第二节 避孕方法的选择
一、屏障避孕
（一）男用避孕套
作为屏障阻止精子进入阴道而达到避孕目的，还具有防止性传播疾病的作用。使用前应先吹气检查有无漏气孔，同时排去小囊内空气，射精后在阴茎尚未软缩时即捏住套口和阴茎一起取出，每次性交时均应使用，一次性用品不能反复使用，正确使用避孕率高达93%～95%。
（二）女用避孕套
即阴道套，既能避孕，又能防止性传播疾病。目前我国尚无供应。
（三）外用杀精剂
外用杀精剂是性交前置入女性阴道，具有灭活精子作用的一类化学避孕制剂。有避孕栓剂、片剂、胶冻剂、凝胶剂及避孕薄膜等，由活性成分苯醇醚与基质制成。正确使用，有效率达95%以上。
应用时应注意以下几点。
（1）每次性交前均使用。
（2）片剂、栓剂和薄膜剂置入阴道后需等待5~10分钟，溶解后才能起效，而后开始性生活。若置入30分钟尚未性交，必须再次放入。
（3）绝经过渡期妇女阴道分泌物少，不易溶解，最好选用胶冻剂或薄膜剂。
二、女用避孕药
是指用女性甾体激素避孕，是一种高效避孕方法。激素成分是雌激素和孕激素。
（一）种类
1.复方短效口服避孕药：是雌激素、孕激素组成的复合制剂。主要作用为抑制排卵，正确使用避孕药的有效率接近100%。单相是指在一个周期内每日服用同一种剂量和同一种类的药；双相、三相片中每一相雌激素、孕激素含量是根据妇女生理周期而制定不同剂量。
（1）使用方法：复方炔诺酮片、复方甲地孕酮片，于月经第5日开始服第1片，连服药22日，停药7天后服第2周期。复方去氧孕烯片、复方孕二烯酮片和炔雌醇环丙孕酮片，于月经第1日服药，连服21天，停药7日后开始服第2周期。
（2）保健指导：
1）每天规律服药，不要迟服、漏服、错服、中途停药或换药。不连续服药可引起突破性出血，漏服能导致突破性排卵及减弱对宫颈黏液和子宫内膜的作用，增加避孕失败的危险性。
2）开始服药的时间延迟2天或者以上者，应从即日起照常服药，但在7天内应禁欲或采用其他避孕措施，也可采取紧急避孕。
3）发现漏服1片应立即补服，并照常服药。
4）国外避孕药及三相片均采用星期标志的包装，不同颜色药片便于记录，活性药片均为21片，4个星期为一服药周期。
5）如同时服用抗生素、利福平、苯妥英钠等药物或发生呕吐、腹泻会降低避孕药效果，应暂时加用或改用其他避孕方法；吸烟妇女服药前，应劝告戒烟。
6）服药期间应定期随访体检，体检项目包括测量血压、妇科及乳房检查、宫颈细胞涂片等，必要时作肝功能、血脂或B型超声检查。
7）妥善保管避孕药，若有潮解、变形、破损、裂隙不宜服用，并注意防止小孩子误服。
8）如准备妊娠应待停药半年后，第3代口服避孕药停药后即可怀孕。
（3）服药期间发现下列症状应停药检查：
1）视力障碍、复视、视神经盘水肿、视网膜血管病变。
2）下肢肿胀疼痛，血栓性静脉炎。
3）右上腹痛、黄疸、肝功能异常。
4）原因不明的头痛、偏头痛或脑血管疾病。
5）高血压、心肌缺血。
6）连续停经3个月以上或怀疑妊娠。
2.复方长效口服避孕药：复方长效左炔诺孕酮炔雌醚片（复方左旋18甲长效片），每片含炔雌醚3毫克、左炔诺孕酮6毫克。
（1）使用方法：首次在月经周期第5日服1片，间隔20天后（即周期第25天）再服1片；第2个周期起，按第1周期第2次服药日期，每月服1片。
（2）保健指导：
1）类早孕反应较重，午饭后与抗不良反应药物同时服用，能减轻不良反应。
2）多数妇女服药后6～14天发生撤退性出血，部分月经量减少；停经两个周期应妇科检查，排除妊娠。
3）含雌激素量大，现应用较少。
3.速效口服避孕药（探视避孕药）：
