第八节　出现哪些异常情况应及时就医

一、阴道出血

阴道出血是指来自生殖道任何部位的出血。其出血表现形式可分月经过多、经期延长、不规则性出血或接触性出血等。其流血量可多可少。

（一）病因

1.与内分泌有关的出血：新生儿阴道出血与避孕药有关的出血、功能失调性子宫出血、月经间期出血、绝经后子宫出血等。

2.与妊娠有关的出血：先兆流产、不全流产、宫外孕、前置胎盘、胎盘早剥、葡萄胎、绒毛膜癌等。

3.与炎症有关的出血：

（1）外阴出血见于外阴溃疡、尿道肉阜等。

（2）阴道出血见于阴道溃疡阴道炎，特别是老年性阴道炎、滴虫性阴道炎等。

（3）宫颈出血见于急、慢性宫颈炎，宫颈糜烂，宫颈溃疡，宫颈息肉等。

（4）子宫出血见于急、慢性子宫内膜炎，慢性子宫肌炎，急、慢性盆腔炎等。

4.与肿瘤有关的出血：

（1）幼女不规则阴道出血见于葡萄状肉瘤。

（2）中年以上妇女阴道出血多见于子宫肌瘤。

（3）中年或绝经后妇女接触性或不规则出血见于宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢的功能性肿瘤等。

5.与创伤有关的出血：

（1）外伤引起的出血。

（2）性交后出血：见于处女膜破裂。阴道壁或后穹窿破裂。

6.与全身疾病有关的出血：见于肝脏病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血病及妇产科疾病并发的弥散性血管内凝血。

（二）症状

青春期少女阴道出血常为功能性子宫出血。育龄妇女阴道出血应多考虑与妊娠有关的疾病。经量增多、经期延长但周期正常，一般见于子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜不规则脱落及放置宫内节育器者。周期缩短、月经频发多为黄体功能不足。两次月经间少量出血者多为排卵期出血。停经后阴道出血发生于育龄妇女时，首先应想到与妊娠有关的疾病；如发生于更年期妇女则多为功能失调性子宫出血。绝经后不规则阴道出血则应多考虑生殖道恶性肿瘤。性交后出血应多考虑早期宫颈癌、宫颈息肉、宫颈糜烂及黏膜下肌瘤等。

阴道出血伴恶臭白带应想到晚期宫颈癌或黏膜下肌瘤并发感染或子宫内膜癌等。

（三）检查

常规进行血常规检查，必要时作凝血功能试验。根据需要做一些相关的特殊检查。

1.卵巢功能检查：卵巢激素主要是雌二醇和孕激素。正常卵巢周期的促卵泡素（FSH）、促黄体素（LH）、雌二醇（E2）及孕激素（P）水平呈动态变化。测定上述激素，可以了解卵巢功能。

2.妊娠试验：妊娠后由囊胚滋养层细胞分泌的绒毛膜促性腺激素（HCG）可以从孕妇血、尿中测出。测定受检者体内有无HCG，称为妊娠试验。此试验除能确定是否妊娠外，对葡萄胎和绒毛膜癌的诊断也具有重要意义。

3.宫颈细胞学检查和宫颈活检：

（1）宫颈细胞学检查是发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的主要方法。如涂片中见到可疑癌细胞或癌细胞，必须进行宫颈活体组织检查。

（2）宫颈活体组织检查：单点钳取法适用于典型病灶，钳取部位选择在病灶明显处。疑有颈管内病变时，应以小刮匙刮取颈管组织送活检。

4.阴道镜检查：使用阴道镜检查宫颈病变，可以观察到肉眼看不到的宫颈表皮层较微小的变化，能发现与癌有关的异形上皮及异形血管，有助于早期发现癌变的所在，以便准确地选择可疑部位做活组织检查，是诊断早期宫颈癌的一种有力辅助方法。

5.诊断性刮宫：刮取子宫内膜做病理检查以明确诊断。刮宫时要注意宫腔大小、形态、宫壁有无不平以及刮出物的量。如疑有癌变者，当刮出物经肉眼检查高度怀疑癌组织时，所取组织够病理检查即可，不用全面诊刮，以防癌细胞扩散及损伤子宫。疑有子宫内膜脱落不全时，在月经期第5天刮宫；对不规则出血者，任何时候都可以刮取内膜。考虑子宫颈癌及子宫内膜癌时，为了解病灶的范围应进行分段诊刮，先用小刮匙刮取颈管内组织，然后再刮取宫腔内膜，将标本分装送病理检查。

