第三节　婚前保健的内容

一、婚前卫生指导

核心内容包括以下几点。

1.有关性保健和性教育：婚前保健时有很多的对象对某些正常生理现象，特别是性方面的认识模糊，医生应该向他们传递包括男女性器官的解剖与功能、两性性生理活动及性心理的信息，以助他们能正确对待可能出现的性生活问题。

2.新婚避孕知识及计划生育指导：提供各类避孕方法的信息，帮助制定婚后的生育计划，知情选择适合的避孕方法。

3.孕前保健知识：提供环境、疾病等因素对后代影响的信息，帮助做好受孕前的准备，指导进行孕前保健。

4.遗传病的基本知识：提供近亲婚配危害及严重、再发风险高的遗传病的基本知识。鼓励对象主动告知医生自身的遗传病家族史、血缘关系等信息。

5.影响婚育疾病的知识：重点提供传染病、性传播疾病、神经精神疾病及重要脏器严重疾病对婚育影响的知识。

6.其他生殖健康知识。

二、婚前医学检查

婚前医学检查是以检查服务对象有无影响婚育的疾病或异常，针对影响婚育的疾病提出医学意见，并给予指导的医学行为。

（一）影响婚育的疾病

1.严重遗传性疾病：指由于遗传因素先天形成，后代再发风险高，医学上认为不宜生育的遗传性疾病。

2.指定传染病：艾滋病、淋病、梅毒、麻风病及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病。

3.有关精神病：指精神分裂症、躁狂抑郁型精神病及其他重型精神病。

4.重要脏器的严重疾病：指心、肝、肺、肾等重要脏器影响结婚和生育的疾病及生殖系统发育障碍或畸形等。

（二）婚前医学检查方法

包括询问病史、全身体检、生殖器官检查、必要的化验及辅助检查；为患影响婚育疾病的对象提出治疗和预防意见；提出婚前检查医学意见。

1.询问病史：了解对象一般情况，重点询问有无影响婚育疾病的现病史、既往史、月经史、既往婚育史、与遗传有关的家族史以及家族近亲婚配史。

2.体格检查：

（1）一般项目。测量血压、体重、身高、视力、辨色力等，注意身材是否特殊矮小、巨大、过胖、过瘦。全身皮肤颜色、瘢痕等。

（2）全身检查。应注意有无特殊面容、特殊体态、语言表达及智力状况、精神状态和行为有无失常等。进行内、外科常规检查。

3.第二性征及生殖器官检查：

（1）女性第二性征。除检查乳房、阴毛、腋毛成熟发育的特征外，还应注意音调、骨盆宽大、肩、胸、臀部皮下脂肪丰满等女性体表征象。

（2）男性第二性征。除生殖器发育成熟特征外，应注意声音低沉、有胡须、喉结突出、毛多、肌肉发达、肩膀宽大魁梧、健壮的男性体形，及有无乳腺女性化等性腺功能不全现象。

4.生殖器官检查：

（1）女性生殖器。观察外阴发育及阴毛分布、大小阴唇和阴蒂发育，注意处女膜有无闭锁、筛状。外阴皮肤、黏膜是否有炎症；观察阴道分泌物。进行肛门腹部双合诊，检查子宫大小、双侧附件情况，有无包块、压痛等。若需进行阴道检查，需征得本人同意。

（2）男性生殖器。取直立位检查，重点检查影响婚育的生殖器有无异常以及肿块；有无尿道下裂、尿道上裂、包茎、阴茎短小、阴茎硬结、隐睾、睾丸过小、大睾丸、精索静脉曲张、鞘膜积液等。

5.辅助检查：

（1）常规检查项目。包括血尿常规、梅毒筛查、转氨酶和乙肝表面抗原（HbsAg）、阴道分泌物滴虫和假丝酵母菌检查、X线胸透（摄片）等。女性受检者如有妊娠可能，应避免X线检查。

