第二节　女童常见生殖系统疾病的防治

一、新生儿阴道出血

女性胎儿出生前会在母体子宫内受到雌激素的影响，故在新生儿期常可见到外阴轻度充血、水肿，宫颈黏液的分泌和少量子宫内膜的脱落、出血，以及乳腺的发育和少量泌乳等。这些反应可持续2～3周，至性激素水平下降后自然消失。

二、生殖道炎症

女童卵巢功能低下，生殖器官尤其阴道自然防御机制差，因此极易感染。如果未能及时发现及治疗，可以上行使子宫、输卵管等部位感染，而影响未来月经生育等问题。

（一）非特异性炎症

1.病因：

（1）肮脏及污垢引起最常见，外生殖器及肛门卫生不良，排便后卫生纸由肛门往前擦，粪便未擦净污染内裤，肠道细菌如大肠埃希菌、肠球菌等到达外阴及阴道，引起炎症。

（2）肠道寄生虫携带者：如蛲虫可由肛门入阴道刺激黏膜，引起感染。

（3）异物误入阴道：幼儿无知，将发夹、果核、豆类、碎布、纸球等塞入阴道；儿童玩泥沙，泥沙进入阴唇间及阴道，都可引起异物性阴道炎。

（4）其他：如尼龙丝、人造纤维内裤、肥皂、洗涤剂及局部用药，可引起过敏性外阴阴道炎。

2.症状：常见于3～7岁的女童。外阴瘙痒、灼热，可见外阴水肿，炎性发红，阴道口可见脓性分泌物流出。

3.治疗：

（1）外阴清洁卫生，用温热的l∶5000高锰酸钾溶液坐浴。

（2）外阴涂紫草油、小檗碱（黄连素）或金霉素软膏等。

（3）对蛲虫携带者，应进行驱虫治疗。

（4）阴道异物者可在全麻下，借助窥镜取出。

4.预防：加强卫生指导，幼女尽早穿满裆裤，饭前便后要洗手，养成便后由前向后揩抹习惯，勤洗外阴，勤换内裤，保持外阴清洁，对蛲虫感染进行驱虫治疗，对阴道异物应及时取出。

（二）特异性炎症

1.滴虫性阴道炎：常可见于在公用浴盆、浴池洗浴，或在不消毒的游泳池，或共用脚盆、毛巾而交叉感染。

（1）症状：白带黄绿色、有泡沫、稀薄，外阴刺痒并发红。

（2）治疗：甲硝唑、替硝唑口服或外阴局部涂抹，药量根据年龄、体重而异。

（3）预防：应保持小儿内裤、脚盆浴盆、毛巾分用，如需共用者每个人用前应消毒。

2.真菌性阴道炎：主要是念珠菌感染，念珠菌是条件致病菌，当环境适合时如较长时间使用抗生素致阴道内菌群失调时，即可发病。也可是外源性感染，如孕妇患此病未治愈，可以通过产道传给婴儿，产后也可通过尿布、手等传染。

（1）症状：幼女发病时表现为外阴瘙痒和排尿困难。外阴充血，有散在的丘疹红斑，可覆有白膜、典型的阴道分泌物为豆腐渣样。

（2）治疗：口服及局部用制霉菌素或克霉唑软膏外涂等。

（3）预防：除注意个人卫生外，还应避免滥用抗生素。

3.淋病感染：淋病源于淋球菌感染，是一种性传播疾病，父母或保育人员患病，可以通过接触传给小儿。常见感染部位如眼结合膜炎、外阴阴道炎、尿道炎，严重时可上行至子宫、输卵管、膀胱等，危害极大。

