第二节　产褥期保健的内容

一、生理变化

（一）生殖器官变化

1.子宫：产后子宫逐渐恢复到正常大小，这种现象叫子宫复旧。分娩后，子宫底在脐下1～2横指处，以后由于肥大的肌纤维缩小，水肿及充血现象消失，子宫逐渐缩小。宫底每日下降约1.5厘米，产后4～5天达脐耻间中点，10～14天降入盆腔，在腹部已不易触及，6～8周后恢复到未孕时的大小。子宫复旧的速度与产妇的身体及精神状况、胎产次、产程长短及分娩情况、是否授乳、子宫有无感染及有无胎盘组织残留等有关。

2.恶露：产后自阴道排出的分泌物，内含血液、坏死的蜕膜组织及宫颈黏液等称恶露。最初3～4天内含血较多，色红，称“血性恶露”；以后血渐减少，呈淡红色或褐色，为“浆液性恶露”；10天左右时，因含多量白细胞及黏液而呈黄色，称“白色恶露”，可持续约5周，正常恶露有血腥味，但不臭。如有臭味，应考虑有感染。如血性恶露持续2周以上，应考虑子宫复旧不全或子宫内有胎盘组织或胎膜残留。

3.宫颈：胎盘刚娩出时，宫颈与阴道极度松弛，随后宫口迅速复旧缩小。产后2～3天宫口仍可通过两指；产后1周左右，宫颈恢复原形，内口缩小；10天后宫口完全闭合，此时有会阴伤口者可以坐浴；产后3周，宫颈外口可容1指尖；宫颈口呈横裂，与未产妇的圆形宫颈口不同；阴道亦缩窄，张力渐恢复，但不能完全达孕期前水平；阴道黏膜皱襞约在产后3周开始出现。

4.产后6周内卵巢多无排卵，6周后约半数的产妇排卵，18周后80%以上的产妇排卵。因此，分娩6周后就应该采取避孕措施。月经多在产后6周以后恢复，哺乳可使月经恢复延迟。

（二）乳房变化

妊娠晚期，可由乳房挤出少量黄色清水样乳汁，称“初乳”。产后2～3天仍分泌初乳，以后在腺垂体生乳素的作用下，乳腺充血肿胀，产妇可感觉乳房胀痛，局部灼热（腋下或腋前有副乳腺者，局部亦可肿胀），1～2天后即开始分泌乳汁，开始量较少，以后逐渐增多。乳汁畅流后，局部胀痛即消失。产后乳腺分泌乳汁的神经体液调节复杂。早接触、早吸吮、早开奶，有利于充足乳汁分泌，也有利于生殖器官和有关器官恢复。初乳因含β-胡萝卜素，呈淡黄色，含有较多有形物质，故质稠。初乳中含蛋白质较成熟乳多，尤其是分泌型IgA（SIgA），脂肪及乳糖较成熟乳少，极易消化，是早期新生儿理想的天然食物。产后7～14日分泌的乳汁为过渡乳，蛋白质含量逐渐减少，脂肪及乳糖含量逐渐增多。产后14日以后分泌的乳汁为成熟乳，呈白色，蛋白质占2%～3%，脂肪约占4%，糖类占8%～9%，无机盐占0.4%～0.5%，还有维生素等。初乳和成熟乳均含有大量免疫抗体。例如，SIgA经新生儿摄入后，在胃肠道内不被胃酸及消化酶所破坏，大部分粘附于胃肠道黏膜，故母乳喂养的新生儿患胃肠道感染者甚少。

（三）全身其他变化

1.体温：产后体温多正常，如产程延长、产妇过度疲劳者，可出现低热，但多不超过38摄氏度，大都在24小时内恢复正常。产后3～4天，由于乳房胀痛亦可引起低热，乳汁分泌畅通后即恢复正常。如体温持续24小时以上升高不下降者，应作全面检查，寻找发热原因。

