第三节　孕早期保健

一、常规保健内容

孕期的1～13周称为孕早期。孕早期是胎儿各器官发育形成的重要时期，这个阶段的诊断、处理是否正确，对宝宝的生长发育和孕妇能否顺利妊娠和分娩起着关键的作用。近年来，随着围产医学的发展，孕早期检查的重要性逐渐被人们重视。

孕期的初次检查是件大事。有的准妈妈可能会感到紧张不安，最主要的是怕检查会给胎儿带来隐患，所以有的准妈妈不愿配合。其实这种担心是多余的，孕早期检查主要是看看胎儿的生存环境怎么样。所以孕早期的检查是重中之重。孕妇要做到“三早”：早期发现、早期检查、早期确诊。

（一）孕早期检查内容

凡是生育年龄妇女，停经40天左右，应到医院保健科进行早孕检查，早孕确诊后进行登记，建立围产保健手册。

1.问病史：医生要询问病史，确定妊娠；了解末次月经的准确日期，以便推算预产期；孕早期有无早孕反应；有无发热及服药史；有无阴道出血、心悸、下肢水肿等症状；详细了解月经及既往孕产情况；过去身体状况；手术史；孕妇的年龄和职业（是否接触有毒有害物质）；丈夫身体状况；有不良孕产史、胎儿畸形史及有遗传病家族史的孕妇，应在医师指导下作必要的产前诊断。

2.全身检查：进行常规体格检查，测量血压、体重，检查甲状腺、心脏及乳房发育情况，判断是否患有影响妊娠的各类疾病。

3.妇科检查：对产妇进行全面检查判断产妇生殖器官是否有异常及有无感染，了解子宫发育大小与孕周是否相符，从而了解到胚胎的发育情况。早孕期间出血时，观察出血的原因是否与阴道、宫颈有关，为治疗提供依据。

4.辅助检查：查血常规、血型（ABO及RH系统）、尿常规、阴道分泌物检查、乙肝5项、肝肾功能、丙肝病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒血清筛查（RPR）。

（二）孕早期营养指导

1.孕早期的膳食以简单、清淡、易消化吸收为原则：

（1）蛋白质。蛋白质是人类生命的源泉，是参与生长发育及供给热能的营养物质，孕期要多食富含蛋白质的食品。妊娠期每天需要优质蛋白质（含人体必需氨基酸的蛋白质）85克左右，方可满足孕妇的需要。优质蛋白质主要来源于动物性蛋白质如蛋、肉、奶类及植物蛋白质如豆类，但植物蛋白质在人体内的吸收利用率不如动物蛋白质高。

（2）脂肪。能供给较多的热量，孕妇每日所需脂肪以60克左右为宜（非妊娠期约50克）。脂肪太多会招致肥胖。动物性脂肪来源于猪油、肥肉等；植物性脂肪的来源为豆油、菜油、花生油及核桃、芝麻等。

（3）糖。粮食、土豆、白薯等均含糖，是产生热量的主要来源。母体及胎儿代谢增加，需要的热量也增加，平均每天主食（谷类）400～450克即可满足需要。

（4）矿物质。特别要提出的是钙、铁、钠等，孕妇需要钙量明显增加，牛奶及鱼含钙高，且容易吸收，最好每日喝250～500毫升牛奶，或服钙制剂补充。孕妇对铁的需要量也增加，为预防贫血，应多食含铁丰富的猪肝、瘦肉、蛋黄、胡萝卜等。钠与身体的新陈代谢，特别是与水代谢关系密切，过多或过少都不相宜，自日常饮食中摄入即可。

（5）维生素。缺少会引起代谢紊乱。维生素存在于多种食物如蛋、肉、黄油、牛奶、豆类及各种蔬菜中。

（6）微量元素。如碘、镁、锌、铜等，对孕妇及胎儿的健康也是不可缺少的。海味中含碘多；动物性食品、谷类、豆类和蔬菜等含有铁、锌、铜等微量元素。

2.注意事项：

（1）不要食用带有色素和防腐剂的食物。

（2）不宜食用油腻、油炸、辛辣等不易消化和刺激性强的食物，以防止因消化不良或便秘而造成先兆流产。

（3）呕吐易使体内液体流失，所以需要及时补充水分。呕吐严重的孕妇，要及时去医院就诊，通过输液补充营养。

孕早期主要是胚胎发育阶段，生长比较缓慢，所需营养与妊娠前相比没有太大的差别或略有增加，最重要的是合理膳食。饮食的质十分重要，而不在于量。

（三）口腔保健

妊娠期是妇女维护口腔健康的关键时期。由于孕妇体内的激素水平变化、进食次数增多以及早期频繁呕吐，为口腔中病菌的滋生创造了条件，孕妇很容易出现牙龈出血、肿胀、口臭，引起妊娠期牙龈炎。因此，为了加强孕妇的口腔保健工作，建议做到以下几点：注意平衡膳食，选择有利于身体健康和非致龋性食物并遵循科学的进食原则，少吃甜食，减少零食；定期进行口腔检查，已患有牙病的孕妇，治疗口腔疾病的最佳时间是妊娠中期，即妊娠4～6个月间；建立良好的生活习惯以及加强口腔卫生护理。

二、健康危险因素的筛查及咨询指导

孕早期可以发现的高危因素可能影响妊娠结局。产生不良后果的危险因素包括生理的、环境的、社会文化的以及卫生保健有关的等各种因素。凡是具有危险因素的孕妇都列入高危妊娠的范围。

