第五节　孕晚期保健

一、常规保健内容

从怀孕28周起至分娩前称为孕晚期。孕晚期胎儿细胞体积增加迅速，体重剧增，这时应着重注意母亲和胎儿的安全，所以孕妇必须定期接受产前检查，28～36周，每两周1次，36周后，每周1次。孕晚期检查的内容如下。

1.产科检查：测血压、体重、宫底高度和腹围，听胎心、查胎位，估计胎儿大小，判断是否与妊娠周数相符。询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现，如头痛、眼花、水肿、阴道流血、胎动出现特殊变化等，经检查后给予相应治疗。

2.辅助检查：复查血常规、尿常规；腹部超声检查，了解胎儿成熟度和胎位；36周后每周做胎心监护。指导孕妇卫生、营养及自我监测。并预约下次复诊日期。

二、胎儿监测

（一）胎心听诊

正常的胎心率为120～160次/分。如果非胎动时胎心率大于160次或小于120次，并且连续2次以上，或胎心不规律均疑诊为胎儿宫内缺氧，应尽快采取必要措施。

（二）电子胎心监护仪

1.无应力试验（或称无激惹实验）（NST）：本试验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，又称胎心率加速试验。通过本试验观察胎动时胎心率的变化，以了解胎儿的储备能力。试验时，孕妇取半卧位，腹部（胎心音区）放置涂有耦合剂的多普勒探头，在描记胎心率的同时，孕妇凭自觉有胎动时，手按机钮在描记胎心率的纸上作出记号，至少连续记录20分钟。胎心率基线120～160次/分，一般认为在20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速，幅度大于等于15次/分，持续大于等于15秒。此结果表示胎儿宫内情况良好，正确率达98%左右。无特殊并发症可1周重复1次；如孕过期或胎儿宫内发育迟缓、重症糖尿病、妊高征则应3天复查1次。若胎动数与胎心率加速少于前述情况或胎动时无胎心率加速，均属异常，应寻找原因。此项试验方法简单、安全，可在门诊进行。

2.缩宫素激惹试验（OCT）：又称宫缩应激试验（CST）。其原理为用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。若多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心率增快，为OCT阳性。若胎心率基线有变异或胎动后胎心率加快，无晚期减速，为OCT阴性。本试验通常在妊娠28～30周开始进行。若为阴性，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡的危险，可在l周后重复本试验。若为阳性，提示胎盘功能减退，因假阳性多，意义不如阴性大，可加测其他检查以进一步了解胎盘功能的情况。

三、营养指导

妊娠晚期，孕妇营养仍以全面均衡为要点。由于母体的基础代谢率和胎儿的生长发育速度都达到了最高峰，同时胎儿体内营养素贮存速度也进一步加快，因此，孕晚期的膳食营养应在孕中期的基础上有所增加和调整。根据我国营养学会推荐的孕晚期每日营养素的供给量，妊娠晚期的膳食要求有以下几点。

1.增加豆类蛋白质摄入：孕晚期除了摄入动物性食品外可多增加一些豆类蛋白质如豆腐、豆浆以保证妊娠晚期对蛋白质的需求量。

2.注意植物油的摄入：植物油不仅含有丰富的脂肪酸以满足胎儿大脑发育的需要，也含有大量维生素E，它可避免胎儿发育异常和肌肉萎缩。

3.注意维生素D和钙的补充：为了满足妊娠后期大量钙的需要，应多吃含钙丰富的食物，如海带、紫菜、虾米、虾皮等。值得注意的是，民间往往有喝骨头汤补钙的习惯，但实际上，骨头汤并不能提供足够的钙。用骨头熬汤，骨头中的钙质仅有少量被释放溶入汤中。喝骨头汤来补充钙，是远远达不到孕妇所需的量的。此外，骨头熬的汤往往较为油腻，会加重肠胃负担，孕妇喝了后可能会影响正常饮食，不利于营养的吸收。因此，希望通过喝骨头汤来补钙是不可取的。应该通过咨询医生来科学地补充维生素D和钙。

4.注意铁的供给：妊娠晚期应注意动物肝脏的摄入，因为动物肝脏中含有血红素铁、维生素B₂、维生素B₁₂、维生素A及叶酸等，因此，动物肝脏是孕晚期补铁的理想食品。

四、常见健康问题的处理

（一）水肿

孕期随着孕龄的增大，血容量会逐渐增多，在孕32周左右达到高峰，再加上妊娠增大的子宫压迫下腔静脉，容易导致血液回流不好。所以妊娠后期经常就会出现踝部及小腿下半部轻度水肿。正常情况下，活动一天后，水肿会加重，休息一晚上第二天清晨水肿一般就可以消失，属正常现象。孕妇要减少盐分的摄入，穿宽松的鞋袜。若下肢水肿明显，经休息后不消退，应想到妊娠高血压综合征、合并肾脏疾病或其他并发症，应尽快就医，查明病因后给予及时治疗。此外，睡眠取左侧卧位，下肢垫高15度可使下肢血液回流改善，水肿多可减轻。

（二）腰背疼痛

妊娠期间由于关节韧带松弛，增大的子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突使背伸肌处于持续紧张状态，常出现轻微腰背痛。这虽然是一个生理现象，但孕妇常常会感觉不舒服，在平时要多注意变化体位，不要总是一个姿势，可以做一做孕妇体操，或者是让丈夫帮助按摩一下背部。这样都可以缓解腰背部的疼痛。另外孕中晚期要注意补钙。若腰背痛明显者，应及时查找原因，按病因治疗。必要时卧床休息、局部热敷及服止痛片。