2.脉搏：产后脉搏多较慢，每分钟60～70次，可能与胎盘循环停止及卧床休息有关。如脉搏过速，应检查心脏，并注意是否因失血过多引起。血压一般都正常。

3.新陈代谢的变化：体重及水、电解质新陈代谢在妊娠期及产褥期较复杂，主要由激素通过肾脏调节。产后2～5天有显著的利尿现象，孕后期细胞外间隙潴留2～3升的水分很快排出体外，在产时有5千克的体重丧失，包括胎儿、胎盘、羊水及失血等。产褥早期利尿及褥汗在1周内又有5千克丢失；子宫的复旧丧失1千克；恶露的排出为250～500克，孕期增加的新陈代谢渐渐恢复到妊娠前水平。孕期的蛋白质代谢为适应胎儿各器官的发育呈正氮平衡，产褥期渐渐恢复正常；在器官复旧期肌酐排泄量仍持续增高，血液氨基酸的浓度亦由于同样的原因而增加，血尿素氮浓度在分娩前增加，产后下降；脂肪的代谢在产褥期迅速恢复正常，游离脂肪酸浓度在产后2天内恢复正常，甘油三酯、磷脂及总脂量增加，胆固醇在产后第1天下降；血糖在产后24小时逐渐恢复到妊娠前水平。

4.血象：孕妇血液稀释，在产后两周内恢复正常。分娩时白细胞增多，在产后24小时内可达15×10⁹/L左右，如产程长，可达30×10⁹/L，多在1周内恢复正常，否则应寻找原因。血沉在产褥初期仍较高，产后6～12周恢复正常。

5.褥汗：孕时体内增加的水分于产后排出，尤其在1周内的前几日，排出量最多。由于出汗多，应注意预防感冒。

6.尿量：产后尿量增加，每天可达3000毫升并可出现微量蛋白，多在产后1～2天内消失。第1周内偶可出现糖尿，系乳腺分泌的部分乳糖被吸收排出所致。

7.妊娠期胃酸减少，胃动素水平较低，胃肠道平滑肌收缩力下降，使胃肠道肌张力和蠕动力均减退，在产后1～2周才能恢复正常。

8.产后因腹壁与盆底肌肉松弛以及肠蠕动减弱，易便秘；膀胱可因产时受压感觉迟钝；或因膀胱三角区仍有水肿、充血、或因会阴伤口疼痛，反射性地引起尿道括约肌痉挛，致排尿困难，严重者可有尿潴留。尿潴留将影响子宫复旧并易引起尿路感染，应及时处理。

二、心理变化

产妇在产褥期的心理变化，与其在妊娠期的心理状态、对分娩经过的承受能力、环境以及社会因素（包括对婴儿的抚养、个人及家庭的经济情况等）有关。此外，产妇的性格倾向、生活经历、夫妻间以及和家庭成员之间的关系，也有重要的影响。产后绝育产妇的心理变化可能更为复杂。由于更多担心婴儿能否存活，所以情绪变化非常敏感，甚至对以后的性生理和内分泌都可能造成影响。常见的心理变化有：①情绪不稳定。②依赖心理强。③忌口心理。④失望心理。⑤惧怕母乳喂养。⑥心理失衡。

三、妇科检查内容

1.子宫收缩情况：产褥期第1天子宫底平脐，以后每天下降约2厘米，产后10～14天降入骨盆，经腹部检查触不到子宫底，检查有无压痛。

2.恶露：恶露由血液、坏死蜕膜组织及黏液组成。产后3周左右干净，血性恶露持续两周以上，说明子宫复原不佳。除看性状外要闻恶露有无臭味，如有臭味说明可能有产褥感染。

3.腹部、会阴伤口愈合情况：检查伤口有无渗血、血肿及感染情况，每日应冲洗外阴。用消毒会阴垫，保持会阴部清洁，预防感染。如伤口肿胀疼痛，可用50%的硫酸镁纱布湿敷，产后10天后还可用1∶5000高锰酸钾液坐浴。发现异常应到医院就诊。

