急性出血性肠炎

急性出血性肠炎又叫急性坏死性肠炎，是—种好发于小肠的局限性急性出血坏死性肠道炎症，病变主要在空肠或回肠，甚至整个小肠，偶尔也可累及结肠。

◎症状

急性出血性肠炎临床表现为：起病急，发病前多有不洁饮食史，腹痛最多见；病初常表现为逐渐加剧的脐周或左中上腹阵发性腹痛，腹痛发生后即可有腹泻，粪便初为糊状而带粪质，其后逐渐转为黄水样，继之即呈血水状或赤豆汤和果酱样，甚至可呈鲜血状或暗红色血块，粪质少而具恶臭，无里急后重。出血量多少不定，轻者可仅有腹泻，或仅为粪便隐血阳性而无便血；严重者一天出血量可达数百毫升。腹泻和便血时间短者仅一到两天，长者可达一月余，且可呈间歇发作或反复发作。呕吐常与腹痛、腹泻同时发作。呕吐物可为黄水样、咖啡样或血水样，也可呕吐胆汁。起病后即可出现周身不适、软弱和发热等全身症状。发热一般在38℃～39℃之间，少数可达41℃～42℃，但发热多于4～7天后减退。腹泻严重者可出现脱水和代谢性酸中毒等。

本病胃肠道症状虽重，但腹部体征却相对较少。腹部饱胀，有时可见肠型。脐周和上腹部可有明显压痛。早期肠鸣音可亢进，而后可减弱或消失。

◎病因

对于急性出血性肠炎，目前病因尚未完全确定，有认为是由产生p毒素的c型魏氏杆菌或肠道内缺乏足够破坏β毒素的胰蛋白酶所引起。

◎治疗

本病治疗一般采用内科治疗，治疗原则是减轻消化道负担、纠正水电解质紊乱、改善中毒症状、抢救休克、控制感染和对症治疗。

1.内科治疗

（1）一般治疗：起病后就应禁食，完全卧床休息，这样有利于胃肠道休息。待呕吐停止，肉眼血便消失，腹痛减轻时方可进食流质、半流质、少渣食物，然后逐渐恢复到正常饮食。恢复饮食宜谨慎，过早摄食可能影响营养状态，延迟康复。腹胀和呕吐严重者可作胃肠减压。禁食期间应静脉输入高营养液，如10%～15%葡萄糖液、复方氨基酸液和水解蛋白等。

（2）纠正水电解质紊乱：由于吐泻、进食少，容易发生脱水、电解质紊乱（如缺钾、缺钠等）和酸中毒，因此，应根据病情合理调配输液总量和成分，儿童每天补液量约80毫升每千克～100毫升每千克，成人2000～3000毫升每天，其中5%～10%葡萄糖液约占2/3～3/4，生理精盐水约占1/3～1/4，适当加入0.5%的碳酸氢钠溶液以纠正酸中毒，在有尿的情况下，加适量氯化钾。

（3）抗休克：本病易导致休克，是引起患者死亡的主要原因，早期发现休克并及时处理休克是治疗本病重要环节，并应迅速补充血容量，改善微循环。除补充晶体溶液外，应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压不升者，可酌情选用山莨菪碱-2为主的血管活性药物。为减轻中毒症状、抑制过敏反应、协助纠正休克，可静滴3～5天的氢化可的松，成人200～300毫克每天，或地塞米松5～10毫克每天；儿童用氢化可的松每天4～8毫克每千克，或地塞米松1～2.5毫克每天，但肾上腺皮质激素有加重肠出血和诱发肠穿孔之危险，用之要谨慎。

（4）抗生素：氨苄青霉素、氯霉素、庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素和头孢菌素等抗生素，可控制肠道内感染，减轻症状。其他止痛、解热、镇静、降温等措施可对症使用。

（5）抗毒血清：采用Welchii杆菌抗毒血清42000～85000单位静脉滴注，有较好疗效。

2.外科手术治疗

经内科治疗无效，出现下列情况时可考虑手术治疗：

（1）肠穿孔；

（2）严重肠坏死、腹腔内有脓性或血性渗液；

（3）反复大量肠出血，并发生出血性休克；

（4）不能排除其他急需手术治疗的急腹症者。

手术方法：

（1）肠管尚无坏死或穿孔者，可予普鲁卡因肠系膜封闭，以改善病变肠段的血循环；

（2）病变严重而局限者可作肠段切除并吻合手术；

（3）肠坏死或肠穿孔者，可作肠段切除、穿孔修补或肠外置术。

◎预防

1.注意饮食卫生，不食腐败变质食物；

2.避免暴饮暴食和过食生冷油腻食物；

3.及时治疗肠道寄生虫类疾病。

◎有效缓解方法

针灸按摩

腹痛的患者可针灸足三里、合谷、天枢、阳陵泉等穴位。