（1）适于短期或探视避孕，多为单方大剂量孕激素，服用时间不受月经周期限制，可以在任何一天开始服用，有效率达97%～98%。
（2）保健指导：
1）速效避孕药剂量比短效避孕药大数倍，只能探视短期应用，不能经常服用或作为短效避孕药使用；超过14天可接着服短效避孕药。
2）每次探亲服药均应连续服药14片，不可中途停药或随意减量，防止因药量不足而导致避孕药失败或子宫出血。
3）53号探视片具有雌激素活性，哺乳妇女不宜服用，由于剂量较大，不良反应及对下次月经影响较其他速效避孕药明显，由于是肠溶片，应吞服不得嚼碎。
4.长效避孕针：包括雌-孕激素长效避孕针和单纯孕激素避孕针。
（1）雌-孕激素避孕针。
适应证：
1）需采取高效的避孕方法控制生育，并愿意选择注射方式避孕者。
2）不能耐受或不能坚持服用口服避孕药，及放置宫内节育器（IUD）易脱落者。
3）不宜妊娠的慢性病者，注射避孕药针对已有疾病无不良影响，并与治疗无相关作用，如结核病、慢性肾脏病和智力低下。
4）贫血又需避孕者，对贫血有改善作用。
（2）单纯孕激素避孕针：醋酸甲羟孕酮避孕针，又称狄波—普维拉150（DMPA），特别适用于产后避孕，其使用方法是首次于月经周期第5日内肌肉注射1支，以后每3个月注射1支，每年只需注射4次，具有高效、安全、简便的优点，是产后避孕新选择。
适应证：
1）健康育龄妇女。
2）产后哺乳大于6周；产后非哺乳可于产后3周、人工流产后1周。
3）有轻度子宫内膜异位或轻度高血压者。
4）年龄35岁以上吸烟者。
5）其余同复方制剂。
5.紧急避孕药：是指在无保护措施的性交后或避孕失败后的一定时间内，为避免发生非意愿妊娠而采用服药或放置IUD的临时补救措施。可防止75%～85%的意外妊娠。使用越早有效性越高。
（1）适应证：
1）未采用任何避孕措施。
2）避孕方法失败或使用不当者。
3）无可靠避孕方法保护的妇女遭受性暴力。
（2）禁忌证：
1）已确诊妊娠。
2）雌孕激素复合剂和左炔诺酮制剂与单纯孕激素避孕药的禁忌证相似。
（3）使用方法：
1）米非司酮，性交后72小时内口服1片（10毫克或25毫克）。
2）左炔诺孕酮，性交后72小时服1片（0.75毫克），12小时重复1次。
3）雌孕激素复合剂，可用复方左炔诺孕酮短效口服避孕药来代替，每片含炔雌醇0.03毫克，左炔诺孕酮0.15毫克，性交后72小时内口服4片，12小时后再服4片。
（4）保健指导：
1）服药后发生恶心、呕吐、头痛、头昏、乏力、乳房胀痛等反应，一般症状较轻，不需处理。如症状较重对症处理；但药全部吐出应补服1片。
2）不规则子宫出血多为点滴状，一般不需处理，但应说明这并不是月经来潮，也不能表示紧急避孕成功，应仔细观察月经情况。
3）月经延迟或提前，仅在小部分妇女中发生。月经延迟1周，应做妊娠试验，以明确是否为紧急避孕失败。
4）紧急避孕失败者应除外异位妊娠，并进行优生优育咨询。
5）月经来潮后应随诊，并帮助她们知情选择适宜的避孕方法。
6）紧急避孕药不是常规避孕药，只能偶然一次性使用，不可长期或经常反复使用。
6.缓释避孕药：缓释系统是将甾体激素与某种具有缓释性能的高分子化合物，共同制成不同剂型，放入体内后，药物微量、缓慢、恒定释放，达到长期避孕的新型避孕方法，如皮下埋植剂、阴道药环、释放孕激素宫内节育器等。
（1）皮下埋植剂。
1）适应证：①40岁以下健康育龄妇女而无禁忌证者。②需要长期避孕妇女。③应用宫内节育器反复脱落或带器妊娠者。④生殖道畸形不宜放置节育器者。⑤对服用含雌激素避孕药有禁忌证者。⑥应用口服避孕药难以坚持者。⑦已生育子女，需要长期避孕而不适宜绝育术或有顾虑者。