（2）建议检查项目。某些疾病需要进一步诊断时，医生应向服务对象提出建议检测的项目，如艾滋病检测、淋菌培养、乙肝5项检测、肝肾功能、精液和染色体检查、妊娠试验及B型超声检查、乳腺、心电图、活组织病理检查、智力筛查等。对象也可以自愿选择检测项目。

（3）婚前保健机构应尽可能地提供多种检查项目，以满足群众的需求。

（三）婚前医学检查意见

婚前医学检查意见是医疗机构综合检查的结果，从医学的角度，向服务对象提出的有关结婚和生育的建议。

1.未发现医学上不宜结婚的情形：是指经婚前医学检查未发现影响婚育的疾病或异常情况，并已接受婚前卫生指导和咨询者。是绝大多数婚前保健对象的医学检查意见。

2.建议不宜结婚：①直系血亲或三代以内旁系血亲关系。②一方或双方为重度、极重度智力低下，不具有婚姻意识能力。③重型精神病，在发病期间有攻击行为的。

3.建议暂缓结婚：建议暂缓结婚的对象，是患指定传染病在传染期内、有关精神病在发病期内或其他医学上认为应暂缓结婚的疾病。暂缓结婚的目的，是为了阻止传染病的传播以及避免精神病患者在患病时对他人的攻击。婚前保健医生在提出建议时，必须向服务对象讲明“暂缓结婚”并非不让结婚。

4.建议采取医学措施，尊重受检者意愿：这一建议针对不在急性发病期，但可能会终身传染的患者或传染病原体携带者，如乙型肝炎病毒携带者、艾滋病病毒感染者。考虑到终身携带病毒的特征，医生应向受检者说明情况，提出预防、治疗采取其他医学措施的意见，还要提出告知对方的建议。不论受检者坚持结婚与否，都应尊重他的意愿。

5.建议不宜生育：针对患有医学上认为不宜生育的严重遗传病及其他重要脏器疾病者，提出“建议不宜生育”。服务对象一般较难接受，需要医生耐心咨询，才能提高对象的依从性。要提醒坚持怀孕的对象一定要进行产前检查，得到医生的指导，要告知某些疾病是产前检查也查不出来的，如单基因遗传病，对此应该有足够的心理准备。

6.建议控制下一代性别：针对患X连锁隐性遗传病（如血友病、假性肥大型肌营养不良等）所提出的医学建议。这组疾病的传递规律是，女方为致病基因携带者，若与正常男性婚配，后代女性为携带者，男性为患者。所以，建议在受孕后适时作产前诊断以判定胎儿性别，生女而不生男。因为是医学上认为有必要性别鉴定，应有充分的依据方可进行。

