第六节　人工流产术后并发症防治

一、人工流产不全

是指各种方法终止妊娠手术后阴道持续或反复出血、排出物或清宫刮出物有胚胎、绒毛或胎盘组织者，必要时应经病理检查证实。蜕膜残留不作人流不全诊断。人流不全是常见术后并发症，是由于手术时未将胚胎组织或胎盘组织吸净，宫腔有残留组织或附于宫壁上。

（一）表现

术后出血持续10天以上，出血量或多或少，或突然大出血，术后排出组织。妇检宫口松有血或有组织物堵塞，子宫体大而软，B超检查宫内有残存物阴影。

（二）处理

出血不多先用抗生素，出血多则立即刮宫，刮出物送病理检查确诊；伴有急性感染应用大剂量抗生素，将宫口组织夹出，待感染控制后再次刮宫。

（三）预防

1.吸管窗口应向胎囊方向，迅速找到胎囊则感吸头处组织油腻，当手持吸管有振动感，表示胚胎已吸出管内，可在该处上下转动吸引，如吸宫仍有滑柔感，有活动出血，有未吸净可能。

2.重在预防，掌握宫腔吸净标志。

（1）宫壁由软而滑变为粗糙。

（2）吸管紧贴宫壁，吸管转动受限。

（3）宫壁坚实感，宫腔深度比吸引前缩小1～3厘米。

（4）吸管取出时带有少量血性泡沫。

3.检查吸出物胚胎及绒毛是否完整，测量出血量。

4.吸出物中如发现脂肪或异常组织，应查找原因送病理检查，及时处理。

5.确认手术无异常方可除去手术器械。

二、人流术后感染

指人工流产前无生殖器炎症，手术后两周内发生感染，与手术有直接关系者。常见子宫内膜炎，盆腔炎，若未能控制炎症发展，严重者可以发生腹膜炎、败血症。大剂量抗生素，积极有效治疗。

三、宫颈管或宫腔粘连

终止妊娠手术后出现周期性腹痛、子宫积血、经量减少或闭经并经宫颈宫腔探查、X线造影或宫腔镜检查证实者。宫颈内口黏膜为子宫内膜与宫颈内膜移行部位，比较薄，易造成深层损伤；妊娠时子宫壁充血，手术容易损伤内膜基底层甚至肌层而形成创面粘连。

（一）处理

（1）探针探查宫颈及宫腔是诊断常用方法，又能达到治疗目的。宫颈内口常有阻力或宫腔狭窄，宫颈粘连探入后常有淤血流出，症状多可消失。

（2）去除粘连，预防形成新粘连，可用B超和宫腔镜进行诊断和处理。

（3）宫腔粘连在扩张宫颈后，用扩张器左右摆动以分离粘连、术后放置宫内节育器防止再粘连，同时作人工周期治疗，促进子宫内膜增生与脱落。

（二）预防

（1）轻柔的从小到大逐号进行对称性宫颈扩张，每次扩张停留30秒以上，宫颈扩张号大于吸管的1/2～1号。

（2）宫颈扩张难度大的应作相应的宫颈准备。

（3）钳夹术胎体通过宫颈时，可导致宫颈裂伤。应使胎儿长骨脊柱与子宫纵轴一致时取出；胎头先钳扁再取出。

（4）轻度裂伤压迫、止血。严重损伤缝合修补。

四、子宫内膜异位

人工流产吸刮手术，子宫内血液及组织逆流入腹腔可能形成子宫内膜异位；手术后宫颈、宫腔粘连，宫腔积血及内膜逆流到腹腔，与手术次数及手术操作有关。预防宫颈、宫腔粘连，防止经血逆流，以防子宫内膜异位症发生。

五、慢性盆腔炎

术前无生殖道炎症，术后两周内曾出现过与节育手术直接有关的急性盆腔感染，症状体征持续存在或病情反复发作，妇科检查存在阳性体征者。中西医结合治疗，必要时手术。