2）皮下埋植时间：①月经来潮第1～7天内。②人工流产术后（确保无妊娠组织残留）即埋植。③产后月经未转经者，应排除妊娠后埋植。
3）埋植部位：左上臂内侧为宜，或右上臂内侧。
4）埋植期限：5～8年。
（2）阴道药环：阴道药环是以具有良好渗透性和稳定性的硅橡胶作为激素避孕药的载体，使孕激素经阴道途径，以较恒定的速率、较小的剂量，持续而缓慢的释放，达到长效避孕的效果，避孕有效率97%。适用于健康育龄妇女对孕激素无禁忌者。
1）禁忌证：①子宫脱垂或阴道前后壁膨出者。②慢性咳嗽患者。③经常便秘有腹压增高者。
2）使用方法：月经周期第5天放置于阴道穹隆处或套在宫颈上。每个环可使用1年。体积小不影响性生活。
3）保健指导：①首次放置应在医务人员指导下，以避免因放置不恰当影响避孕效果。②不要随意取出，月经期也不需取出。③如脱出阴道口可用手指推至阴道深部，若脱出阴道可洗净后随即放入。④突破性出血不停，可服药调整。⑤对阴道无刺激，若阴道分泌物增多，应检查治疗。
（3）释放孕激素宫内节育器：以T型宫内节育器为支架，在纵臂之外包一层硅橡胶套，硅橡胶内含有孕激素，每日持续缓释，抑制正常内膜的周期性变化及改变宫颈黏液性质，从而阻碍受精卵植入，由于孕激素使子宫内膜萎缩而避免IUD引起月经血量增多的缺点。
（二）绝对禁忌证
（1）血栓性静脉炎或血栓性疾病，深部静脉炎史或静脉血栓栓塞史。
（2）脑血管或心血管疾病。
（3）高血压，血压大于140/100毫米汞柱。
（4）确诊或可疑乳腺癌。
（5）确诊或可疑雌激素依赖性肿瘤。
（6）良、恶性肝脏肿瘤。
（7）糖尿病伴肾或视网膜病变及其他心血管病。
（8）肝硬化、肝功能损伤、病毒性肝炎活动期。
（9）妊娠。
（10）产后6周以内母乳喂养。
（11）原因不明的阴道异常流血。
（12）吸烟每日大于等于20支，特别是年龄大于等于35岁的妇女。
（13）严重偏头痛，有局灶性神经症状。
（14）肾脏疾病，肾功能损伤。
（三）相对禁忌证
（1）高血压，血压130～140/90～100毫米汞柱。
（2）糖尿病但无并发血管性疾病。
（3）高脂血症。
（4）良性乳腺疾病。
（5）胆道疾病。
（6）胆汁淤积症史及妊娠期胆汁淤积症史。
（7）宫颈上皮内瘤变。
（8）年龄大于等于40岁。
（9）吸烟但年龄小于35岁。
（10）严重偏头痛，但无局灶性神经症状。
（11）服用利福平、巴比妥类抗癫痫药，长期服用抗生素或影响肝酶代谢的药物。
（12）各种疾病急性阶段。
（13）哮喘。
（14）抑郁症。
（四）副作用及处理
1.类早孕反应：服药初期约10%的妇女出现食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力、头晕等类似妊娠早期的反应，一般不需特殊处理，坚持服药数个周期后副反应自然消失。若症状严重，则考虑更换制剂或停药改用其他措施。
2.阴道不规则流血：服药期间阴道流血又称突破性出血。多数发生在漏服避孕药后，少数未漏服避孕药也能发生。轻者点滴出血，不用处理，随着用药时间延长而逐渐减少、停止。流血偏多者每晚在服用避孕药的同时加服雌激素，直至停药。若流血似月经量或流血时间已近月经期，则停止服药，作为一次月经来潮。于出血第5日再开始服下一周期的药，或更换避孕药。
3.月经量少或者闭经：长期服用口服避孕药月经量减少、痛经减轻或消失是服药后的正常反应。闭经反映正常激素关系的过度抑制，多见于服药前月经周期不规律，月经量少的妇女。由于药物对子宫内膜的作用，对健康并无影响，停药后多能恢复正常。应注意查明原因、排除妊娠，若反复出现闭经，应改用其他避孕方法。