6.宫腔镜检查：是诊断子宫内膜病变的重要方法之一，不但可直接窥视病灶的形态，还可作为取活检或诊刮的指示，对子宫内膜增生息肉、黏膜下肌瘤、内膜结核及早期内膜癌所致的出血，均有诊断价值。

7.腹腔镜检查：可直接观察病灶的形态和部位，必要时取活组织检查，对诊断有困难的盆腔炎症、肿瘤、异位妊娠及子宫内膜异位症等具有辅助诊断意义。

8.超声检查：盆腔B型超声检查可了解子宫和卵巢的大小、形态及内部结构，对诊断子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢肿瘤、早孕、异位妊娠及葡萄胎等有重要价值。

9.盆腔CT检查：特别对了解癌瘤在盆腔内转移情况有帮助。

二、异常白带

俗话说：“十女九带”，说明白带是女人特有的生理现象。其实，白带也和月经一样，是女性一种正常的生理表现，它反映了女性生理健康的素质，又是某些妇科病变的征兆。从某种意义来说，白带还是妇女保健的一道“天然屏障”。女性进入青春期后，由于卵巢逐渐发育成熟，其阴道内会分泌出一种白色稀糊状或蛋清样的液体，医学上将这种液体叫做白带。白带是由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成。正常情况下，白带起湿润阴唇皮肤及阴道的作用。阴唇皮脂腺分泌黏稠乳汁样液体；前庭大腺分泌无色清亮酸性液体；阴道上皮并无腺体，其白色稀糊样液体系阴道黏膜的渗出液，呈酸性；宫颈黏液呈碱性，如鸡蛋清样；子宫内膜分泌物较宫颈黏液稀薄，量少。白带量多少不等，与年龄、雌激素水平高低及生殖器官充血情况有关。它对女性的生理健康具有以下作用。

1.有利于润滑阴道，减少阴道前后壁之间的摩擦。

2.有利于抑制病菌。白带中含有丰富的糖原。糖原在阴道乳酸杆菌的作用下可产生大量的乳酸，使女性的阴道环境呈酸性（pH值为4～5）。酸性环境能抑制致病菌的生长。

3.有利于精子和卵子的结合。在排卵期，女性的白带量多且稀薄，这有利于精子顺利地通过宫颈口进入子宫腔内。当精子和卵子结合成受精卵后，白带会变得量多且黏稠，形成黏液栓。黏稠的黏液栓会堵住宫颈口，阻止其他精子的进入，并有保护宫腔免受外来病菌侵袭的作用，从而可保护受精卵的正常着床与发育。

白带有生理性与病理性之分，其产生原因及性状各不相同。白带内含阴道上皮脱落细胞、白细胞及乳酸杆菌等。生理性白带为白色稀糊状液体，一般无味。病理性白带如炎症性白带、肿瘤引起的白带和异物引起的白带。

青春期以后，由于卵巢逐渐发育到成熟，雌激素、孕激素的分泌，白带的性状及量随卵巢周期变化而有不同。月经中期（排卵期前），由于宫颈腺体分泌旺盛，此时白带中宫颈黏液成分增多，致使白带量多，且清亮稀薄如鸡蛋清，以利精子通过；排卵后白带量逐渐减少、变稠；月经前由于盆腔充血，阴道渗出物增多，白带量随之增多。绝经后，由于卵巢功能衰退，体内性激素减少，生殖道逐渐萎缩，腺体分泌及阴道黏膜的渗出均大为减少，以致白带减少。妇女性兴奋时，阴道大量排液，为性交起润滑的作用。以往认为性兴奋时，主要是前庭大腺分泌骤增，而目前认为大量的液体主要来自阴道黏膜的渗出增多。性兴奋时阴道壁血管明显充血扩张，而产生大量的血浆渗出液。

妇科疾病常常引起白带增多，这种白带增多的现象已经成为疾病的症状，其量与性状均与正常白带有明显区别。

临床上常见的病理性白带有以下几种。

1.无色透明黏性白带：呈蛋清样，性状与排卵期宫颈腺体分泌的黏液相似，但量显著增多，一般应考虑慢性宫颈内膜炎、卵巢功能失调、阴道腺病或宫颈高分化腺癌等疾病的可能。

2.白色或灰黄色泡沫状白带：为滴虫阴道炎的特征，可伴有外阴瘙痒。

3.凝乳状白带：为念珠菌阴道炎特征，常伴有严重外阴瘙痒或灼痛。

4.灰色均质鱼腥味白带：常见于细菌性阴道病。

5.脓样白带：色黄或黄绿，黏稠，多有臭味，滴虫或淋菌等细菌所致的急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎均可引起。宫腔积脓、宫颈癌、阴道癌或阴道内异物残留亦可导致脓样白带。

