缺血性肠炎

缺血性肠炎是指供应结肠的大小动脉发生闭塞，或血液灌注不足引起的结肠缺血性损伤。常见于低血容量性休克、心衰、肠系膜动脉栓塞，或血栓形成、腹主动脉重建术或大动脉炎后。急性结肠缺血为一过性，属可逆性改变；严重者可发生全肠壁坏死、穿孔或持续性肠缺血。

本病发病年龄多在五十岁以上，其中半数患者有高血压病、动脉硬化、冠心病、糖尿病。以急性腹痛、腹泻和便血为其临床特点，分坏疽型，一过型和狭窄型。

◎症状

突然发生的痉挛性左下腹痛或中腹部疼痛，可伴有恶心呕吐或血性腹泻。一般24小时内排黑色或鲜红色便，应注意询问是否合并心血管系统疾病；年轻女性应注意是否长期口服避孕药。

体检可发现左下腹或全腹有压痛，有时左骼窝可触及“肿块”，肛指检查指套带有血迹，严重者有腹膜炎或休克等表现。

可有贫血和白细胞增高，便常规见红白细胞；结肠镜检查可见肠黏膜充血水肿及褐色黏膜坏死结节。活检见不同程度的黏膜下层坏死、出血和肉芽组织纤维化，或玻璃样变等。早期钡灌肠可见结肠轻度扩张，可有典型指压征。

◎病因

肠道供血主要来自腹腔动脉，肠系膜上动脉和肠系膜下动脉及其分支。当这些血管发生血运障碍，相应肠道可发生急性或慢性缺血性损害。缺血性结肠炎多由肠系膜上动脉的中结肠动脉，右结肠动脉非闭塞性缺血所致；少数由微小栓子或血栓形成闭塞性缺血所致。

◎治疗

1.禁食，中、高流量供氧；

2.积极消除诱因及治疗伴发病；

3.扩充血容量，疏通微循环，改善肠黏膜缺血状况；

4.使用抗生素；

5.改善全身状况，抗休克，补液及纠正心衰；

6.治疗伴发病与合并症；

7.必要时手术治疗。

病理早期及时支持治疗，包括禁食、补充血容量、维持水电解质平衡、维持心输出量；可选用抗生素预防感染：如氨苄青霉素4.0克，生理精盐水250毫升，静脉点滴，每天2次；联合甲硝唑400毫克，静脉点滴，每天1次；严重患者如有肠穿孔或腹膜炎体征应及早行剖腹探查术。若有肠坏死、肠穿孔应及时作手术治疗。

◎预防

中老年人应注意有规律的生活、起居；避免烟酒；多吃蔬菜水果等维生素丰富的食物；尽量避免吃肥肉、动物内脏等高脂肪食品；此外应适度参加一些力所能及的室内外运动。

◎有效缓解方法

缓解中药方

干荔枝肉50克，山药100克，红枣20个，莲子10克，大米适量。干荔枝肉、山药、红枣、莲子捣碎，加水适量煮至烂熟时，加大米煮粥。每晚当晚餐食用，经常服用。