四、盆底肌肉功能康复情况

妊娠及分娩对盆底肌肉会造成不同程度的损伤，产后30～42天阴道出血干净后，应对盆底肌肉进行收缩力的测定，了解盆底肌肉功能的恢复情况，肌力差者及时进行盆底肌肉功能康复训练。

五、乳房检查

检查乳头有无皲裂，乳腺管是否通畅，乳房有无红肿、硬结、乳汁的分泌量等。

六、产妇的自我保健

（1）保持心情舒畅，遇到困难多与丈夫及家人交流沟通，得到他们的帮助、支持与理解，防止产后抑郁。

（2）保持充足的睡眠。

（3）勤洗澡、勤洗头、勤换内衣内裤和卫生垫。

（4）注意观察身体状况，特别是体温、阴道出血、会阴侧切伤口或腹部伤口、乳房等。如发现异常，及时就诊。

（5）饮食多样化，营养均衡，注意多吃高蛋白、高铁、高钙的食物、汤汁食物及蔬菜水果等。

（6）为尽快恢复体力，每日的活动和产后运动应逐渐开始并增加。剖宫产手术者24小时以后可下床活动，顺产者产后2小时可下床活动，预防静脉血栓形成。锻炼颈、胸、腹及四肢肌肉，同时注意盆底肌肉的运动，促进盆底肌肉功能的康复，预防脏器的膨出及脱垂。

（7）防尿潴留及尿道感染：多饮水，勤排尿，注意清洗外阴。

（8）防便秘：多活动，多吃蔬菜和水果。

（9）掌握正确的母乳喂养知识，按需哺乳，预防乳汁淤积、乳头皲裂和乳汁不足。

七、产褥期营养

产妇的营养对保证产妇的恢复、乳汁的分泌和婴儿的需要，都是至关重要的。因此产妇，特别是哺乳妇女，在产褥期和哺乳期所需要的能量和各种营养成分较未孕妇要高。乳汁中的蛋白、脂肪酸、维生素和各种无机盐类（如钙、铁、硒、碘、锌等）主要靠母亲摄入来维持。另一方面，产妇营养过剩，也可造成产后肥胖，故目前主张产后的营养供给应遵循下列原则。

（1）产妇和哺乳妇女每日摄入的总热量比非孕期增加300～500千卡，达2500～3000千卡。

（2）饮食中应有足够的蔬菜和水果，以及肉类食品。

（3）控制食物中总的脂肪摄入，合理的脂肪摄入量为脂肪提供的热量占总热量的20%～25%，胆固醇每日摄入量应低于300毫克。

（4）补充足够的钙、镁、铁、硒、碘、锌等必需的无机盐类。

（5）通过合理的饮食和适当的锻炼，以维持正常合理的体重，避免由于过量的摄入而导致的肥胖。

八、产褥期健康教育

（一）卫生宣教

（1）环境要清洁安静、室内空气流通，阳光充足、夏天防中暑，冬天防CO中毒。

（2）产后出汗多，恶露多，乳腺分泌乳汁，要勤洗澡、洗头，勤换内衣，换月经垫，用1∶5000高锰酸钾液擦洗外阴，2～3次/日。

（3）产后活动与体操：从简单运动开始，循序渐进，避免过于疲劳。如深呼吸运动、胸部运动、颈部运动、腿部运动、臀部运动、产道收缩运动、腹部运动、盆底肌肉运动等。

（二）母乳喂养指导

1.喂奶的姿势：正确的喂奶的姿势是成功母乳喂养和预防乳房受伤的必要条件。产妇选择安静环境、舒适的坐姿（也可侧卧），用一手抱住婴儿，用另一只手托起乳房，首先用手移动乳头去接触婴儿唇角，引起其泌乳反射的产生，一旦婴儿张大嘴巴，很快将婴儿下颌贴近乳房，以利婴儿将整个乳头乳晕含住（乳头含在舌头的上方），用支托乳房的手指和其他4指在乳晕处轻轻挤压，以利于乳汁流出，还可以刺激婴儿的吸吮动作。