（1）症状：除生殖及泌尿系感染症状外，还可有发热等症状。

（2）治疗：抗淋菌药如头孢曲松、大观霉素等治疗，治疗需彻底，免留后患。

（3）预防：与患者隔离，对患病的孕妇必须进行彻底治疗。必须注意保持外阴清洁，浴巾、毛巾和脚盆要专人专用，防止间接传染。

4.阴道蛲虫：小儿若有肠道蛲虫寄生，蛲虫爬出肛门可进入阴道，引起分泌物及瘙痒感。如能从肛门口内外找到蛲虫（乳白色，长数毫米，线状小虫）即可诊断。

治疗：局部治疗，必要时以全身用药为主。

三、外生殖器损伤

1.病因：常见于小儿各种外伤，尤其热天衣裤单薄时。此外，少数是由于性暴力造成的损伤。

2.症状：损伤部位主要有外阴部及处女膜的裂伤、血肿，甚至可以造成阴道撕裂，严重者可累及直肠、膀胱，如为锐器损伤可贯通内脏，出血较多并易继发感染，严重者危及生命。

3.治疗：及早救治，抗感染及手术修复。如为性暴力要注意有无性病感染。

4.预防：女童不要穿开裆裤、阴部不要过于裸露，不要单独在公厕如厕，尤其晚间。运动时要注意避免有造成下身损伤的可能，如从高处跳至凹凸不平的地方等。

四、阴道异物

1.病因：幼儿无知，将发夹、果核、豆类、碎布、纸球等塞入阴道，儿童玩泥沙，泥沙进入阴唇间及阴道，都可引起阴道异物。

2.症状：异物时间较久可以造成感染，从阴道中流出有臭味的分泌物或脓液，可有疼痛，甚至发热。

3.治疗：取出异物，阴道上药至痊愈，如有全身感染症状可以口服抗生素等治疗。

4.预防：加强对小儿和监护人的教育。

五、生殖器发育异常

女性生殖器官发育异常及畸形的原因复杂，种类繁多。阴道、子宫及输卵管的畸形在女童期都无症状，不易发现。女童期较常见的是外阴发育异常及畸形，有下列几种。

1.阴蒂肥大：约占女性外阴发育异常的半数，可单独存在或与其他异常并存。常见原因为先天性肾上腺皮质过度增生，至青春期呈女性假两性畸形。也有因应用雄激素引起，停药后不易恢复正常。

2.大阴唇融合：假两性畸形均有不同程度的大阴唇融合。胚胎期受雄激素影响越早，越易形成程度较重的融合。

3.阴唇粘连：婴幼儿阴唇粘连常误认为先天性畸形，实质上本病常由于外阴炎引起，常见于2～3岁女童。患儿无症状，部分有尿路感染或尿流方向偏离现象。检查可见两侧阴唇在中线粘连，粘连处为一层透明样的蓝色薄膜。小阴唇可全部或部分粘连。治疗可用1%雌激素软膏涂患处，每天2次，2～4周后粘连自然分离。也可用手法钝性分离，其后在分离处涂可的松软膏，并局部涂抹氯油预防感染。

4.处女膜闭锁：处女膜无孔或闭锁，使阴道口不能与外阴前庭贯通。初潮前通常无症状。少数患童在10岁左右，阴道内因宫颈黏液积聚而出现阴部坠胀或腹痛。确诊后应行处女膜切开术。

5.阴道闭锁：阴道闭锁为泌尿生殖窦未参与形成阴道下段所致。可分为两型。Ⅰ型阴道闭锁即阴道下段闭锁，阴道上段及宫颈、子宫体均正常。Ⅱ型阴道闭锁即阴道完全闭锁，多合并宫颈发育不良，子宫体发育不良或子宫畸形。Ⅰ型阴道闭锁，多数子宫内膜功能正常，因此症状出现较早，主要表现为阴道上段扩张，严重时可以合并宫颈、宫腔积血。Ⅱ型阴道闭锁，子宫内膜分泌功能不正常，症状出现较晚，经血容易逆流至盆腔，常常发生子宫内膜异位症。确诊后应尽早手术切除。手术以解除阴道阻塞，使经血引流通畅为原则。术后必要时放置阴道模具，术后定期扩张阴道以防阴道挛缩。

