第四节　人工流产高危因素及手术防治措施

一、人工流产的高危因素

高危人工流产手术是指受术者具有某些生殖器官局部或全身性的病理因素，使手术增加了难度，并有较高的危险性、术时或术后容易发生并发症，甚至危及生命，因此，正确认识手术中的高危因素，采取预防措施是降低并发症发生率、确保受术者安全的关键。受术者有以下情况，该计划生育手术定为高危计划生育手术。

（1）年龄在20岁或20岁以下者。

（2）年龄在50岁或50岁以上者。

（3）绝经1年以上。

（4）半年内有终止妊娠或一年内有两次以上人工流产史或总计3次以上人工流产史。

（5）剖宫产术后半年内。

（6）足月分娩后3个月内。

（7）哺乳期。

（8）长期服用甾体避孕药史。

（9）生殖器畸形。

（10）生殖系统肿瘤。

（11）子宫位置高度倾曲。

（12）宫颈暴露困难。

（13）脊柱、下肢、骨盆病变致膀胱截石位困难者。

（14）既往妊娠有胎盘粘连出血史。

（15）既往子宫穿孔、宫颈阴道段裂伤伴阴道穹隆裂伤。

（16）带器妊娠。

（17）宫角妊娠、宫颈妊娠、子宫峡部妊娠、胚胎着床于剖宫产瘢痕处。

（18）宫内节育器（IUD）嵌顿、断裂、变形、异位。

（19）稽留流产、可疑异位妊娠、可疑滋养细胞疾病。

二、高危手术防治措施

（一）年龄20岁以下及50岁以上者

该年龄段女性宫颈软化及弹性受到一定的影响，因而宫颈较硬，扩张困难，容易裂伤或引起人流综合征。在扩张宫颈管前，在宫颈4点、8点处注射2%利多卡因共5毫升，或宫颈注射阿托品0.5毫克，或用地卡因棉签放入宫颈管内做表面麻醉，使其软化、松弛，便于扩张宫颈；同时用4～5号扩张器开始缓慢扩张，减少刺激，防止发生宫颈裂伤或人流综合征。

（二）足月分娩3个月内或哺乳期

哺乳期或在刚复旧子宫内妊娠行人工流产术，由于子宫质软、菲薄容易发生子宫损伤和出血。手术操作过程应轻柔，扩张宫颈后注射催产素，吸宫负压不宜过大。

（三）半年内有终止妊娠或1年内有2次以上人工流产史或总计3次以上人工流产史

多次人流术中易发生穿孔、出血、吸宫不全和粘连，故对近期有分娩或流产史者，人流次数过多过频者术中操作过程要轻。扩宫后，宫颈注射10单位催产素，吸宫负压在400毫米汞柱以下。

（四）剖宫产术后半年内

剖宫产后，子宫下段有瘢痕，宫腔容易发生粘连，增加人流术中局部损伤或吸宫不全风险。吸宫前宫颈注射10单位催产素，负压选择400毫米汞柱以下。最好在B超指导下进行操作，以免发生子宫穿孔、漏吸或吸宫不全。

（五）脊柱、下肢、骨盆病变致膀胱截石位困难者

手术前应详细了解病情及肢体障碍原因，应扶持帮助，如不能采取被动截石位，应选择其他手术方法。

（六）长期服用避孕药史

在连续药物的作用下，子宫内膜变薄，子宫质软而脆。手术中容易发生损伤，动作要轻柔。

（七）生殖器畸形

1.处女膜肥厚：可在麻醉下行处女膜切开，并将多余瓣膜切除。出血点用细丝线结扎，然后按常规进行人工流产。

2.阴道纵隔：一般不影响人工流产手术的进行，要与双阴道、双宫颈、双子宫鉴别。

3.阴道不全横膈：如隔孔过小，窥阴器不能通过，则应先做横膈切除，出血点用细丝线结扎，然后按常规行人工流产手术。

4.双宫颈、双子宫：术前应做B超确定孕卵存在于哪侧宫腔内，然后按常规行人工流产手术。

5.子宫纵隔：术前经B超显像孕卵着床位置，术中应在B超指示下在隔的两侧均进行吸刮。

6.双角子宫：术前应做B超了解孕卵着床部位，手术应在B超指示下进行。注意吸净两侧宫角残留组织。

（八）生殖系统肿物

（1）子宫腔内黏膜下肌瘤多不易妊娠，子宫峡部肌瘤或宫颈黏膜下肌瘤多突出于宫颈口外，可合并妊娠。肌瘤小者可先人流，后切除。肌瘤大者可先切除肌瘤，而后人流。

（2）浆膜下肌瘤对人流手术无妨碍。

（3）肌壁间肌瘤向宫腔内突出，易造成漏吸或吸宫不全，应在B超下人流术。扩张宫颈后在宫颈上注射10单位催产素，减少出血。

（九）子宫位置高度倾曲

术中容易穿孔，引起腹内出血、感染和吸宫不全。术中助手复位或尽量用宫颈钳钳住宫颈复位。器械进入宫腔，其弯度与子宫位置保持一致。

（十）既往子宫穿孔、宫颈阴道段裂伤伴穹隆裂伤

容易从原地再次穿孔，术前注射利多卡因，使宫颈松弛，利于扩张。术前注射催产素，在B超指示下手术。

（十一）带器妊娠

在B超检查下定位，先取出IUD再人流手术。

（十二）患有严重内科疾病、出血性疾病

应住院手术，术前请内科会诊，必要时请内科医生监护。重者术前输血，术中应用宫缩剂、止血剂，术后应用抗生素。