急性化脓性胆管炎

急性化脓性胆管炎系胆道梗阻（最常见为胆石梗阻）使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所引起的胆道急性化脓性感染。感染的菌种主要是革兰氏阴性杆菌，其中大肠杆菌最多见。本病起病急剧凶险，是我国胆石病人死亡的主要原因之一。

◎症状

本病起病常急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性，继而发生寒战和弛张型高热，体温可超过40℃。常伴恶心和呕吐，多数病人有黄疸，但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致。近半数病人出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时常有血压下降现象。往往提示病人已发生败血和感染性休克，是病情危重的一种表现。体温升高，心率增快可超过120次每分，脉搏微弱，剑突下和右上腹有明显压痛和肌紧张。如胆囊未切除者，常可扪及肿大和有压痛的胆囊和肝脏，白细胞计数明显升高和右移，可达2～4万每立方毫米，并可出现毒性颗粒。血清胆红素和碱性磷酸酶值升高，并常有谷丙转氨酶和谷氨酰转移酶值增高等肝功能损害表现。血培养常有细菌生长。

◎病因

本病多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症，但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞，胆汁郁积，以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道，经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道；细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌、克雷白菌、粪链球菌和某些厌氧菌。

◎治疗

1.急性处理

因本病发病急剧凶险，如临床表现符合诊断，在血压等生命体征稳定的情况下，应立即住院治疗。如血压及生命体征不稳定，需立即组织抢救，抗休克、抗感染等治疗，待生命体征平稳后立即送入病房，根据病情急诊手术或EST治疗。

2.治疗原则

治疗原则是手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。但在疾病早期，如急性单纯性胆管炎，病情不太严重时，可先采用非手术方法。约有75%左右的病人，可获得病情稳定和控制感染。而另25%病人，对非手术治疗无效，并由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，应及时改用手术治疗。

3.治疗措施

非手术治疗包括解痉镇痛和利胆药物的应用，其中50%硫酸镁溶液的应用常有较好的效果，用量为30～50毫升一次服用，或10毫升日3次。胃肠减压也常被应用。大剂量广谱抗生素的联合应用很重要，虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度，但它能有效治疗菌血症和败血症。常用的抗生素有庆大霉素、氯霉素、先锋霉素和氨卞青霉素等。最终还须根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验，再调整合适的抗生素。

如有休克存在，应积极抗休克治疗。如非手术治疗后12～24小时病情无明显改善，应即进行手术。即使休克不易纠正，也应争取手术引流。对病情一开始就较严重，特别是黄疸较深的病例，应及时手术。手术方法：主要是胆管切开探查和引流术。应注意的是引流管必须放在胆管梗阻的近侧，在梗阻远侧的引流是无效的，病情不能得到缓解。如病情条件允许，还可切除炎症的胆囊，待病人渡过危险期后，再彻底解决胆管内的病变。

◎预防

1.本病的预防，主要是针对病因，积极治疗胆道系统疾病，防止胆道阻塞。

2.平时饮食上，要注意少吃高脂肪高胆固醇的食品，多吃蔬菜水果，常吃坚果类食品。

◎有效缓解方法

患者治疗康复时期，要遵循医嘱按时服药，切不可停用或是乱用药物，以免引发其他疾病，加大治疗难度。患者家属要给予患者足够的心理照顾和鼓励，这对疾病康复是非常有益的。