2.婴儿正确的含接姿势：

（1）嘴张得很大，含住大部分的乳晕和乳头。

（2）下唇外翻，呈鱼唇状。

（3）面颊鼓起呈圆形。

（4）能看到慢而有力的吸吮动作和吞咽动作。

（5）能听到吞咽的声音，有时有暂停。

3.喂奶的次数：头几天要频繁有效的吸吮20次左右。按需哺乳：是在婴儿指导下的母乳喂养，哺乳不要限定时间，婴儿有需要时、母亲乳胀时都应该喂奶。

4.婴儿的需要：

（1）婴儿饥饿时表现为睡梦中眼球运动，有吸吮动作，张嘴寻找，甚至啼哭。

（2）婴儿睡眠时间过长，应唤醒喂奶，乳汁分泌不足时，更应频繁哺乳。

（3）重视夜间哺乳，夜间乳汁分泌多于白天，夜间喂奶可促进乳汁分泌，且抑制排卵。

5.产妇需了解乳汁充足的指标：喂奶时听到吞咽声，婴儿吸吮时有下奶感觉，每日喂奶前乳房丰满，喂奶后乳房柔软，婴儿24小时换6块以上尿布，每日有多次软便或1次多量的软便，两次喂奶之间婴儿满足、安静。

6.体重监测指标：每日增加18～30克，每月增加0.5～1千克。

7.如何保证充足的乳汁：充分、频繁、有效的吸吮，可以保证充足的乳汁，充足的营养和适当的休息有利于乳汁分泌。自信心是必要的，充分认识到母乳喂养是正常、自然的生理过程。要坚持母乳喂养，尤其在产后2周和6周时可能出现相对的母乳不足，只要坚持母乳喂养，克服代乳品的干扰，勤喂乳就能渡过这一困难期；为了一个健康聪明的婴儿，产后应该坚持母乳喂养。在喂奶时要注意先吸空一侧乳房再吸吮另一侧，以利乳汁的分泌，每次吸吮交替进行，下次先吸吮上次后吸吮的乳房，让双侧乳房得到相同的吸吮机会，以利于下奶，吸吮的时间长短不限，让婴儿充分吸吮后自动放弃。

8.乳房护理：乳房护理包括热敷、按摩和挤奶等以减轻乳房胀痛和维持乳汁的继续分泌。当乳房胀痛、泌乳不畅时，产妇可在喂奶前半小时热敷双侧乳房，按摩乳房。按摩乳房的方向是由乳房的外周向乳头方向做环形按摩，以利于乳汁的排出，然后让婴儿吸吮。如母婴暂时分离，可用手或吸奶器把乳汁挤出。用手挤奶时，将拇指放在乳晕上沿，其余4指放在乳晕下沿，同时往后向胸壁方向挤压，便可见到乳汁被挤出来。

9.乳头疼痛和皲裂：产后初次哺乳，由于乳汁分泌尚不畅通，如果婴儿的吸吮力比较强，易发生疼痛；以后当乳汁分泌旺盛时会改善；而且让婴儿在吸吮时含接住整个乳晕而不只是乳头，则不会感到疼痛和不适。另外，如喂奶姿势不正确或使用肥皂水、酒精等洗乳房都容易引起乳头干裂而产生疼痛。一旦发生可每次挤少量乳汁涂于乳头上。严重者可暂停含接喂奶，把乳汁挤出来再喂婴儿，等改善后再继续喂奶。

（三）避孕指导

产后42天阴道出血干净后，可以进行性生活，必须采取避孕措施，哺乳者可用工具、节育器或孕激素类药物避孕；不哺乳者，可选用工具、节育器及各种避孕药物避孕。