6.血性白带：白带中混有血液，应考虑宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉或黏膜下肌瘤等。安放宫内节育器亦可引起血性白带。

7.水样白带：持续流出淘米水样白带，且具奇臭者一般为晚期宫颈癌、阴道癌或黏膜下肌瘤伴感染。阵发性排出黄色或红色水样白带应注意输卵管癌的可能。

三、下腹部肿块

子宫附件包括输卵管和卵巢。输卵管和卵巢通常不能扪及。当子宫附件出现肿块时，多属病理现象。

常见的子宫附件肿块有以下几种。

1.输卵管妊娠：临床表现为肿块位于子宫旁，大小、性状不一，有明显触痛。患者多有短期停经史，随后出现阴道持续少量流血及腹痛史。

2.附件炎性肿块：临床表现为肿块多为双侧性，位于子宫两旁，与子宫有粘连，压痛明显。急性附件炎症患者有发热、腹痛。慢性附件炎性疾病患者，多有不育及下腹隐痛史，甚至出现反复盆腔炎症急性发作。

3.卵巢非赘生性囊肿：临床表现为单侧、可活动的囊性包块，直径通常不超过6厘米。黄体囊肿可在妊娠早期扪及。葡萄胎常并发卵巢黄素囊肿，双侧或一侧。卵巢子宫内膜异位囊肿多为与子宫有粘连、活动受限、有压痛的囊性肿块。输卵管卵巢囊肿：常有不孕或盆腔感染病史，附件区囊性块物，可有触痛，边界清或不清，活动受限。

4.卵巢赘生性肿块：临床表现为不论肿块大小，其表面光滑、囊性且可活动者，多为良性囊肿。肿块为实性，表面不规则，活动受限，特别是盆腔内扪及其他结节或伴有胃肠道症状者，多为卵巢恶性肿瘤。

四、下腹痛

女性出现下腹疼痛，多数是妇科病，也可以有内科病和外科病。因此，女性一旦出现下腹疼痛，应认真辨别疼痛性质，以求及时得到治疗。

1.由炎症引起的疼痛：多见于附件炎和盆腔炎，多发生于育龄妇女，疼痛在一侧或两侧，同时伴有白带增多。慢性者往往呈现出隐痛，腰酸痛或有坠胀感；急性者往往表现为腹痛拒按，并伴有发烧。

2.由月经引起的疼痛：妇女在经期出现下腹疼痛和全身不适多是生理现象，若疼痛剧烈则为痛经。青春期多为原发性痛经，可自愈；而经后发作的痛经多为某种疾病导致的，应尽早就医，不能用止痛药来解决问题。

3.由某种妇科疾病引起的腹痛：如子宫内膜异位症往往在卵巢、子宫、直肠附近形成包块，可使经前期及经期腹痛加剧，性交痛亦是其特点之一。又如盆腔出血或淤血综合征，可导致盆腔疼痛，疼痛常表现为一侧大腿根部。

4.由排卵引起的腹痛：在排卵期内出现下腹部胀痛感，这是由于卵泡破裂所致。一般来说，这种疼痛并不影响健康，也无不良后果，但有极少数人因排卵期卵泡破孔较大，损伤小血管造成卵巢破裂使腹腔内出血，形成妇科急症，须到医院治疗。

5.由生理畸形引起的腹痛：常见的有处女膜闭锁、阴道横膈等，症见青春期月经来潮经血排出受阻而腹痛，其疼痛与月经关系甚为密切，且呈周期性发作，需手术矫治。

6.由肿瘤引起的腹痛：肿瘤引起的腹痛、腹胀、腰痛和下坠感，一般是持续存在的。若肿瘤发生扭转、破裂、出血，则往往出现突发性腹痛，这是肿瘤的“自我暴露”，通常需要立即手术治疗。

7.由妊娠引起的腹痛：月经过期或已知怀孕的妇女，突然下腹正中阵发收缩样痛或阴道流血，多见是流产先兆。宫外孕引起的下腹疼痛，通常来势凶险。由于腹腔内出血，患者会感到肛门下坠、便意频频、脸色苍白、头晕疲软，甚至出现休克状态，要立即手术。

8.由急性阑尾炎引起的腹痛：特点为转移性腹痛。疼痛始于上腹，后逐渐转移到右下腹，同时表现为恶心、呕吐、食欲欠佳、发烧、右下腹拒按，应尽快就医。