第五节　人工流产手术并发症防治

一、出血与血肿

一般早期人工流产出血10～50毫升。出血指原无出血倾向，因节育手术引起出血，早期人工流产术中出血大于等于200毫升；中期妊娠引产出血（24小时内）大于等于300毫升，或内出血及阔韧带血肿、腹膜后血肿等。处理方法如下。

（1）迅速清除宫腔内残留组织为最有效止血方法，并注射催产素等。

（2）注意检查有无手术损伤；吸管有无堵塞；宫腔是否吸净；并作相应处理。

（3）中期引产出血应警惕弥散性血管内凝血。

二、人工流产综合反应

人工流产综合征或心脑综合征是受术者在手术过程中或手术结束时出现心动过速、心律失常等心血管症状或休克症状群。

（一）预防

（1）手术局部刺激是引起综合征反应的主因，因此手术中操作稳、准、轻、细至关重要。

（2）做好术前咨询解除手术顾虑，减轻手术疼痛。

（3）扩宫不宜过速，扩宫有困难时预先采取措施。

（4）掌握吸宫负压，胎囊吸出后降低负压。

（5）手术室应有助手负责观察，及时发现异常，术后稍作休息再搀扶下手术台，以免发生意外。

（二）处理

（1）一旦发生，立即停止手术，平卧、吸氧、观察血压脉搏。

（2）血压下降，心率过缓，立即注射阿托品0.5～1毫克。

（3）如手术尚未完成，症状消失后，应轻轻清理宫腔。

三、漏吸

漏吸指宫内妊娠施行人工流产手术未将胚胎组织吸出而继续妊娠或造成胚胎停育者。

1.预防：手术前应查清子宫位置和大小；过度屈曲子宫应矫正；吸管应抵达宫底；手术结束撤台前必须仔细检查辨认吸出物与孕周是否符合，并确认胎囊或绒毛，必要时送病检。

2.处理：根据孕周及子宫大小，选择终止妊娠方法。

四、吸空

吸空是指人工流产手术中发现并非妊娠。

（一）预防

（1）手术前确诊妊娠要慎重，不可单凭一项指标或听信受术者要求而手术。

（2）停经日期愈短愈容易误诊，应注意观察并重复检查及化验。

（3）子宫增大不明显，尿hCG阳性应做B超检查并排除异位妊娠。

（二）处理

（1）首先应设法除外漏吸，再作一次搜索性吸刮，复查子宫后再诊断吸空。

（2）应将吸出物送病理检查，复查尿HCG及B超检查。

（3）警惕异位妊娠，1周后复查。

五、子宫穿孔

是人工终止妊娠手术、放置或取出宫内节育器等节育手术的子宫穿孔，造成出血或需要修补或切除者，是手术中脏器损伤最常见的并发症。穿孔部位常在子宫峡部或子宫角，手术中使用的器械都可能导致子宫损伤，而以探针、吸管、扩张器多见；多发生于子宫后位；以人工流产时发生子宫穿孔较常见。

（一）预防

（1）认真筛查高危因素，采取相应预防措施。查清子宫位置，倾曲度，做到心中有数。

（2）严格执行手术常规，器械曲度和方向与子宫纵轴保持一致，遇到阻力不可强行操作。

（3）提高手术质量，注意手术细节，吸宫时间不宜过长。

（4）钳夹术由于妊娠月份大，所需拉力较大，若有沉重感立即放钳。

（5）发生手术困难，应及时请示上级医生，并如实汇报手术经过。

（二）处理

（1）发现子宫损伤危险信号应立即停止手术检查确诊，根据穿孔情况和是否损伤脏器决定处理。

（2）单纯性子宫穿孔，损伤面积较小，器械超过原有深度，无内出血及脏器损伤，手术已完成，应留院观察，使用抗生素、宫缩剂，3～5天无异常可以出院。

（3）单纯子宫穿孔手术尚未完成，应由有经验手术者避开穿孔处吸宫，有条件最好在B超、宫腔镜或腹腔镜监视下吸宫。

（4）穿孔面积大、部位不明确或已证实有内出血和/或脏器损伤，应立即手术。

（5）如脏器损伤未及时发现，已有严重感染，应控制感染，酌情手术处理。

六、宫颈裂伤

主要是宫颈内口撕裂及宫颈钳所造成的裂伤。预防方式有以下几种。

（1）轻柔的从小到大逐号进行对称性宫颈扩张，每次扩张停留30秒以上，宫颈扩张号大于吸管的1/2～1号。

（2）宫颈扩张难度大的应作相应的宫颈准备。

（3）钳夹术胎体通过宫颈时，可导致宫颈裂伤。应使胎儿长骨脊柱与子宫纵轴一致时取出；胎头先钳扁再取出。

（4）轻度裂伤压迫、止血。严重损伤缝合修补。

七、羊水栓塞

羊水栓塞是指在人工流产（包括钳刮术各种引产或刮宫取胎）过程中，羊水进入血循环而引起肺栓塞、休克、凝血机制障碍、急性心肾衰竭等一系列临床表现。这是严重的并发症，发病多在钳刮破膜后，并与宫缩剂使用不当有关。预防方式有以下几种。

（1）扩张宫颈要轻柔，避免宫颈裂伤。

（2）宫颈扩大后应先破膜，若羊水流出不畅，可以上下移动，放净羊水再钳夹。

（3）钳刮术催产素合理使用时间应在破膜羊水流尽之后。

（4）早期诊断是抢救成功的关键，术中应严密观察，出现羊水栓塞早期症状立即停止手术及时抢救。

八、气体栓塞

负压吸宫术及宫腔镜、腹腔镜进行与节育手术有关的手术时，由于器械障碍或操作失误，气体误入血管而造成气体栓塞。与内科医生一起抢救处理。