腰椎结核

腰椎结核俗称“龟背炎”，发病率较高，为全身骨关节结核的第一位，其中绝大多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。

◎症状

腰痛是腰椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎结核可有大腿痛，下腰椎结核可有坐骨神经痛，这是由于结核脓肿、肉芽组织及坏死的椎间盘或死骨向后突入椎管内，使脊髓或神经根受到压迫或刺激时，可出现放射痛。 

腰椎活动受限：腰部生理弯曲消失，椎旁肌肉保护性痉挛，使腰部处于高度保护状态，限制脊椎活动而减轻疼痛，这是腰椎结核早期出现的明显体征之一。从地上拾物时，尽量屈髋屈膝直腰下蹲，而避免弯腰取物，即拾物试验阳性。俯卧位脊柱后伸试验亦为阳性。 

脊柱畸形：当病变发展到一定程度后，由于椎体破坏塌陷与变形，导致腰椎明显后突畸形，侧突畸形极少见。隆起处多伴有明显之压痛及叩击痛。

◎病因

本病发病率高的原因：

1.脊柱为躯干的支柱，而腰椎负荷大，在日常生活中发生劳损的机会多。

2.结核多侵犯松质骨，且腰椎结核多发于成年人。

◎治疗

1.治疗原则

一旦确诊腰椎结核，应先进行系统抗结核治疗，疗程一般为2周，尤其是合并肺结核的病人，一般至少需抗结核治疗2周或更长时间，体温趋于正常，结核症状趋于稳定方可手术。

对合并截瘫的病人为尽快恢复肢体功能，可在抗结核治疗后尽早手术，只要全身情况允许，这样对肢体功能恢复有利。瘫疾的时间越短，术后恢复时间越快，瘫疾的时间越长，手术后恢复亦慢。合并有截瘫的患者抗结核治疗可少于2周。

2.抗结核西药

（1）异烟肼（INH）：对结核菌具有极强的杀灭作用，是治疗结核病必不可少的药物。

（2）链霉素（SM）：是初治肺结核强化期〈开始两个月〉化疗方案组成药物之一，对结核杆菌有明显杀菌作用。该药对颅神经有损害，可引起眩晕耳鸣、听力减退甚至耳聋，口唇麻木等不良反应，故孕妇、儿童及老人应禁用或慎用。

（3）利福平（RFP）：对结核菌有很强的杀灭作用，是继异烟肿之后最为有效的抗结核药，也是初治肺结核方案中不可缺少的组成药物。

（4）乙氨丁醇（EMB）：对结核菌有抑制作用，特别是对已耐异烟肼、链霉素的结核菌仍有抑制作用，用药期间应注意视力变化。

（5）吡嗪酰胺（PZA）：对细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀灭作用。上述五种药物是当前治疗结核病最常用和最有效的药物，医生可根据病人的病情变化及用药情况组成合理的方案进行治疗。

◎预防

1.日常生活中，应注意保护腰椎，不要让腰椎受寒、受风。

2.感觉腰椎疲劳时，应及时卧床休息，以免腰椎产生病变。

3.饮食上，应加强营养，注意热量、蛋白质和维生素的补充。

◎有效缓解方法

缓解中药方

方一：狼毒、大枣各等份，将狼毒用清水浸1～2小时，放入锅中，上置蒸笼，放入大枣，水煮开后再蒸3小时，取出晾干即成。成人每天服3次，每次一个大枣，连服2天后每次增加1个。服大枣后若有恶心呕吐、头昏等反应，可减少1～2个，反应消失后仍可按前法增加。禁吃辛辣食物，孕妇慎用。

方二：人参、肉桂、牡蛎各10克，茯苓、白术、当归、淫羊藿、山萸肉各20克, 银花、熟地、黄芪、紫河车、鹿角胶各30克, 麻黄、全蝎、蜈蚣各5克，共研细末。每次服5克，8小时服1次。