（三）胸闷

在妊娠的最后几周，增大的子宫上推膈肌，引起呼吸困难。另外，孕妇贫血也会有这种情况。孕妇用力过度时，会感到呼吸困难，尤其是在爬楼或提重物的时候。在这种情况下应尽量休息。如果轻微活动即有心悸、气促，要鉴别有无心肺疾病。

（四）心悸

妊娠期，由于血液中的液体成分血浆增加，而红细胞增加较少，血液被稀释，会产生生理性贫血；妊娠后3个月胎儿造血及酶的合成需要较多的铁，孕妇体内储存铁量不足易发生缺铁性贫血；长久站立、空腹或者突然站立容易发生头昏、心悸，注意摄取含丰富铁剂的食物，必要时依医嘱服用铁剂。

（五）腹痛下坠

孕晚期时，随着胎儿不断长大，孕妇腹部以及全身负担也逐渐增加，再加之接近临产，出现宫缩的次数会比孕中期明显增加。

1.生理性腹痛：

（1）孕期逐渐增大的子宫不断刺激肋骨下缘，可引起孕妇肋骨钝痛。一般来讲，这属于生理性的疼痛，不需要特殊治疗。

（2）在孕晚期，孕妇夜间休息时，有时会因假宫缩而出现下腹阵痛，通常持续仅数秒钟，间歇时间长达数小时，不伴下坠感，白天症状即可缓解。

2.病理性疼痛：

（1）胎盘早剥。多发生在孕晚期，孕妇可能有妊娠高血压综合征、慢性高血压、腹部外伤等。下腹部撕裂样痛是其典型症状，多半有阴道流血。腹痛程度受早剥面积大小、出血量的多少以及子宫内部压力的高低和子宫基层是否破损等综合因素的影响，严重者腹痛难忍、腹部变硬、胎动消失甚至休克等。所以在孕晚期，患有高血压的孕妇或腹部受到外伤时，应及时到医院就诊，以防出现意外。

（2）如果孕妇忽然感到下腹持续剧痛，有可能是早产和子宫先兆破裂，应及时到医院就诊，切不可拖延时间。

3.非妊娠原因的腹痛：在孕期出现一些疾病，也可引起准妈妈腹痛，但这些病与怀孕无直接相关的原因，如阑尾炎、肠梗阻、胆石症和胆囊炎等。因为在孕期出现腹痛比较常见，所以有时出现了非妊娠原因的腹痛，容易被准妈妈忽视。

（1）急性阑尾炎：在孕早、中、晚期均可能发生。一般人患急性阑尾炎时腹部压痛多数在右下腹，而孕妇因为宝宝的存在，右腹部的压痛随妊娠月份的增加而逐步上移。出现急性阑尾炎腹痛的准妈妈，一般有慢性阑尾炎病史，并且伴有体温升高等症状。因为准妈妈发生阑尾炎后病情发展会更为迅速，所以要及时到医院检查治疗。

（2）肠梗阻：如果准妈妈孕前做过腹部手术，手术后发生的肠粘连往往是孕期引发肠梗阻的原因。准妈妈发生肠梗阻缺乏典型症状，所以一旦感到腹痛并伴有呕吐、腹泻，应及早去医院检查。

（3）胆石症和胆囊炎：由于受到怀孕生理变化的影响，如果孕前有胆石症，稍有不慎便极易导致胆囊发炎。胆囊发炎时出现上腹疼痛、恶心、呕吐、发烧、且疼痛会因饮食引起或加剧。准妈妈应注意细嚼慢咽，一餐不宜吃过饱、少吃脂肪含量多的食品。

因为怀孕期间腹痛有很多可能性的原因，且病症腹痛与因妊娠而引起的腹部不适难以区别，不经检查很难知道腹痛的原因。因此出现腹痛最好及时就诊。

（六）胎动异常

如果12小时胎动数少于20次，或者1小时的胎动数少于3次，或者胎儿活动强度有明显改变，这说明胎儿可能有异常；如果12小时胎动数少于10次，或者1小时内无胎动，则表明胎儿在子宫内有可能缺氧，应及时去医院检查，否则可能导致胎儿死亡。在胎儿缺氧的最初阶段，胎儿会变得烦躁不安，拼命挣扎，这时感觉到的胎动不是减少，相反会有所增加。所以，如果胎动突然变得异常频繁，也应该及时去医院检查。随着缺氧的继续，烦躁不安渐渐变为抑制，于是胎动减少、减弱直至消失。孕妇要熟悉自己胎儿的活动规律，如次数增加或减少平时的1/3以上，应予以重视。

（七）临产的信号

1.宫底下降，胎头入盆，子宫开始下降，减轻了对横膈的压迫，孕妇会感到呼吸困难有所缓解，胃的压迫感消失。

2.腹坠腰酸，胎头下降使骨盆受到的压力增加，腹坠腰酸的感觉会越来越明显。

3.大小便次数增加，胎头下降会压迫膀胱和直肠，使得小便之后仍感有尿意，大便之后也不觉舒畅痛快。

4.自子宫颈口及阴道排出的分泌物增多。

5.胎动减少。这是由于胎位已相对固定的缘故，但如持续12小时仍感觉不到胎动应马上接受医生诊断。

6.假宫缩：从孕28周开始，时常会出现假宫缩，如果孕妇较长时间用一个姿势站立或坐下，就会感到腹部一阵阵变硬，这就是假宫缩，其特点是出现的时间无规律，程度也有时强有时弱，临产前由于子宫下段受胎头下降所致的牵拉刺激，假宫缩会越来越频繁。

7.见红：从阴道排出含有血液的黏液白带称见红。一般在见红几小时内应去医院检查，但有时见红后仍要等数天才开始出现有规律的子宫收缩。

8.临产标志：阴道出血，腹痛，每隔5～6分钟子宫收缩1次，每次持续30秒以上。