6.阴道横膈：阴道横膈为两侧副中肾管会合后的尾端与尿生殖窦相接处未贯通或部分贯通所致。阴道横膈很少伴有泌尿系统和其他器官的异常，横膈可位于阴道内任何部位，但以上、中段交界处为多见。阴道横膈分为完全性横膈及不全性横膈。不全性横膈位于上部者多无症状，位置偏低者可影响性生活。完全性横膈有原发性闭经伴周期性腹痛，并呈进行性加剧。治疗方法为手术切除，必要时术后定期扩张阴道或放置阴道模具以防挛缩。

7.阴道斜隔综合征：病因尚不明确。阴道斜隔常伴有同侧泌尿系统发育异常，多为双宫体、双宫颈及斜隔侧的肾缺失。阴道斜隔分为3种类型，Ⅰ型为无孔斜隔，隔后的子宫与外界及另侧子宫完全隔离，宫腔积血聚积在隔后腔。Ⅱ型为有孔斜隔，隔上有一数毫米的小孔，隔后子宫与另侧子宫隔绝，经血通过小孔滴出，引流不畅。Ⅲ型为无孔斜隔合并宫颈瘘管，在两侧宫颈间或隔后腔与对侧宫颈之间有小瘘管，有隔一侧子宫经血可通过另一侧宫颈排出，引流亦不通畅。

3种类型的阴道斜隔综合征一般月经周期正常，3型均有痛经，Ⅰ型较重，平时一侧下腹痛；Ⅱ型月经间期阴道少量褐色分泌物或陈旧血淋漓不净，脓性分泌物有臭味；Ⅲ型经期延长有少量血，也可有脓性分泌物。

治疗方法为手术切除，一般术后无需放置阴道模型。

8.先天性宫颈闭锁：为一种宫颈发育异常，可表现为宫颈缺失、宫颈闭锁、先天性宫颈管狭窄。若患者子宫内膜有功能，则青春期后可因宫腔积血而出现周期性腹痛，经血还可经输卵管逆流入腹腔，引起盆腔子宫内膜异位症。

治疗可手术穿通宫颈，建立人工子宫阴道通道，但成功率低，故有建议直接进行子宫切除术；如人工子宫阴道通道手术失败则建议行子宫切除术。

9.先天性前庭尿瘘或粪瘘：前者可为输尿管异位，后者常为肛管闭锁。泌尿道畸形常与生殖器官畸形同时发生。治疗应选择适当时期行手术矫治。

10.两性畸形：有真、假两种。真两性畸形罕见，是指患者体内同时具有睾丸和卵巢两种性腺，内外生殖器具有男女两性征混合型，其第二性征可为男性或女性，或两者兼有。确诊须检查染色体核型，必要时通过剖腹探查做性腺组织学检查。

假两性畸形远较真两性畸形多见。其性腺为睾丸或卵巢，但外生殖器可与性腺不一致。具有男性性腺的称男性假两性畸形；而具有女性性腺的称女性假两性畸形。男性假两性畸形多见，青春期前其社会性别几乎都为女性，青春期后由于第二性征及行为表现而为周围人群所注意而就诊。女性假两性畸形主要为肾上腺皮质增生症，由于肾上腺中遗传性类固醇生物合成的酶缺陷引起，导致皮质素合成障碍，而雄激素合成过多；少数为孕妇使用过多雄激素或具有雄激素作用的合成孕激素药物，致女胎外阴男性化。性别鉴定应争取尽早作出正确的判断，如错误诊断将对患童未来的人生带来严重影响，其社会性别及心理性别不易矫正。

六、性发育异常

（一）性早熟

在9岁以前有第二性征发育完善或部分器官发育完善者称为性早熟。性早熟分为两大类，即真性性早熟（完全性性早熟）及假性性早熟（不完全性性早熟）。

1.分类：

（1）真性性早熟。可以由体质性因素如下丘脑-垂体-卵巢轴提前发育引起，或中枢神经系统疾患、甲状腺功能减退等因素引起。下丘脑-垂体-卵巢轴发育可提前，产生有排卵性月经，有的女童才5～10岁已能妊娠，少数有家族史。

