第三节　更年期综合征的表现及处理

更年期综合征是指卵巢功能减退，雌激素减少或缺乏而引起的以月经改变、自主神经功能紊乱为主要症状，同时伴有心理、神经精神及骨骼肌肉等一组症状群。更年期综合征主要症状包括如下几点。

一、月经改变

血量增多或减少，周期缩短或延长，发病率约70%。

（一）月经稀发

由于排卵稀少，表现为月经周期延长，40天至数月不等。经期缩短或延长，常伴有经量减少，也可表现为点滴少量出血。

处理：周期延长，经期不长且出血不多者可暂不做特殊处理；经期延长，点滴出血淋漓不净，B超显示子宫内膜薄（小于等于0.5厘米），或伴有更年期症状者，可补充雌激素以修复内膜减少出血；周期延长，子宫内膜厚，应及时孕激素撤血调整周期，避免内膜过厚脱落时经量过多。

（二）月经频发或紊乱

月经周期缩短，10～20天，或表现周期紊乱不规则、经期延长或持续出血。出血量多少不等，常见出血多者，严重者继发贫血。B超常显示子宫内膜增厚，性激素测定显示孕酮缺乏，诊断刮宫病理见不同程度子宫内膜增生。

处理：以调整周期、减少出血为原则。可采用雌激素、孕激素序贯疗法。同时，应酌情给予对症治疗，如止血、抗贫血治疗等。

（三）闭经

月经停止在6个月以上称闭经，可发生于月经紊乱之后，也可见于月经周期规律者，闭经同时出现不同程度更年期综合症状。

处理：可做性激素测定判断闭经原因；也可采用撤血试验，如撤血阳性，提示孕激素缺乏，雌激素尚存。有更年期症状者可给予性激素治疗。

二、血管舒缩功能障碍

发病率85%～90%，最常见症状是潮热、出汗、血压波动、心悸等。患者常自觉由胸部向面部、颈部发作性烘热感，并伴有皮肤潮红，逐渐漫及全身皮肤。热涌之后可出汗甚至大汗，汗后可出现畏寒。一般要持续1～5年，10%～20%可持续后半生。

处理：缓解症状最有效的方法是性激素补充疗法。不宜使用性激素者可服用中药如坤宝丸、地黄丸、佳蓉片、更年安等。植物药莉芙敏效果也不错。

三、神经精神症状

精神紧张、失眠健忘、注意力不集中、易激动、情绪波动大、焦虑、抑郁、固执、对工作生活失去兴趣、有内心受挫感及自责自卑感等。

处理：性激素治疗为首选和有效的方法。对精神症状重者，建议精神科共同联合治疗更为有效。心理治疗、健康知识宣教、有益的生活方式及运动指导，也是改善更年期症状的有效措施。

四、性器官性功能改变

1.外阴和阴道萎缩，阴道分泌物减少，因阴道干涩引起性交痛而造成性生活不和谐；生殖道防御功能破坏，免疫能力降低，极易患阴道炎、外阴炎、肛门周围炎，表现为外阴瘙痒、外阴白斑。

2.膀胱及尿道黏膜变薄、萎缩、抵抗力降低，易引起尿道炎及应力性尿失禁。

3.盆腔肌肉韧带松弛，易致宫颈、子宫、阴道脱出。

处理：外阴阴道萎缩、泌尿系感染症状性激素治疗有效，有炎症时配合抗感染治疗；盆底康复治疗对压力性尿失禁、盆腔韧带松弛治疗效果好。

五、心脏症状

较常见的为胸闷、心前区不适、心悸、阵发性心跳加快加强，心律不齐，严重者甚至有濒死感，有的患者血压波动较大，心电图检查无异常或有轻度供血不足，夜间症状频繁发作，但客观检查无异常。

处理：性激素治疗能明显缓解症状，但应做心内科相应检查除外器质性病变后使用。可配合对症、中药及心理治疗。

六、骨关节肌肉症状

（一）骨质疏松症

是指单位体积内骨量减少，骨组织显微结构退化，致使骨的脆性增加，容易发生骨折的一种全身性疾病。骨密度检查可以了解骨丢失的情况，确定是否有骨质疏松发生。有X线吸收法和定量超声法，不同的检测技术有不同的精确度和准确性，采用不同仪器测量的结果无可比性。

成人女性骨质疏松的诊断标准可按1994年世界卫生组织指定的标准。

1.正常：BMD值不低于正常年轻成人骨密度在1个标准差（T值大于等于-1）。

2.骨量丢失：BMD值低于正常年轻成人的骨密度在1～2.5个标准差之间（T值在-1到-2.5之间）。

3.骨质疏松症：BMD值低于或等于正常年轻成人骨密度2.5个标准差（T值小于等于-2.5）。合并骨折者为严重骨质疏松症。

（二）关节肌肉症状

腰背、关节痛和关节僵硬及肌肉酸痛，关节症状常在早晨明显。

（三）绝经后骨质疏松主要症状

牙齿松动；腰背疼痛；身高缩短、驼背；骨折。

处理：性激素治疗有效。疼痛明显时可选用镇痛抗炎类药物如布洛芬、双氯芬酸等。补充钙剂有助于骨健康和改善症状。

七、其他症状

咽部异物感、耳鸣、眼睛干涩、皮肤干燥蚁走感等。有些妇女易感冒、口腔黏膜干燥出现溃疡及胃肠不适等。

处理：出现上述症状应先排除各系统器官器质性病变，确定系更年期问题用性激素治疗、心理治疗、增加户外有氧运动能改善症状。