第一节　妊娠期母体生理变化

妊娠是生理现象，不是疾病的表现。妊娠分为早、中、晚3个阶段。早期妊娠为妊娠13周末以前，中期妊娠为第14周至第27周末，晚期妊娠为第28周及其后。妊娠期母体为适应胎儿生长的需要，并为分娩准备条件，各个系统和器官均发生一系列的适应性生理变化，分娩后2～6周这些改变才逐渐恢复到怀孕前的生理状态。

一、生殖器官

妊娠后，生殖器官的变化最为明显。

1.子宫：在非妊娠时，子宫只有鸡蛋大小。随着胎儿的生长，子宫逐渐增大，妊娠12周以后，增大的子宫呈均匀对称并超出盆腔，可在耻骨联合上方触及。到妊娠末期，子宫重量由未孕时的70克增至约1100克，宫腔容量增加约1000倍。妊娠晚期的子宫呈不同程度右旋。

自妊娠12～14周起，子宫出现不规则的无痛性收缩，可由腹部检查时触知，孕妇有时自己也能感觉到，特点为稀发和不对称，称BraxtonHicks收缩。妊娠后半期，子宫兴奋性增高，收缩加频，足月时变为有规律的收缩，称“阵缩”，是分娩的主动力。

2.子宫峡部：位于宫体与宫颈之间最狭窄部位。非孕时长约1厘米，妊娠后变软。妊娠12周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，临产后可伸展至7～l0厘米，成为产道的一部分，称“子宫下段”。

3.宫颈：妊娠早期，黏膜充血及组织水肿，致使外观肥大、紫蓝色及变软。接近临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。由于宫颈鳞柱状上皮交接部外移，宫颈表面出现糜烂面，称假性糜烂。

4.卵巢：妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育均停止。一侧卵巢可见妊娠黄体。妊娠黄体于妊娠6～7周前产生雌激素及孕激素，以维持妊娠继续。黄体功能约于妊娠10周后由胎盘完全取代，黄体开始萎缩。

5.输卵管：血运增加，组织变软，黏膜有时呈蜕膜样改变。

6.阴道：随着妊娠周数增加，肌纤维和弹力纤维增生，皱襞增多，伸展性增加。妊娠期黏膜变软，充血水肿呈紫蓝色。分泌物增多常呈白色糊状。阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道分泌物PH值降低，不利于致病菌生长，有利于防止感染。

7.外阴：妊娠期外阴部充血，皮肤增厚，大小阴唇色素沉着，大阴唇内血管增多及结缔组织松软，故伸展性增加，有利于胎儿娩出。

二、血液及循环系统

从妊娠6～8周起，母体循环血容量开始增多，孕32～34周达高峰，比怀孕前增加40%～45%，维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加，血液变得稀释。血红蛋白由未孕时的130克/升下降为110克/升，孕妇储备铁约0.5克，为适应红细胞增加和胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要，容易缺铁，应在妊娠中、晚期开始补充铁剂，以防血红蛋白值过分降低。白细胞从妊娠7～8周开始轻度增加，至妊娠30周达高峰。为了减少分娩时出血，妊娠期凝血因子多有增加，其中血浆纤维蛋白原比怀孕前增加约50%，血液呈高凝状态。血浆蛋白量也有所下降，主要是白蛋白减少。血小板数无明显改变。

妊娠期有明显的循环系统生理改变。随妊娠周数的增加，心肌变得更肥厚，其重量及体积也略有增加，心率最高每分钟平均增加10～15次，产后6周才恢复。心排出量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，每次心排出量平均约为80毫升，一直维持至分娩。心排血量的增加对维持胎儿生长甚为重要，如孕妇患心脏病，则心脏排血量减少，子宫血流量也少，易引起早产或低体重儿，不利于胎儿、新生儿的生长。妊娠后期，由于子宫增大使膈肌上升，心脏向左、向上、向前移位，有的孕妇可能会出现功能性的心脏杂音，产后逐渐消失。心电图因心脏左移出现轴左偏。在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。一般收缩压无变化，舒张压因外周血管扩张、血液稀释及胎盘形成动静脉短路而轻度降低，使脉压稍增大。孕妇体位影响血压，坐位稍高于仰卧位。另外，当怀孕后取仰卧位时有眩晕、头痛、心悸等现象，这是因为增大的子宫阻碍血液回流到心脏而出现的血压明显下降而造成的。所以怀孕时感到仰卧位不舒服时应该采取侧卧位，以减少子宫对血管的压力，使回流到心脏的血液增多。

三、消化系统

怀孕后的消化系统也有所改变，造成孕妇许多不适。恶心、呕吐是怀孕时最常见的反应，约50%的孕妇会出现恶心呕吐，一般常发生在怀孕早期。常发生的时间在每天早晨起床后或者是白天感到疲倦时，数周后多自愈。嗅觉和味觉会有改变，孕妇会改变以往的饮食口味，有的孕妇特别喜食酸，有的特别喜食辣或者甜味食品。另外还有唾液分泌增多，由于唾液中的酸碱度发生改变，容易患龋齿。胃液分泌减少，胃酸减少，可影响铁的吸收，故孕妇易患贫血。妊娠子宫增大，迫使胃向上移位，受孕激素影响，胃肠道蠕动减弱，排空时间减慢，易引起胃肠胀气与便秘，故孕妇应防止饱餐。妊娠后期子宫压迫直肠，可加重便秘，并可因静脉血流淤滞而出现痔疮。

四、泌尿系统

妊娠时，由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏的负担加重，肾脏血浆流量及肾小球的滤过率均增加，至足月时分别比孕前可增加约30%和50%。由于体位影响，夜尿常多于日尿。妊娠中期以后，在激素的影响下，输尿管蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，致使输尿管有尿液逆流现象，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。

五、骨骼系统

骨质在妊娠期间一般无改变。孕期因骨盆关节及椎骨间关节松弛，部分孕妇可感腰骶部、耻骨联合及（或）肢体疼痛不适，这可能和松弛素有关。妊娠晚期孕妇重心向前移，为保持身体平衡，孕妇头部与肩部应向后仰，腰部向前挺，形成典型孕妇姿势。

六、矿物质及水代谢

胎儿生长发育需要大量钙、磷、铁。铁是血红蛋白及多种氧化酶的组成部分，胎儿造血及酶合成需要较多的铁，孕期母体储存铁供不应求，需补充铁剂，否则会因血清铁值下降发生缺铁性贫血。胎儿骨骼及胎盘形成需较多的钙，孕末期体内含钙25克，磷14克。绝大多数在孕末两个月贮存，因此至少应于妊娠最后3个月补充维生素D及钙，以提高血钙值。

孕妇体内钠盐潴留较多，除供胎儿需要外，也分布在母体的细胞外液内。随着钠的潴留，体内水分亦相应增加，妊娠期机体水分平均约增加7升。水钠潴留与排泄形成适当比例而不引起水肿。