第二节　青春期女性常见健康问题及预防

一、月经不调

青春期是中枢神经下丘脑-垂体-卵巢轴以及性激素靶器官的成熟过程。若在性轴的发育成熟过程中发生障碍，可能导致功能失调性子宫出血（功血）、闭经及痛经等常见月经病。

青春期功能失调性子宫出血：功能失调性子宫出血简称功血，主要有无排卵性和有排卵性功血。青春期功血以无排卵性功血最多，约占80%以上。其原因主要是有些少女月经初潮虽已来临，但她们此时的下丘脑发育尚不完全，下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的相互关系尚不牢固，未建立起稳定的周期性调节和反馈机制。垂体分泌的卵泡刺激素（FSH）促使卵泡发育，在少量的黄体生成激素（LH）的作用下，卵泡分泌雌激素，尚未形成正常月经周期中的LH的高峰，因此，没有排卵，没有黄体形成。子宫内膜仅在雌激素水平增减的作用下，发生增生和脱落，因无黄体产生黄体酮，故内膜脱落，既不规则，又不完全，因此出血量多，出血时间长而不能自止。当生活过度紧张、劳累、营养不良、环境改变、代谢紊乱，某些影响中枢神经系统的疾病存在时，都可以引起下丘脑-垂体-卵巢性腺轴间的功能紊乱，而出现功血。

（一）症状及表现

青春期功血大多数是月经周期、月经量及持续时间的异常。主要表现有月经周期紊乱、经期长短不一，阴道不规则出血可为出血量时多时少、时出时停、出血量多少不定；也可有出血时间延长、淋漓不尽、甚至持续1～2个月；有时先有数周或数月停经，然后发生大量出血，因病程长，失血量多常导致贫血；子宫大小在正常范围，出血时子宫较软，基础体温呈单相型。

（二）保健要点

加强营养和体育锻炼以增强体质；合理安排生活与学习，保持良好的作息制度；避免精神紧张和学习负担过重；积极参加各项文体活动，保持愉快的心情。

（三）治疗原则

先止血，然后调整月经周期至排卵功能恢复，其目的是使少女的下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的功能逐步建立正常的排卵性周期。治疗方法如下。

1.止血方法：一般性治疗、激素治疗（雌激素、孕激素）。

2.调整月经周期：多用人工周期。

3.促排卵：采用小剂量雌激素周期治疗。

4.中药调理。

二、痛经

痛经是指月经期间发生的有明显的下腹部痉挛性疼痛，有时疼痛会放射到会阴部、腰骶部，伴有全身不适，严重者可伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力，影响生活和工作。

（一）分类

痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经无生殖系统器质性病变。继发性痛经则由生殖系统的器质性病变所致，如子宫内膜异位症、盆腔炎等。

（二）病因

原发性痛经常见于青春期少女，以13～19岁多见。目前我国尚无青春期少女痛经发病率的全国性统计资料。原发性痛经病因机制尚不完全清楚，但与下列因素有关。

1.精神因素：对月经不理解，产生厌烦或恐惧心理；在月经快来或经期精神紧张或精神压力大、情绪波动或过度敏感者易患痛经。

2.子宫因素：子宫颈管狭窄或子宫位置过度后屈或前屈时，经血流通不畅，刺激子宫剧烈收缩；子宫发育不良者，经期时子宫会产生不协调收缩。

3.内分泌因素：子宫内膜及经血中的前列腺素水平高刺激子宫肌肉、血管产生强烈收缩；子宫内膜整块剥脱，子宫强烈收缩促其排出，产生疼痛。

4.不注意经期保健：在经期进行剧烈的体力活动或不注意保暖而受寒或在冬季接触凉水时间过长。

5.遗传和体质因素：一些少女的母亲和姐妹也有痛经史。另有一些少女因患有贫血或其他疾病，机体抵抗力下降，引起痛经。

（三）保健要点

1.加强健康教育，使青少年了解月经生理和经期卫生的基本知识，解除思想顾虑，适当地参加一些文体活动可转移由于经期内分泌变化所致的烦躁、郁闷心情，保持愉快的精神状态。

2.加强营养和体质锻炼，应特别注意在经期保持有规律的生活和学习，保证充足的睡眠。

3.对症治疗：在医生的指导下，采用止痛药、解痉药、前列腺素合成酶抑制剂：布洛芬400毫克，每日3次；或服用中成药或针灸治疗。

三、闭经

青春期闭经可分为原发性和继发性闭经两类。女性年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征仍未发育，且无月经来潮者，称为原发性闭经。曾经建立正常月经，但以后因某些病理性原因月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者称为继发性闭经。

