肠结核

肠结核（Intra-abdominalTuberculosis）是临床上较为常见的肺外结核病，是因结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性感染。绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核。发病年龄多为青壮年，其中女性多于男性。

◎症状

多数起病缓慢，病程较长，典型临床表现归纳如下：

1.腹痛——因病变常累及回盲部，故疼痛最常见于右下腹，触诊时可发现局限性压痛点。疼痛亦可位于脐周，系回盲部病变牵引所致，疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼痛，常于进餐时或餐后诱发，此为进食引起胃回肠反射或胃结肠反射所致；餐后疼痛系病变的肠曲痉挛或蠕动增强，因而疼痛常伴有便意，便后可使疼痛缓解。增生型肠结核并发肠梗阻时，腹痛主要为绞痛，并有肠梗阻的相应症状。

2.腹泻与便秘——腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一，这是因肠曲炎症和溃疡的刺激，使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致。排便一般每日2～4次，多为糊状便，轻者仅含少量黏液，严重者腹泻可每日多达10余次，便中有黏液及脓液，血便较少见。此外还可间有便秘，粪便呈羊粪状，或腹泻与便秘交替出现。

3.腹部肿块——主要见于增生型肠结核，肠壁局部增厚形成肿块。当溃疡型肠结核和周围组织粘连，或并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及。腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻压痛，有时表面不平，移动度小。

4.全身症状——溃疡型肠结核常有结核毒血症，如午后低热、不规则热，弛张热或稽留热，伴有盗汗，可有乏力、消瘦、贫血营养不良性水肿等症状和体征，并可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等有关表现，增殖型肠结核多无结核中毒症状，病程较长，全身情况较好。

◎病因

肠结核一般都由人型结核杆菌引起，偶有因饮用带菌牛奶或乳制品罹患牛型结核者。结核杆菌侵犯肠道的主要途径有：

1.患者原有开放性肺结核，因经常吞咽含有结核菌的自身痰液而继发感染；或经常与肺结核患者密切接触，又忽视消毒隔离措施可引起原发性肠结核。

结核杆菌被食入后，因其具有含脂外膜，多数不会被胃酸杀灭。病菌到达肠道（特别是在回盲部）时，含有结核杆菌的食物已成食糜，有较大机会直接接触肠黏膜，同时因回盲部存在着生理性潴留及逆蠕动，更增加感染机会。加之回盲部有丰富的淋巴组织，对结核的易感性强，因此，回盲部即成为肠结核的好发部位。

2.肠结核还可由腹腔内结核病灶直接蔓延而引起，如输卵管结核、结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结核等。此种感染系通过淋巴管播散。

结核病和其它许多疾病一样，是人体和细菌（或其它致病因素）相互作用的结果。只有当入侵的结核杆菌数量较多、毒力较强，并且机体免疫功能异常（包括肠道功能紊乱引起的局部抵抗力削弱）时，方能致病。

◎治疗

肠结核的治疗与肺结核一样，均应强调早期、联合、适量及全程用药。

1.休息与营养——合理的休息与营养应作为治疗结核的基础。活动性肠结核应卧床休息，减少热量消耗，改善营养，增加机体抗病能力。

2.抗结核药物治疗——抗结核药物选择与肺结核基本相同。一般可分长疗程法与短疗程法：

（1）长疗程法：此系标准疗法，用异烟肼、链霉素两药或加对氨基水杨酸三药联合应用。全程需12～18个月。

（2）短疗程法：疗程缩短至6～9个月，其疗效与复发率和长疗程法取得同样满意效果。一般用异烟肼和利福平二种杀菌剂联合，对严重肠结核或伴有严重肠外结核者，宜加链霉素或吡嗪酰胺或乙胺丁醇三药联合。此种短疗程法需注意药物对肝脏的损害。可用利福啶代替利福平，每日150毫克，毒性较利福平为低。

3.对症处理和手术治疗——

（1）腹痛可用颠茄、阿托品或其它抗胆碱药物。

（2）不完全性肠梗阻有时需行胃肠减压，并纠正水、电解质紊乱。

（3）有贫血及维生素缺乏症表现者，对症用药。

（4）手术治疗主要限于完全性肠梗阻，或部分性肠梗阻经内科治疗未见好转者，急性肠穿孔引起粪瘘经保守治疗未见改善者，大量肠道出血经积极抢救未能止血者。

◎预防

1.肠结核常继发于肺结核，故应对原发病诊断，积极治疗；

2.肺结核患者应避免吞咽痰液及不随地吐痰；

3.牛奶应充分消毒后饮用。

◎有效缓解方法

偏方

紫皮蒜若干，去皮生吃。第一疗程10天，每天3次，每次25克；第二疗程20天，每天3次，每次20克；第三疗程30天，每天3次，每次15克；第四疗程12个月，维持量每天2次，每次10克。均在吃饭时服。若用白皮蒜，用量均加倍。适用于肠结核，证见腹痛、腹泻、乏力、发热、盗汗、消瘦等。