4.体重变化：避孕药中的第1代和第2代孕激素具有雄激素活性，个别妇女服药后食欲亢进，体内合成代谢增加，体重增加，可更换含第3代孕激素的口服避孕药。也可能由于雌激素使体内水钠潴留而引起体重增加。
5.皮肤问题：极少数妇女面部出现淡褐色色素沉着，停药后多数妇女能逐步恢复。第3代口服避孕药能改善原有的皮肤痤疮。
6.其他：个别妇女服药后出现头痛、复视、乳房胀痛等，可对症处理，必要时停药，作进一步检查。
三、宫内节育器
宫内节育器（IUD）是我国育龄妇女应用最多的长效避孕方法。具有高效、长效、安全可逆的优点，一次放置可以长期避孕，有很高的可接受性。
（一）放置
1.适应证：
（1）育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证。
（2）用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器作为避孕而无禁忌证者。
2.绝对禁忌证：
（1）妊娠或妊娠可疑者。
（2）生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、性传播疾病等，未经治疗及未治愈者。
（3）3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮-IUD除外）或不规则阴道出血者。
（4）子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD除外）及重度狭窄者。
（5）子宫脱垂Ⅱ度以上者。
（6）生殖器官畸形，如子宫纵隔、双角子宫、双子宫。
（7）子宫腔深度小于5.5厘米或大于9厘米者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外）。
（8）人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。
（9）产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。
（10）有各种较严重的全身急、慢性疾患。
（11）有铜过敏史者，不能放置载铜节育器。
3.相对禁忌证：
（1）产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。
（2）葡萄胎史未满2年者慎用。
（3）有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮-IUD及含吲哚美辛IUD除外）。
（4）生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等患者慎用。
（5）中度贫血，Hb低于90克/升者慎用（左炔诺孕酮-IUD及含吲哚美辛IUD除外）。
（6）有异位妊娠史者慎用。
4.放置时间：
（1）月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后3～7天为最佳。
（2）月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。
（3）人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产清宫术后24小时内、清宫术后可即时放置。
（4）自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。
（5）产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。
（6）剖宫产半年后放置。