（一）病因

青春期闭经以原发性为主。原发性闭经往往由遗传学原因和先天缺陷引起。少数继发性闭经也可由以下原因引起。

1.精神因素：学习过度紧张如考前的紧张学习，焦虑、恐惧、抑郁，甚至生气。

2.环境变迁：如从南方到北方学习或工作。

3.寒冷刺激：如经期淋雨受凉、进食大量的冷饮或在冷水中游泳。

4.体重明显下降或营养不良。

5.患有内分泌疾病如多囊卵巢综合征等。

6.全身消耗性疾病如结核病。

7.过度剧烈运动如长跑。

（二）保健要点

凡年满16岁仍无月经来潮者应引起高度重视。如全身及第二性征发育接近正常时，可观察等待半年，同时，应注意营养和合理地安排生活学习。如发育显示迟缓或无第二性征发育，应及早就医，进行全身检查，明确闭经的原因。

（三）治疗

继发性闭经超过6个月者，应积极查明病因，给以针对性的治疗。

四、生殖道感染

（一）滴虫性阴道炎

常可见于在公用浴盆、浴池洗浴，或在不消毒的游泳池感染，也可因共用脚盆或毛巾而交叉感染。

1.症状：症状同成人滴虫性阴道炎，白带黄绿色、有泡沫、稀薄，外阴刺痒并发红。

2.治疗：甲硝唑500毫克口服，每日2次，共7天；局部用药：1%的乳酸或0.5%的醋酸或1∶5000的高锰酸钾清洗外阴后，甲硝唑200毫克放置阴道内（无性生活者最好由医生为其上药），每晚1次，10次为1个疗程。

月经后复查，连续3个周期，均为阴性方算治愈。

3.预防：

（1）安全性行为。

（2）注意个人卫生，避免间接传播。应保持内裤、脚盆浴盆、毛巾分用，如需共用者每个人用前应消毒。

（3）性伴侣必须同时治疗并在治疗期间使用避孕套。

（二）真菌性阴道炎

主要是念珠菌感染，念珠菌是条件致病菌，当环境适合时如较长时间使用抗生素致阴道内菌群失调时，即可发病。也可是外源性感染。

1.症状：症状同成人真菌性阴道炎，阴道覆白膜、白色块状白带，外阴阴道充血、瘙痒。

2.治疗：口服及局部用制霉菌素或克霉唑软膏。

（1）局部治疗：2%～4%的碳酸氢钠溶液或洁尔阴清洗外阴和阴道后，放置制霉菌素片或克霉唑、咪康唑栓剂（无性生活者最好由医生为其上药），每晚1次，10～14次为1个疗程。

（2）全身治疗：对不能耐受局部用药者可采用口服药物。常用药物有氟康唑150毫克顿服。

（三）细菌性阴道病

细菌性阴道病是妇女最常见感染性疾病之一，是一种以加德纳菌、厌氧革兰阴性菌如类杆菌和革兰阳性菌如Mobiluncus菌属及支原体引起的混合感染，局部炎症不明显而且有10%～50%的患者无临床表现，主要是由于阴道内乳酸杆菌与厌氧菌菌群比例失调，即乳酸杆菌减少，厌氧杆菌增多，阴道酸碱度改变而引起。

1.症状：白带增多，呈灰白色，有腥臭味，可有外阴瘙痒或烧灼感，阴道黏膜外观正常，无红肿和充血。

2.治疗：

（1）局部用药。甲硝唑200毫克，每晚1次阴道上药（无性生活者最好由医生为其上药），7～10天为1个疗程。

（2）全身治疗。甲硝唑500毫克，每天2次口服，7天为1个疗程，要连续治疗3个疗程或甲硝唑2克顿服。

五、过早性行为及少女妊娠

婚前性行为和少女怀孕问题已成为世界普遍关注的问题。目前在许多国家婚前性行为大量增加，首次性行为呈低龄化趋势。美国一项调查表明，约有53%的中学生曾有过性行为经历，虽然在我国青少年婚前性行为发生比例比西方国家低，但也呈上升趋势。据报道上海和成都分别在15～24岁和15～22岁的部分中学生中进行的调查揭示，婚前性行为发生率为11.2%和11.6%；人工流产人群中未婚人群占30%～40%；北京大学妇儿保健中心在2002年对北京、郑州、深圳、南宁地区的2002名未婚人流青少年（年龄小于24岁）的调查揭示，有多次人工流产史者占35%。因此，未婚青少年的性行为问题是当前不容忽视的问题。导致青少年婚前性行为和少女妊娠的因素较复杂，主要与以下几方面有关：①性成熟提前，在性意识萌发之后，不能区分友情和爱情，对性冲动缺乏控制力。②缺乏充分的性健康教育，为青少年所提供的生殖健康服务明显不足。③大众媒介的刺激和影响，尤其是受黄色书刊和黄色影视作品的影响以及成人的不法引诱和教唆。④家庭结构不完整，父母对子女缺乏关心和教育。

