梨状肌综合征和腰椎间盘突出症如何鉴别？

首先我们要了解梨状肌，梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。此肌因急、慢性损伤，或加上解剖上变异，易致损伤性炎性改变，刺激或压迫神经，而产生腰腿痛，称为梨状肌综合征，也称骨神经盆腔出口综合征（图24）。临床表现与损伤程度有关。轻者臀部酸胀、发沉，自觉患肢稍短，轻度跛行，大腿后外侧及小腿外侧有放射性疼痛，有时仅表现小腿后侧疼痛;重者臀部疼痛并大腿后外侧和小腿放射性疼痛，麻木。跛行明显，少数感阴部不适或阴囊有抽痛。严重者双下肢不敢伸直，臀、腿疼痛剧烈，伸直、咳嗽时双下肢放射疼。日久患肢肌肉萎缩，大腿后外侧麻木。触诊时，在梨状肌体表投影区有明显的深在性压痛，在臀中部可触及肿硬隆起的梨状肌。梨状肌张力实验阳性，即病人仰卧位将患肢伸直并内收、内旋时局部及坐骨神经放射性疼痛加剧，再迅速将患肢外展、外旋，疼痛缓解。患肢内旋抗阻实验阳性。亦可用利多卡因局部封闭疼痛缓解或消失，进一步诊断为梨状肌损伤。有些可有神经分布区域感觉迟钝，个别病人可有生理反射的异常。直腿抬高试验60°内疼痛显著为阳性，因为损伤的梨状肌被拉长紧张，加强了与周围神经的病理关系。抬高超过60°外，损伤的梨状肌不再被拉长，疼痛反而减轻。根据此体征可与根性坐骨神经痛相鉴别。X线片可排除髋关节骨性疾病。超声诊断具有一定的临床意义。

图24　梨状肌压迫坐骨神经示意图