（7）剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。
（8）用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放置。
5.种类：
（1）宫铜型节育器。
（2）T铜220C、T铜380A节育器。
（3）母体乐铜375节育器。
（4）活性环形节育器。
（5）活性γ型节育器。
（6）V铜200节育器。
（7）爱母M铜功能性节育器。
（8）曼月乐宫内缓释系统。
（二）取出
1.适应证：
（1）因副作用或并发症需取出者。
（2）带器妊娠者（包括带器宫内妊娠或异位妊娠）。
（3）要求改用其他避孕方法或绝育者。
（4）围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。
（5）到期根据实情需要更换者。
（6）计划妊娠或不需继续避孕者。
2.禁忌证：
（1）全身情况不良处于疾病急性期者暂不取，待好转后再取。
（2）并发生殖道炎症时，需在抗感染治疗后再取节育器，情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器。
3.取出时间：
（1）以月经干净后7天内为宜。
（2）如因子宫出血而需取出者，则随时可取，并酌情同时做诊断性刮宫，刮出物应送病理检查。术后给予抗生素治疗。
（3）月经失调者可在经前取器，并作诊断性刮宫，同时取内膜送病理检查。
（4）因带器早期妊娠需做人工流产者，应取出节育器。可根据节育器所在部位决定先取器后吸宫或先吸宫后取器。带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩出时检查IUD是否随之排出，如未排出，可在产后3个月或转经后再取。
（5）带器异位妊娠，应在术后出院前取出节育器。并发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出。
（6）更换IUD者，可在取出IUD后立即另换一个新IUD（因病取出除外），一般于取出后待正常转经后再放置。
（三）常见不良反应及处理
1.出血：正常妇女月经量平均为50毫升，超过80毫升为月经过多。放置节育器后，大多数妇女月经量有不同程度增加。多发生于放置3个月内，若月经量增加一倍以上、经期超过10天以上、月经前后点滴出血，血红蛋白减少应选用药物治疗。①前列腺合成酶抑制剂如氟芬那酸、吲哚美辛等。②抗溶纤维蛋白制剂如氨甲环酸，血宁片、抑酞酶等。③其他药物如酚磺乙胺、卡巴克洛、甾体激素或止血中成药。④换用释放孕酮IUD或缓释吲哚美辛，如抑制前列腺素形成的活性γ型宫内节育器、药铜环165。
2.疼痛：疼痛是异物刺激引起子宫收缩及子宫内膜局部异物反应。临床表现为下腹痛、腰酸、痛经、性交痛等。应注意检查，若发生盆腔感染应抗感染治疗。注意排除IUD移位、嵌顿、子宫穿孔或宫外孕等。
3.白带增多：它源于IUD刺激子宫内膜的组织反应而使阴道分泌物增加，多数会自然恢复，若出现异常分泌物，应做化验检查。
（四）并发症防治
1.感染：指在放置或取出IUD前未发现生殖器炎症，手术后两周内发生子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎等。
（1）预防：
1）严格灭菌，手术器械及IUD不得碰触外阴、阴道壁；有感染因素人工流产不宜立即放IUD。
2）尾丝不宜使用多纤维丝，不宜保留过长。
3）术前认真检查化验，掌握手术适应证、禁忌证。
4）手术后保健指导，注意外阴及性生活卫生。
