第二节　更年期的生理变化

一、绝经年龄的影响因素

1.初潮：多数学者认为初潮年龄早者绝经年龄推迟，初潮年龄晚者反而绝经年龄早。支持此观点的理由是初潮早者，卵巢功能旺盛，体内雌激素水平较高，作用持续时间也较长。但也有资料显示二者间无明显相关性。

2.生育：首次妊娠及生育的年龄越大，绝经越早；随产次的增加绝经年龄逐渐向后推迟。可能多次妊娠减少了排卵周期，使卵母细胞耗竭延后而使绝经年龄推后。

3.生活、营养状况：已有充分的证据表明，营养不良妇女和素食者绝经较早。有流行病学资料表明，肥胖型和月经过多史者、酗酒者均有绝经年龄推后倾向，可能与体内雌激素水平较高有关。常喝牛奶、多吃鱼虾及蔬菜，营养条件较好者绝经相对较晚。

4.吸烟：吸烟者绝经相对较早。香烟中的尼古丁可降低雌激素水平。每天吸烟多于10支的女性有40%发生早绝经。主动吸烟和被动吸烟均可导致早绝经。

5.口服避孕药：口服避孕药能抑制排卵，可能导致绝经期推迟。也有报道称绝经与口服避孕药无关。

6.婚姻状况、职业：据报道未婚妇女绝经期稍提前，经产妇绝经期略推后。国外资料认为婚姻状况和社会地位不影响绝经年龄。

7.精神心理：较多的资料证实，生活中发生的重大事件可引起精神心理伤害，如丧偶、丧子、孤独和被冷落等均可致神经-内分泌-免疫系统失调，导致性激素分泌障碍而使早绝经。

二、生殖系统的变化

（一）卵巢

逐渐萎缩变小，质地变硬，颜色由粉红色变为纯白色，表面凹凸不平。

（二）子宫

1.宫颈：宫颈逐渐萎缩变硬，表面苍白。宫颈黏液分泌减少，颈管狭窄，甚至阻塞、粘连，可能导致绝经后宫腔积液积脓。鳞状上皮移行出上移至颈管内，甚至达宫颈内口。

2.宫体：宫体与宫颈之比由育龄期的2∶1变为绝经后的1∶1。子宫肌层逐渐发生纤维变性退化，血管闭塞，胶原物质及弹性硬蛋白均减少，子宫重量减轻。

3.子宫内膜：自更年期开始可出现不同的萎缩状态。①单纯萎缩。②囊性萎缩。③局限性增生过长：绝经后的子宫内膜同样对雌激素有反应。这类内膜往往引起不规则阴道出血。④分泌期子宫内膜：很少见，一般发生在绝经后不久，1～2年内。

（三）外阴和阴道

1.外阴：从绝经期开始外阴会出现阴毛脱落，变稀疏，皮肤弹性纤维退化，腺体分泌减少，大小阴唇皮下脂肪逐渐减少，黏膜变薄。小阴唇阴蒂缩小。进入老年期后，外阴干燥萎缩，阴毛灰白稀少，阴道口缩窄。

2.阴道：由于雌激素水平日渐下降，阴道黏膜上皮逐渐变薄，萎缩，皱襞减少，弹性消失。阴道变窄变短、穹窿渐消失。阴道萎缩和尿道缩短使尿道外口松弛，易发生尿道炎和尿道肉阜。

三、乳腺的改变

乳腺开始发生萎缩，腺上皮细胞消失，宫腔变窄，腺体萎缩。乳腺逐渐退化，腺泡及部分导管均萎缩。

四、内分泌的改变

下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌激素的改变如下。

1.绝经过渡期：

（1）促卵泡素（FSH）水平升高，抑制素水平降低。

（2）排卵障碍、孕激素不足：卵泡的发育不稳定，成熟和功能都有紊乱。无排卵周期的比率增高，孕酮水平下降并持续发展至缺乏。

（3）雌激素水平波动性下降。

2.绝经后期：绝经后不久卵巢内卵泡耗竭殆尽，卵巢功能不可逆地停止，不能分泌卵巢激素，生育力终结。

（1）促性腺激素：绝经后随着雌激素和抑制素水平的进一步降低，促卵泡素和促黄体素显著升高，尤其促卵泡素的升高发生得更早明显。

（2）雌激素、孕激素、雄激素水平下降：绝经后雌激素缺乏为主。