青少年的婚前性行为最大特点是无计划性和无保护性，因此易导致非意愿性妊娠、性交过早、频繁、不洁性交和多性伴侣。在我国，绝大多数的少女妊娠的结局是选择人工流产来终止妊娠。然而，人工流产的方法并不是完美无缺的方法，无论是手术流产还是药物流产均存在阴道出血过多、宫腔感染、粘连等近期并发症以及对今后生育造成影响的远期并发症，如异位妊娠、胎盘粘连、产后出血的可能性。上海未婚人流的调查发现，人工流产并发症发生率为2.3%（其中，第1次人流者为2.2%，第2次者为4%），出现的并发症为子宫穿孔、人流不全、出血量过多和术后感染。人工流产对女青少年的心理健康也带来影响。由于害怕社会的压力和对手术疼痛的恐惧等，绝大多数人会感到紧张、害怕、苦恼以及担心影响今后的婚姻和生育，有的甚至会出现焦虑、抑郁从而导致闭经、不孕、性生活心理障碍等症。此外，少女过早开始性生活、早婚、早育和有多性伴侣等都是子宫颈癌的高危因素。

目前，由于许多青少年缺乏基本的生殖健康知识，缺乏处理性关系的技能和自我保护意识，存在较大的威胁生殖健康的风险，因而往往比成人会引起更大的生殖健康伤害和不良的后果。因此，迫切需要对青少年开展性健康教育，包括加强对青少年的性道德、性知识的健康教育；对少女妊娠、人工流产后果、性传播疾病风险及危害的健康教育；加强对未婚青年安全性行为和防止性传播疾病的宣传教育，为青少年提供可获得的、保密的、全面的生殖健康服务。

六、性与生殖健康咨询与指导

青少年由于青春期的迅速发育，特别是在经历性发育的过程中，常常会出现各种心理上的困惑。例如，不少女孩子会为月经而产生紧张、苦恼、焦虑以及各种各样的心理压力。另外，青少年由于性意识的萌发，也会在性关系的处理上出现一些问题。在对青春期青少年提供各种保健服务中，生殖健康咨询指导是必不可少的一种服务手段。

向青少年进行性与生殖健康咨询，必须明了咨询的目的、原则。咨询并非仅仅是为指导，而是在于帮助青少年发展和增强自身在处理各种问题的决策和应对能力，正确评价自我以及行为自律的能力，学会应对各种健康问题的挑战，促进青少年逐步成长为成熟的个体。

在进行咨询过程中，要学会运用听、说、看、问、回答、表情、动作等多种交流的方式，以鼓励寻求帮助的青少年敞开心扉，达到帮助、教育和成长过程。以下一些基本技能将有利于交流。

（一）积极倾听的技能

如在咨询青少年讲话时，要注意认真、仔细倾听，不要轻易打断对方，不左右顾盼；用语言或非语言的表情、动作鼓励和支持求咨者讲出自己的真实想法、内心感受以及不清楚的问题；如眼睛注视对方、身体稍向前倾、面部表情富有同情和热情等。

（二）语言技能

说话的速度要适中，不能过快或过慢；讲话的音量要适度，不要过高或过低；声调要平和，要使人感到放心；回答问题时，既要明确问题的核心，还要注意咨询青少年提问的意图，不要过于简单地回答问题，也不能给其似是而非的答案；可以用事例说明问题；避免使用专业词汇，采用简单的、能为咨询对象熟悉的语言，以帮助他们理解你的回答。

（三）观察和提问的技能

注意问话技巧，采用可以为求咨者接受的、较好的提问方式，开放式问题，为什么、告诉我等；注意观察求咨者的反映、表情以及周围的环境。

一般来说，一个良好而有效的健康咨询服务应该具有以下一些被青年人认可的关键特征。

（1）服务具有保密性。

（2）诊室具备舒适和受欢迎的环境。

（3）医务人员不加评判的态度。

（4）提供年轻人需要的信息和服务。

（5）接受青年人，不说教，不挫伤青少年的情感。

（6）询问并尊重青年人对服务的意见。

（7）允许年轻人自己做决定。

（8）在青少年可以利用的时间内提供服务。

七、心理卫生指导

心理卫生是指人们的内心与环境之间保持和谐与平衡。少女心理健康的标准应包含以下5个方面：①智力发育正常。②能适应一般人际关系。③有符合其年龄的生理特点。④行为协调及反应适度。⑤具有较良好的情绪。

少女在青春期从形态、功能到心理情绪均发生剧烈变化。大多数少女能较顺利地度过青春期，但也有一些少女会在此阶段产生某些心理卫生问题，如有些少女会对自己一些发育体征出现较早或较迟而增加心理负担，容易产生自卑或焦虑，有的对性发育困惑不解，或害羞或憎恨、恐惧。家长、教师和保健工作者应积极根据青春期少女的生理、心理特点，针对其问题进行教育引导，培养她们健康的心理、健全的性格、乐观的情绪及适应环境和改善环境的意志。对其所发生的心理问题及心理障碍，要尽早发现，尽早矫治，以促进她们身心健康成长。