（2）处理。
1）轻度感染：及时抗感染治疗，不需取器，治疗无效时取出IUD。
2）急性感染会有盆腔包块，先抗感染治疗，必要时手术。
2.子宫穿孔：可发生于放置或取出IUD时手术器械损伤，与高危因素及手术者经验有关。轻者止血、抗炎、观察，重者手术治疗。
3.宫内节育器异位：IUD不在子宫腔内正常位置，部分或完全嵌入子宫肌层或异位于子宫外。根据X线、B超或宫腔镜检查，明确IUD位置，根据异位部位处理。
4.带器妊娠：是指IUD仍留在子宫内而发生妊娠，包括宫内妊娠和异位妊娠。
处理方式：
（1）B超检查定位并排除异位妊娠，异位妊娠可手术治疗。
（2）带器妊娠可增加感染并导致胎儿发育受阻或死胎，应尽早终止妊娠并取出IUD。
（3）亦可在超声引导下取出IUD，如胎心依然正常，无其他并发症发生，可继续妊娠；如发生破水，胎心消失，则应做人工流产终止妊娠。
四、女性绝育术
（一）经腹输卵管结扎术
1.适应证：
（1）已婚妇女自愿要求输卵管结扎术而无禁忌证者。
（2）因某种疾病如心脏病、肾脏病、严重遗传病等不宜妊娠者。
2.禁忌证：
（1）有感染情况，如腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔炎等。
（2）全身情况虚弱，不能经受手术者，如产后出血、贫血、休克、心力衰竭和其他疾患的急性阶段。
（3）24小时内测量体温两次间隔4小时，均在37.5摄氏度以上者，应暂缓。
（4）严重的神经官能症者。
3.手术时间：
（1）以月经后3～7天为宜，应尽量避免在排卵或月经期进行。
（2）分娩后、中期妊娠引产后、人流后（不适用银夹法）。
（3）自然流产转经后、药物流产两次正常月经后。
（4）哺乳期闭经排除妊娠后。
（5）取出宫内节育器后。
（6）剖宫产、小剖宫产或同时其他开腹手术（有感染可能的手术除外）。
（7）妊娠或带器者要求绝育，必须先终止妊娠或取出绝育器，然后进行输卵管结扎。
4.阻断输卵管方法：抽芯近端包埋法、银夹法、折叠结扎切断法。
（二）腹腔镜绝育术
1.适应证：
（1）夫妇自愿要求绝育者。
（2）因患疾病不宜生育而无禁忌证者。
2.绝对禁忌证:
（1）严重心肺功能障碍不能耐受气腹者。
（2）弥漫性腹膜炎、肠梗阻、腹膜炎后广泛粘连者。
（3）各部位疝气如腹壁疝、脐疝、腹股沟疝等。
（4）腹内巨大包块者。
（5）有血液病和出血倾向者。
（6）麻醉药过敏者。
（7）严重神经官能症者。
（8）过度肥胖者。
3.相对禁忌证:
（1）既往有过腹部手术史（如剖腹探查术、剖宫产术等）或术后切口感染，估计无严重腹腔粘连，不会给腹腔镜绝育术造成困难者。
（2）局部性腹膜炎者。
4.绝育方法：电凝绝育术、套环绝育术、输卵管夹绝育术。
（三）输卵管复通术
1.适应证：年龄小于40岁，月经周期正常，卵巢功能良好的绝育术后妇女。
2.禁忌证：①心脏病、高血压、慢性肾炎、急性肝炎，不宜妊娠者。②生殖器严重炎症，粘连，可疑恶性肿瘤者。
3.手术时间：月经净后3～7天。
（四）输卵管结扎术并发症的防治
我国广泛开展输卵管结扎术已二十余年，积累丰富手术经验，虽是小手术、操作简单、手术时间短，由于面对健康人群，手术需进入腹腔，切口小，有一定的操作难度，无论并发症轻重，都会影响受术者身心健康和千家万户的家庭，手术安全和质量至关重要。
1.膀胱损伤：多为膀胱位置过高、切口位置过低或局部浸润麻醉过深、过多所致，并与炎症粘连有关。一旦发生应立即进行修补术，一般愈后良好。
2.肠管及肠系膜损伤：多发生在切开腹膜时，误将肠管与腹膜一起夹持切开或在寻找输卵管时不恰当牵拉钩取，也可能在分离粘连时误伤。一旦发现及时修补，若处理不当将危及生命。
