胸椎间盘突出

胸椎间盘突出症（thoracic disc herniation）在临床上较为少见，仅占所有椎间盘突出症的0.25%～0.75%。近年来，随着对本病认识的不断深入及影像学诊断技术的不断发展，尤其是磁共振（MRI）检查应用的日益广泛，目前本病的诊断率有上升的趋势。其临床表现较为复杂且缺乏特异性，容易发生误诊或漏诊。一旦发病，脊髓压迫症状多呈进行性发展，致残率较高。故诊断一经确立，多需外科手术治疗，而手术治疗本身亦存在着一定的难度和风险。

◎症状

1.疼痛是最为常见的首发症状，根据突出的类型和节段，疼痛可为腰痛、胸壁痛或一侧、两侧下肢痛。咳嗽、打喷嚏或活动量增加均可致使疼痛症状加重，休息后上述症状可减轻。也可发生不典型的根性放射性疼痛，如第11～12胸椎间盘突出可产生腹股沟及睾丸疼痛，易与髋部及肾疾患相混淆。中胸段胸椎间盘突出症可表现为胸痛或腹痛。第1～2胸椎椎间盘突出可引起颈痛、上肢痛及Horner综合征，也需与颈椎病相鉴别。

2.感觉障碍：尤其是麻木，也是最常见的首发症状之一。 

3.肌力减退和括约肌功能障碍也时有发生。

据统计，患者就诊时30%患者主诉有排尿功能障碍（其中18%同时伴有二便功能障碍），60%的患者主诉有运动和感觉障碍。

◎病因

1.脊柱损伤或慢性劳损 

本病大多是由于脊柱受损伤或慢性劳损所致。创伤因素包括脊柱的扭转运动或搬重物等，据统计50%的胸椎间盘突出症与创伤关系密切。 

2.胸椎退行性改变 

胸椎退秆性改变是胸椎间盘突出症的发病基础。本病也可发生在年龄较轻的椎间盘退变不明显的患者，由于明显的外伤致椎间盘破裂、突出而发病。

胸椎间盘突出症发病率高还可能与该节段活动度大、间盘退变早发有关。

◎治疗

1.保守治疗

对于无严重神经损害和长束体征的患者，可以采用保守治疗。具体措施包括卧床休息、限制脊柱的屈伸活动、配戴支具等。同时配合应用非甾体类抗炎药物控制疼痛 症状。其他治疗还包括姿势训练、背肌功能练习等。

2.手术治疗

本病的手术治疗指征包括临床上以脊髓损害症状为主要表现者和保守治疗无效者。鉴于胸段脊髓特有的解剖学特点，该节段的手术风险相对较大。因此选择合适的手术入路以尽可能地减少对脊髓和神经根的牵拉刺激显得格外重要。具体的手术治疗方法包括以下几种：

（1）后路椎板切除减压胸椎间盘切除术：若试图从后方行胸椎间盘切除，则术中必须通过对脊髓的牵拉才能使椎间盘切除得以实施和完成，常常导致脊髓损害的进一步加重。因此，该术式被认为具有高度的危险性，临床上已渐被淘汰，故不主张在治疗中继续采用此术式。 

（2）侧后方入路胸椎间盘切除术：该术式切除的范围包括与突出椎间盘同序数及高一序数的一段肋骨、横突、下一椎体的椎弓根，有时亦可根据需要行半椎板切除，即敞开椎管的侧后壁进行减压，尤适用于外侧型突出的椎间盘，但对于中央型或旁中央型的椎间盘突出来说，要行椎间盘切除也同样存在有牵拉干扰脊髓的风险，故临床上应用时应慎重。

（3）侧前方入路胸椎间盘切除术：该手术入路包括经胸腔和经胸膜外两种方式。其优点在于术野开阔清晰、操作方便，对脊髓无牵拉，相对安全；尤其是在切除中央型突出的椎间盘及存在有钙化、骨化时，优点更为突出。为目前临床上最常采用的术式。 

（4）经胸腔镜胸椎椎间盘切除术：该术式是近年来兴起的胸椎间盘突出症微创治疗的一种新技术。初步的临床应用结果表明本方法术野清晰，对于中央型或旁中央型间盘突出以及伴有钙化、椎体后缘较大骨赘时，采用本术式均可达到安全充分的切除减压目的。同时亦预示该项微创治疗技术将有更为广阔的应用前景。

◎预防

1.防止脊柱损伤与慢性劳损，这是预防胸椎突出症的最根本措施。

2.防止胸椎外伤，积极锻炼胸肌，只有经常锻炼身体，才能有效减缓胸椎退行性病变的步伐。

◎有效缓解方法

缓解中药方

方一：肉桂、葱头各30克，吴茱萸90克，生姜120，花椒60克，共炒热，以布包裹。热敷腰部，冷后炒热再敷。适用于肾虚型椎间盘突出症。

方二：核桃仁、黑芝麻各210克，杜仲当归、菟丝子各60克，木瓜、续断、元胡各30克，骨碎补45克。除前2味外，余药均晒干、碾碎。核桃仁、黑芝麻共研细末，与其它药末混匀，以蜂蜜250毫升分数次加入搅拌，反复揉搓成团。每次服7克，每日2次，以黄酒20毫升送服。适用于椎间盘突出症。