（2）假性性早熟。常由功能性卵巢肿瘤、肾上腺皮质病变或医源性因素，如服激素的补品、含雌雄激素或绒毛膜促性腺激素的药物、误服避孕药引起。出现的症状仅部分第二性征如双侧乳房过早发育，也可以单侧乳房增大，有的出现阴毛、腋毛或月经，但无排卵。

2.诊断：可根据临床表现，并辅以血液及B超检查。真性性早熟儿童的血液经放射免疫测定，促卵泡激素（FSH）、黄体生成激素（LH）含量增高，并有时出现周期性波动；假性性早熟则无。B超检查，真性性早熟女童卵巢增大，有囊性变；假性性早熟则无。

3.处理原则：以抑制第二性征发育、消除促使排卵的因素、预防身材矮小为目的。医源性性早熟应立即停服补品或药物，一般短期内症状可以消退。发现卵巢肿瘤，诊断确立后立即作肿瘤切除，术后第二性征能消退，年龄越小，消退越完善。肾上腺皮质肿瘤，确诊后宜采用手术切除；肾上腺皮质增生时，用肾上腺皮质类固醇替代治疗。甲状腺功能低下者，应用甲状腺素片作补充疗法。对神经系统疾患造成的性早熟，无特殊治疗。体质性性早熟尚无特效药，可试用孕激素抑制垂体促性腺激素的分泌，抑制乳腺的发育和停止月经，但必须谨慎用药，密切随访。切忌滥用激素类药物治疗性早熟。重要的是应对患儿及其父母给予有关的医学知识教育，解释除非器质性病变因素外，体质性性早熟及假性性早熟均无大害，指导其照顾好经期卫生，使女童体格发育及精神发育朝正常轨道发展。

（二）性延迟

女性在13岁后乳房尚未开始发育，有发育迟缓可能。原因可能是下丘脑-垂体-卵巢轴中任何一环有病变、功能不良或发育不全所致。

1.诊断：当判断性早熟或性发育迟缓时，应进行多方面因素综合考虑；既要避免草率，又要尽早发现，以免贻误治疗时机。

2.治疗：切除肿瘤或补充激素等。

七、生殖器肿瘤

女童的生殖器肿瘤较少见，但恶性度较成人高，发展快，预后差。早期症状常不明显，因此不易早诊断、早治疗，发现症状时常已发展至较晚期。女童可能发生的恶性肿瘤种类较多，例如：外阴阴道的葡萄状肉瘤，恶性度极高，治愈率很低；阴道腺癌与母亲孕期使用己烯雌酚有关，接触越早发生率越高。女童的生殖器恶性肿瘤多发生于卵巢，较少累及子宫、阴道和膀胱。卵巢的恶性肿瘤以生殖细胞肿瘤为多见，多发生于1岁以内，儿童期少见，临近月经初潮时又有明显增加。其他肿瘤如畸胎瘤、胚胎癌、内胚窦瘤等多见于儿童和少女。女童肿瘤的临床表现常以腹部肿块为主要症状，腹痛多为脐周或下腹部持续性疼痛，若肿瘤扭转可发生急性腹痛，可有阴道出血。某些有内分泌功能的肿瘤如颗粒细胞瘤可引起性早熟症状。女童肿瘤的诊断可通过询问病史、肛查、超声检查和穿刺细胞学检查确诊。治疗原则与成人肿瘤基本相同，但在不危及生命的情况下，应尽量保留内分泌和生育功能。在手术和放化疗的选择方面，小儿与成人相比，对化疗的耐受性较强，而对放疗的耐受性较差，因此可采用手术加化疗的方式。随着化疗药物研究的进展，目前对部分女童恶性肿瘤已取得了较好的治疗效果。

对女童肿瘤的预防应从母亲的孕期保健开始，避免接触生活和职业环境中可能引起胎儿发育异常和对幼女生殖系统造成影响的致畸、致癌和致突变因素。