3.出血与血肿：腹壁切口血肿多为手术止血或缝合不当所致，手术时出血多因操作中损伤输卵管系膜血管或卵巢而引起出血或阔韧带血肿或腹膜后血肿，应及时止血、清除血肿。
4.感染：手术后持续发热，下腹部有明显压痛、反跳痛或可触及包块，应查明是否有感染及感染原因、性质、有无异物残留或损伤。应选择有效抗生素彻底治疗，必要时手术。
5.大网膜综合征：经腹腔镜或剖腹证实大网膜与腹壁或盆腔有粘连者，均可发生胃肠道症状，间歇性下腹痛，不能直立行走，影响工作和生活。应进行腹腔镜检查确诊并手术松解粘连。
6.盆腔静脉淤血症：经输卵管绝育术后出现下腹疼痛，久立或性生活后疼痛加重，经盆腔静脉造影、腹腔镜检查证实盆腔静脉曲张，并排除其他生殖器器质性疾病者提示此症，与输卵管结扎方法不当，切除输卵管过多，影响卵巢血管及术后粘连有关。应对症处理，症状严重可进行腹腔镜或手术。
7.绝育失败后妊娠：即绝育失败。包括输卵管腔再通或输卵管新生伞、输卵管腔瘘管和输卵管误扎等。绝育术后闭经并伴有早孕反应，应考虑妊娠并尽早确诊。若出现急性腹痛、内出血，应警惕异位妊娠，及时进行诊断处理。
五、男性绝育术
男性绝育术是指用手术或非手术途径，切断、阻塞输精管，或用电凝、化学方法闭塞输精管、造成输精管道阻断的一种持久性节育措施。目前最常用的是输精管结扎术。
（一）适应证
已婚男子自愿要求选择输精管结扎术而无禁忌证者。
（二）禁忌证
1.出血性疾病、精神病、神经病、各种疾病急性期和其他严重慢性疾病者。
2.泌尿生殖系统炎症、如阴囊炎症、湿疹、淋巴水肿等尚未治愈者。
3.腹股沟斜疝、鞘膜积液、严重精索静脉曲张等阴囊内疾病，但如受术者同意，可在手术治疗上述疾病时行输精管绝育术。
4.性功能障碍。
（三）输精管结扎法
直视钳穿法和传统方法。
六、其他避孕方法
（一）自然避孕法
又称周期性禁欲，安全期避孕法，即不用药物和工具，而是利用妇女自然的生理现象识别排卵期，进行生育调节的方法。正常妇女每月排卵，排出的卵子只能存活24小时。精子进入女性生殖道存活时间为1～3天，最长不超过5天，据此推算排卵前3天至排卵后2天为易孕期，如能避开易孕期性交可以防止精卵相遇而避孕；选择易孕期性交可能使计划受孕成功。排卵受多种因素影响，排卵日不恒定，推测的日期不一定准确，一般人也不易掌握，因此实际避孕效果不理想。这也与其效果与方法的准确掌握、双方配合、能否坚持及精神心理多种因素有关。使用方法有：日历法、基础体温测量法和宫颈黏液法。
（二）母乳喂养避孕
产后母乳喂养，由于婴儿吸吮乳头，刺激释放泌乳素和内啡肽，抑制促性腺激素分泌而抑制排卵，起到避孕作用。哺乳期闭经取决于婴儿吸吮次数及持续时间。确定产后有效的哺乳期闭经具备以下条件，避孕效果98%。
（1）产后6个月完全母乳喂养，同时持续闭经。
（2）喂养方式要求高频率（每日6次或6次以上），长时间（每日60～150分钟）；整乳头吸吮；昼夜哺乳。
（3）产后4～6个月需加辅食时，要先哺乳后喂辅食。忌用代乳品和奶瓶喂养。
由于产后恢复排卵先于首次月经，所以产后虽未转经，首次排卵就有受孕可能。产后6个月虽仍闭经，但排卵可能性增加，应采取其他避孕措施。
产后非母乳喂养妇女，一般产后6～15周即恢复排卵，因此，产后恢复性生活必须避孕。
（三）体外排精
即中止性交，避免精子进入阴道。方法是在射精前将阴茎从阴道退出，体外射精或压迫尿道阻挠射精。不需要避孕工具，方便经济，有的人习惯使用，但失败率很高，不易控制和掌握。由于射精前已有精子排入阴道，容易导致避孕失败，同时长期使用影响性功能，一般不作为可靠避孕方法。