第四节　产褥期常见异常情况的诊断与治疗

一、产褥感染

是指在产褥期内，产妇生殖道的创面受病菌的感染，引起局部或者全身的炎症变化，通常分娩会消耗产妇相当多的体力，这往往容易导致其身体的抵抗力降低，产妇的阴道内极易受到各种病菌的侵害而造成的。产褥感染时，炎症病变可局限于创伤部位，如会阴切口、阴道、宫颈及子宫内膜等部位；也可以通过淋巴组织或者直接扩散，引起子宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜和弥漫性腹膜炎等。产褥感染引起发热，体温超过38摄氏度，并伴有腹部疼痛，同时，分泌物也会增多，伴有臭味。如果从产后24小时起，到10天之内的发热现象，应多考虑为产褥感染。针对不同类型的感染，采取不同的处理方法，比如清除宫腔内的残留物；用一些抗菌药施行辅助治疗。当感染有所缓解之后，体温自然也会逐步恢复正常。为了预防产褥期感染，妊娠晚期避免盆浴及性交，加强营养，增强体质；积极治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等并发症，避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血；产后严密观察，对可能发生产褥感染和产褥病者，应用抗生素预防。

二、子宫复旧不全

因产妇精神过度紧张、睡眠不好、体质虚弱、产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、剖宫产史、多胎史、急产史、子宫肌瘤剔除术后、子宫肌瘤、宫腔感染等原因引起子宫收缩乏力，致子宫大小不能如期复旧。子宫复旧不全，可引起产后或晚期产后出血。加强营养、注意休息、应用宫缩剂、中成药等促进子宫恢复，抗感染治疗，必要时手术治疗。

三、子宫切口愈合不良

近年来，我国剖宫产率显著增高，术式几乎都采用子宫下段横切口，致使切口裂开造成晚期产后大出血的病例屡见不鲜，多发生在术后2～4周。造成子宫切口裂开的主要原因有：子宫切口感染、切口过高或过低、手术技巧以及产妇本身的并发症如重度贫血、营养不良以及瘢痕子宫等。对晚期产后出血者，应在纠正贫血补充血容量的同时，给予子宫收缩剂和广谱抗生素，若出现失血性休克，应立即抢救积极纠正休克，并按病因进行处理。

四、会阴伤口愈合不良

会阴侧切伤口或会阴裂伤缝合伤口出现红、肿、疼痛、裂开、肠线不吸收、流液、流脓等为会阴伤口愈合不良或感染。应拆除未吸收的肠线，切开排脓，局部擦洗，必要时抗生素治疗。

五、急性乳腺炎

产褥期常见病。大多发生于产后哺乳期的3～4周，尤以初产妇多见。

（一）发病原因

1.乳汁淤积：常由于哺乳时未将乳汁吸尽，使乳汁淤积于乳腺小叶，尤其当乳头皲裂引起疼痛，影响产妇充分哺乳时；若有乳头内陷，也可影响哺乳进行。初产妇往往在哺乳时未能排空乳汁，泌出的乳汁中含脱落上皮细胞较多，容易引起乳腺管阻塞，使乳汁淤积加重，细菌更易繁殖，继而感染扩散到乳腺的实质。

2.细菌侵入：侵入途径包括以下几种。①细菌直接从乳头皲裂处侵入，沿淋巴管扩散到乳腺叶或小叶间的脂肪、纤维组织，进而导致蜂窝组织炎。②致病菌隐藏在婴儿的鼻咽部，哺乳时直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小叶，在淤积的乳汁中细菌迅速繁殖，甚而引起腺叶感染，大多为金黄色葡萄球菌感染。

（二）表现

起病时常有高热、寒战等全身症状，患者乳房体积增大，局部红肿，伴明显触痛。如果高热不退，病灶突然变软，提示已有脓肿形成。

（三）预防

预防的意义比治疗更重要，关键在于重视哺乳期保健。保护乳头应从妊娠期开始，每天用温开水擦洗，内陷的乳头要逐渐牵拉出来。哺乳期要保持乳头清洁，避免乳头损伤及皲裂，防止乳汁淤积等。

（四）治疗

必须及早采取治疗措施，避免炎症扩散。

（1）乳汁淤积早期，可用胸罩或绷带将乳房托起，局部冷敷，以减少乳汁分泌，可以继续哺乳。

（2）严重感染时，应停止哺乳，用吸奶器吸出乳汁，局部用湿热敷或理疗，积极促进炎症消退。抗生素应选用对金黄色葡萄球菌敏感的药物。

（3）脓肿形成且范围小，可在局麻下行穿刺排脓。范围较大的脓肿行切开引流术。