颈椎间盘突出

颈椎间盘由于某种原因，向后外侧突出,压迫颈脊神经或颈脊髓而引起症状时,称为颈椎间盘突出症。 

椎间盘又称椎间纤维软骨盘，是由纤维环、髓核及软骨板组成,并连结于上、下两个椎体之间的重要结构，除第一、二颈椎间没有椎间盘外，自第二颈椎下方至第一胸椎上方共有六个颈椎间盘。下部颈椎由于负重较大，活动较多，又与相对固定的胸椎相连，故易于劳损而发生退行性改变。

◎症状

根据颈椎间盘向椎管内突出的位置不同而有不同的临床表现： 

1.侧方突出型

由于颈脊神经根受到刺激或压迫，表现为单侧的根性症状。轻者出现颈脊神经支配区（即患侧上肢）的麻木感，重者可出现受累神经节段支配区的剧烈疼痛，如刀割样或烧灼样，同时伴有针刺样或过电样窜麻感，疼痛症状可因咳嗽而加重。此外，尚有痛性斜颈、肌肉痉挛及颈部活动受限等表现，尚可出现上肢发沉、无力、握力减退、持物坠落等现象。体格检查可发现被动活动颈部或从头部向下作纵轴方向加压时均可引起疼痛加重，受累神经节段有运动、感觉及反射的改变，神经支配区域相应肌力减退和肌肉萎缩等表现。

2.旁中央突出型

有单侧神经根及单侧脊髓受压的症状。除有侧方突出型的表现外，尚可出现不同程度的单侧脊髓受压的症状，表现为病变水平以下同侧肢体肌张力增加、肌力减弱、腱反射亢进、浅反射减弱，并出现病理反射，可出现触觉及深感觉障碍；对侧则以感觉障碍为主，即有温度觉及痛觉障碍，而感觉障碍的分布多与病变水平不相符合，病变对侧下肢的运动机能良好。

3.中央突出型

此型无颈脊神经受累的症状，表现为双侧脊髓受压。早期症状以感觉障碍为主或以运动障碍为主，晚期则表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的不全痉挛性瘫痪，如步态笨拙，活动不灵，走路不稳，常有胸、腰部束带感，重者可卧床不起，甚至呼吸困难，大、小便失禁。检查可见四肢肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅反射减退或消失，病理反射阳性，髌阵挛及踝阵挛阳性。 

X线检查可显示有颈脊椎侧弯畸形，生理曲度减小，颈椎发直或向前弯曲，部分病人可见病变椎间隙狭窄，病程较长者于椎体边缘有唇样增生现象；脊髓造影在突出的相应节段平面有充盈缺损、部分梗阻或完全梗阻表现；CT或核磁共振检查可明确突出的节段、范围、大小及与神经脊髓的关系等。

◎病因

颈椎纤维环发生退行性变后，其纤维首先变粗，进而发生玻璃样变性，其强度降低，最后断裂。也可因其失去弹性，不能担负原来可以承担的压力，当受到头颅重力作用、肌肉的牵拉、运动负荷过大和外力因素作用下，再加上髓核又居于椎间隙的后方，纤维环即可因之向外膨出或破裂，而髓核则向狭窄薄弱的后纵韧带处突出或脱出，造成颈椎间盘突出症。

◎治疗

颈椎病的治疗方法：

1.非手术治疗

（1）颏枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病。

（2）颈托和围领：主要用以限制颈椎过度活动，而病人行动不受影响。

（3）推拿按摩：对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛，改善局部血循环的作用。

（4）理疗：可加速炎性水肿消退和松弛肌肉的作用。

（5）自我保健疗法：在工作中定时改变姿势，作颈部轻柔活动及上肢运动，有利于颈、肩肌肉弛张的调节和改善血循环。

（6）药物治疗：目前尚无颈椎病的特效药物，所用非甾体抗炎药、肌松弛剂及镇静剂均属对症治疗。

2.手术治疗 

诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗：

（1）前路椎间盘摘除、椎体间植骨融合术，常可获得满意的疗效。

（2）后路椎板切除或椎板成形术：伴有颈椎管狭窄的病例可行后路手术减压，但颈椎间盘摘除手术通常不可从后路进行，以避免脊髓损伤。

◎预防

1.注意改善不良的睡眠习惯。正常人仰卧位枕高应在12厘米左右，侧卧与肩等高、枕头的高低因人而异，约与个人拳头等高为好。颈椎病患者与正常人大致相同，椎体后缘增生明显者，枕头可相应偏高些；黄韧带肥厚、钙化者应偏低些。枕芯内容物要求细碎、柔软。常用谷皮、芥麦皮、绿豆壳草屑等充填，而海绵、棉絮、木棉等均不适宜。枕头的形状以中间低，两端高的元宝形为佳。此种形态可利用中部凹陷部来维持颈椎的生理曲度，对头颈部可起到相对制动与固定作用。 

2.固定姿势工作的习惯改善。对于低头工作或头颈部固定在一姿势下工作的人，首先要使案台与坐椅高度相称，尽量避免过度低头屈颈，桌台可适当高些，半坡式的斜面办公桌较平面桌更为有利。除改善工作条件外，另一个必须注意的方面是应有工间操，包括颈椎保健操。在长时间工作中，做短暂的颈部前屈、后伸、左右旋转及回环运动，以改善颈肌疲劳，恢复最佳应力状态。另外每日早晚坚持必要的锻炼可达到预防及治疗颈椎病的作用。对于专业化程度高的工作，适当改变工种，或定期轮换工作，对预防颈椎病均可起到良好的作用。 从事低头工作的人易患颈椎病，但若长时间地保持挺胸、抬头、收颌。可使颈部肌肉紧张，颈椎曲度变直，也可以产生颈椎病，即所谓“军人颈”。所以，在听报告或坐位状态，我们应注意放松颈部肌肉，保持颈椎自然状态。对于长期服役的军人，更应注意。

3.注意感染的影响。咽喉部炎症及上呼吸道感染是常见的呼吸道疾病，因为这类炎症一旦经淋巴系统向颈部及关节囊扩散，往往成为颈椎病的诱因。因此，防止各种上呼吸道炎症，预防感冒，保持口腔清洁，也是预防颈椎病的措施之一。

◎有效缓解方法

缓解中药方

方一：茯苓60克白术、薏米、桂枝、牛膝各30克，银花藤15克，水煎两次，取液混合。每日1剂，分3次服。用药4～6剂为一疗程。

方二：颈部僵硬加乳香、没药各10克。肩背上肢疼加伸筋草20克，威灵仙15克。畏寒肢冷加干姜20克，细辛10克。 

方三：羌活、桂枝、秦艽、防风、断续、附子各3克，当归、狗脊、虎骨各5克，杜仲、晚蚕沙各6克，川芎、桑枝各10克，生姜3克，大枣2个，陈酒500毫升。将药放入陈酒中浸泡1夜，再入适量水煎汤取汁。每日二次，每次10毫升，早晚服用。适用于太阳经腧不利型颈椎病。

按摩疗法

1.拿捏风池、风府、肩井部以舒筋通络，进一步缓解痉挛的肌肉，能通经络而行气血，使颈肩部僵硬痉挛的肌肉逐渐趋于柔软。 

2.按揉法于风府、肩中俞、肩外俞、天宗穴，能舒筋通络，使颈肩部痉挛的肌肉得以放松。有利于消除神经根炎症和水肿，改善局部组织的营养供应，改善病灶部的缺氧状态。