难消者，加茯苓12克、防己12克。风寒湿邪滞留者，加独活12克、千年健10克、制川乌10克。气血虚弱者，加黄芪20克、熟地黄15克。

方十：当归、羌活、红花、白芷、乳香、没药、骨碎补、续断、防风、木瓜、川椒、透骨草各12克，装入布袋，放于蒸笼内蒸热。乘热敷于患处，每次持续1小时左右，每日2次，也可煎水熏洗患处。适用于受伤中后期。