（1）年龄小于18岁或大于35岁。

（2）生过畸形儿或呆傻儿者，家族有遗传病或畸形史。

（3）原因不明的2次以上自然流产史。

（4）既往有死胎、死产、新生儿死亡的病史。

（5）骨骼发育异常，尤其是骨盆狭窄或畸形。

（6）既往或正患内外科、妇科疾病。

（7）早孕反应很重，尿酮体阳性。

（8）有异常情况如出血、腹痛。

（9）接触射线、化学毒物或病毒感染者。

（10）服用致畸药物者。

三、常见问题的处理

（一）妊娠剧吐

怀孕早期出现恶心、呕吐、厌食，一般为早期妊娠反应，程度因人而异。妊娠剧吐不同于一般的早孕反应，孕妇持续出现恶心、频繁呕吐、不能进食、明显消瘦、自觉全身乏力。

对妊娠反应较重的孕妇，应注意休息，多饮水，多吃青菜和水果，少量多餐。在口味上选择清淡、适合自己口味的食物。同时要注意保证充分的休息和充足的睡眠。家属要帮助孕妇消除对妊娠的恐惧感，不必过分担心妊娠反应，精神的支持和鼓励非常重要，能起到药物所达不到的作用。

孕早期由于胚胎才刚开始形成发育，营养需求不会增加很多，所以一般不会影响胎儿的发育。孕妇出现早孕反应，一般不影响工作和日常生活。但如果呕吐频繁，完全不能进食，以致出现发冷出汗、脉搏加快、皮肤干燥等症状，甚至出现四肢痉挛，应立即去医院接受治疗，以免贻误诊治。

（二）阴道流血

女性由于生理上的特点，在月经期及临产前的阴道出血是正常的。但在妊娠早期出现的阴道出血则是异常现象。3个月以内的阴道出血最多见于各种类型的流产。孕卵或胚胎发育异常是早期流产的主要原因，再就是母体方面的因素，主要有内分泌功能失调、子宫病变、全身性疾病、创伤与母儿血型不合等。

1.流产：如果只有少量断续的流血，无腹痛或腹痛轻微或轻微腰酸，阴道没有肉样组织排出，可以先卧床休息。如休息后流血不止或反而增多，应立即去医院检查胚胎发育是否良好，流产是否可以避免，以确定治疗方案。如果胚胎是正常的，症状消除后可以继续妊娠。如果出血量超过月经量，同时出现阵发性腹痛，要注意是否有组织物排出，需立即去医院，并把阴道排出的组织物一并带去请医生观察，确定是否为完全流产，如果流产不完全，则需要清宫。避免自行处理，否则可能造成阴道大出血、休克甚至危及生命。

2.异位妊娠：是指孕卵由于某些原因，没有着床在子宫腔内，最多见的是输卵管妊娠。由于输卵管管壁簿，管腔很小，一旦孕卵在这样的“土地”中着床，胚胎无法正常发育而引起流产，或是孕卵增大后引起输卵管破裂，从而出现大出血、休克甚至死亡。一般在孕早期40～60天多见，早孕反应及妊娠试验与正常妊娠一样。常出现阴道出血、腹痛，子宫增大不明显，附件有包块，经B超能确诊。如出现异位妊娠破裂，则症状加剧，出现剧烈腹痛、休克等危险现象，要及时送往医院治疗，不能迟疑，否则可能出现生命危险。

3.葡萄胎：也是妊娠早期出血的一个原因。在怀孕最初2周内的胚胎称为受精卵或孕卵。孕卵的细胞分化为两组，一组以后发育成胎儿；另一组深入子宫内膜，为胎儿从母体摄取营养，叫“滋养细胞层”。所谓葡萄胎就是滋养细胞层的细胞发生了水泡样变性及过度增生，以至形成一串串大小不等的葡萄样的改变，故名“葡萄胎”。由于变性的滋养细胞层有侵蚀及破坏子宫壁血管的作用，也会引起不同程度的阴道出血。诊断明确以后应及时住院行清宫术，如果一次清不干净，术后5～7天再次清宫，每次刮出物必须送病理检查，术后要定期随访。一切恢复正常后尚需避孕1～2年再妊娠。下一次妊娠再发葡萄胎的机会很小。

4.宫颈病变：子宫颈息肉、子宫颈糜烂和子宫颈癌等均可导致阴道出血。除子宫颈癌以外，其余两者都比较轻微，处理上也很简单。因此孕前宫颈防癌检查非常必要。

5.另有一种常见的情况是，该来月经时只有少量的阴道出血，无任何不适，1～2天后自行消失，这并不是月经，往往是孕卵植入子宫内膜时引起的少量出血，不需要处理。但有些妇女可能并未察觉已经妊娠，没有注意孕早期的保护，以至于对胚胎发育造成不利影响，应该引起重视。

所以，妊娠早期发生阴道出血首先要弄清是什么原因，才能采取正确的处理措施。一旦出血，就盲目保胎，甚至拒绝医生检查和治疗，这不但贻误治疗，还可能结个不如意的“果实”，严重者甚至危及孕妇生命。

（三）孕早期接触可疑不良因素的咨询与指导

1.预防病毒感染：一些病毒会引起胎儿畸形，如风疹病毒、流感病毒等，所以尽量不要到卫生环境差的公共场所去。

2.预防弓形虫感染：猫和狗的粪便以及生的肉类中都可能有弓形虫属的寄生虫，它对胎儿有严重危害。因此不要养猫狗，接触生肉后要洗手。

3.避免用药：许多药物对胎儿有严重的损害。妊娠期间避免自行用药，包括平时因小病而服用的一些药和补药，应在医师指导下用药。

4.不饮酒、不吸烟：烟酒都会影响胎儿发育。

5.远离有毒有害的作业环境。

6.不宜举高、负重，不宜剧烈活动。

7.温馨的家庭气氛：丈夫的体贴关心，是保障母儿健康的重要条件。

8.注意性生活的方式和力度。