7.其他应劝阻婚育的疾病：

（1）影响性生活和生育的生殖器官缺陷或疾病，应在双方了解病情，经治疗有效后结婚。如无法矫治的严重缺陷，应说明情况，知情选择。

（2）患重要脏器严重疾病或晚期恶性肿瘤，结婚生育会使病情更趋恶化，甚至缩短其生命期限者，应劝阻结婚，更不易生育。

（四）转诊

婚前医学检查中发现，某些影响婚育的疾病，本级机构没有诊断能力或诊断资质的，应向对象提出转上级医疗机构会诊的建议。

（1）主检医生应首先进行咨询及检查，初步处理后提出转诊意见。

（2）建立本地区婚前医学检查的转会诊网络和制度。婚前保健机构要与医疗条件良好的专科或综合医院建立疑难病症的转诊联系。

（3）为慎重起见，“建议不宜结婚”、“建议不宜生育”、“建议控制下一代性别”的医学意见，经会诊后，再向服务对象提出。

（五）婚前医学检查原则

（1）婚前医学检查是一种综合性的生殖健康服务，除身体检查外，服务对象还可以得到必要的婚前健康知识和婚前咨询。

（2）女性生殖器检查时，可疑生殖器有病变，需要进行阴道窥器检查或阴道诊时，务必征得受检者同意后方可进行。检查时动作要轻柔，采用小号窥器窥视阴道和宫颈。

（3）医生要将检查的目的、方法、可能的结果详细告之对象并解释。所有检查都应是在服务对象自愿选择的基础之上。

（4）婚前保健机构和医生对服务对象的检查结果应严格保密。

（5）服务对象在婚前医学检查中遇到问题，有权提出疑义，医生应给予明确的解答。

三、婚前卫生咨询

婚前卫生咨询是从事婚前保健的医师与服务对象就生殖保健、婚育等有关问题进行面对面的交谈和商讨。咨询包括医生主动为对象提供咨询和对象就自身问题向医生寻求咨询。

（一）婚前卫生咨询内容

1.影响婚育疾病医学意见咨询：医生要主动为患严重遗传病、传染病、精神病以及重要脏器疾病的对象提供咨询。要告知对象某些疾病对婚育的影响，提醒对象对自己和对方健康负有的责任。

2.生殖健康咨询：某些对象针对生殖健康方面的疑虑提出问题，如性健康、生育保健、新婚避孕节育等问题，医生要给予针对性的解答。

3.遗传咨询：遗传咨询是婚前卫生咨询的重要部分，为了防止遗传病患儿的出生，降低遗传病发病，可通过遗传咨询对患者及其家庭中有关风险，特别是子代的再发风险进行估计，指导其知情选择婚育，避免患儿的出生。

（二）婚前卫生咨询方法

1.咨询的基本技巧：婚前卫生咨询，是医生与婚检对象面对面，双向交流。医生要帮助对象分析疾病或问题发生的原因，提供针对性的信息，纠正和澄清错误的认识，最终帮助对象知情选择和决定。咨询过程完全是平等相待、无强迫、对方易接受的。咨询者熟练掌握人际交流技巧，是获得最佳咨询效果的对策和手段。基本的人际交流技巧主要有以下几点。

（1）谈话的技巧：力求讲普通话或与对象共同接受的语言，要适当重复重要的或不易理解的概念。交谈的内容应该是简单明确，通俗易懂，交谈过程要及时取得反馈，了解对象对交谈内容的理解程度，必要时运用图画、模型等辅助，帮助对象理解。

（2）非语言技巧：是人际沟通的润滑剂。包括无声的动姿，如面部微笑、目光注视对方；要注意坐姿、体态、仪表、服饰，交流过程中要有有声的类语言，如鼻音、叹息，以表示对对方交谈的反应。

（3）倾听的技巧：有效地听取对方讲话是亲身传播的基本技能之一。首先要认真耐心倾听，不断用点头，“是”“嗯”或重复关键词，用鼓励的语言表扬对方，表明对对方的理解，不要轻易打断讲话。在咨询的一段时间要总结要点，注意观察对方的表情。

（4）提问的技巧：恰当地提出问题，是使咨询向深层次发展的关键。最常用的提问类型有：封闭式提问，多用于咨询的开始；开放式提问，要用于鼓励对方畅谈；探索式提问，提炼出主要的问题进一步提问；复合式提问，给对方作出选择的空间；咨询时不宜采取诱导性提问方式。

（5）反馈的技巧：咨询过程中，反馈是十分重要的，咨询医生对咨询对象的认识、感受，应经常地总结、归纳，充分地肯定他们正确的认识，鼓励他们建立有益的健康行为。

咨询过程还应掌握生物学、心理学、社会学的知识和技能。应努力与检查、治疗相结合、配合图表、照片、实物、标本、模型、图书等工具和资料，特别是配合录像、灯将会收到更好的效果。

2.咨询的基本步骤：问候—询问—交谈—提供信息、讲述知识—帮助作出选择—讲解使用方法—预约随访。

3.婚前卫生咨询规范：

（1）婚前保健机构要为每位服务对象提供免费咨询，应成为婚前保健服务流程中的第一步。

（2）通过宣传让群众知道有获得婚前卫生咨询的权利，告知可咨询有关隐私或难以启齿的问题，婚前保健机构要提供良好的咨询环境，配备具有丰富经验的咨询医生，要在深切理解服务对象的感受及问题的基础上解答问题。

（3）咨询过程配备要坚持尊重、公平、不评判、保密，坚持职业关系的原则。