第二节　A型人格与冠心病

一、A型人格

(一)A型人格与B型人格

A型行为模式是由美国两位临床医生Friedman和Rosenman(1974)首先提出，他们发现冠心病(coronary heart disease)的传统危险因素，如高脂肪摄入、高血脂、吸烟等不能完全解释冠心病的发病率。通过临床观察，他们发现冠心病病人的行为特征与正常健康人有很大差异，即冠心病患者多有强烈的成就动机、好竞争、说话元气旺盛，有易动癖及有时间紧迫感等行为特征。这些行为特征统称为A型行为模式(type A behavior pattern，简称TABP)或A型人格(或A型性格)(A-type personality)，而未发现这些相关行为特征者被称为B型行为模式(type B behavior pattern)或B型人格(或B型性格)(B-type personality)，其典型行为特征是悠闲自得，不爱紧张，一般无时间紧迫感，不喜争强，有耐心，能容忍等。

学者们对A型行为模式的描述并不一致。例如，Glass(1977)认为，A型人格的人具有下列一些特征:①觉得时间过得相当快；②在需要延宕反应的作业上表现不佳；③近乎最大极限地工作，即使无期限规定也是如此；④赴约会提前到达；⑤受到挫折会变得有攻击性和敌意；⑥较少报告疲劳，较少躯体症状；⑦想主宰自己的身体和社会环境的欲望强烈，并维护控制权。

Wright(1988)对心脏病患者做了稍微不同的描述。他认为A型行为模式的基本成分是:①时间紧迫感——做事快，感到时间不够；②长期亢奋状态——每天大部分时间处于紧张状态；③多面出击——总想同时做一项以上的事。

Price(1982)认为，A型行为模式具有三个核心信念。①必须不断地证实自己——A型人格者的自我价值是不稳定的，甚至担心自我的价值，因而必须通过实质性的成就不断加以证明，从而激发起频繁的成就动机。②没有全人类的道德原则——错误的道德行为必将偿还，而正确的道德行为则不要偿还，因而易激起敌意行为。③所有的资源都是不足的——争分夺秒，一切从零开始，因而激起竞争行为。

A型行为模式到底是一组外显行为还是一种稳定的人格特征，抑或是人格类型或认知动机，目前仍缺乏明确统一的认识，不过一般都用A型人格或A型行为模式概括上述所描述的这一类人。

通常A型人格者比B型人格者更觉得时间过得快，因而以近乎最大的速度从事工作，甚至在并无特定期限的情况下也是如此。A型人格者比B型人格者更能专注于一项任务，当他们同时做一项次要而分心的任务时，A型人格者比B型人格者更注重反馈信息，他们对没有成功希望的解题任务的反馈是加强努力，但当失败反馈十分明显且长久时，容易导致“竞争的崩溃”，或称“学习绝望”。A型人格者比B型人格者更能引发生理机能的变化。用带有紧张的心理指示器进行研究发现，在休息水平上，A型人格者和B型人格者两者之间并无差别，但当他们面对困难或竞赛任务时，A型人格者的心率和血压增加，具有超过B型人格者的趋向。有关肾上腺的研究也表明，即使在低刺激作用下，A型人格者也可能比B型人格者紧张。

关于性别差异的研究指出，女性中的A型人格者较男性中的A型人格者少见，与冠心病关联也较弱，A型人格较多发生在男性身上，与冠心病的关联也较强。但在固定雇用的女性中，A型人格与冠心病的关联似乎较为密切。

(二)A型人格的测量

一般来说，识别A型人格的方法有两种。一种是Friedman和Rosenman发展出来的结构式访谈，它由25～27个问题组成，持续20～30分钟。访谈者可能提出“你对排长队时的等待如何做出反应?”或“你对只可能有一个优胜者的游戏如何做出反应?”等问题。在最后将被访谈者分为“充分发展的”(非A型人格)或“不完全发展的”(A型人格)。

另一种为Jenkins所开创的纸笔测验法，又称詹金斯活动调查表(Jenkins Activity Survey，简称JAS)(Jenkins和Rosenman，1979)，是一种由50个项目构成的四级评分自陈量表，是对结构式访谈既费时又不能完全标准化的补充。它由50～57个问题组成，视实施的人数而定。例如，一个问题是:“你妻子(或亲密的朋友)会怎样评价你?”4个附于其后的回答的范围从“肯定进取心十足又竞争”到“肯定悠闲又随和”。这种方法可以使用两种打分程序。①用事先把项目回答并成一个总分的、统计上定好值的“最佳”回答来评定受调查者对每个项目的回答。例如，就上述这个问题来说，“肯定进取心十足又竞争”评9分，而“肯定悠闲又随和”评1分。结果的分布标准化:以0为平均值，以10为标准差。得+10或更高分数的人是充分发展的A型人格，而得－10或更低分数的人是充分发展的B型人格。Jenkins的研究发现，用这种打分程序分类，73%的病例与用上述结构式访谈技术的分类相同。因素分析表明了A型人格分数的三个独立成分:“速度和忍耐性”(S量表)、“工作投入”(J量表)、“精力旺盛与竞争”(H量表)及其他A型行为模式特征(A量表)。詹金斯等人报道说:H因素是冠心病患者和非冠心病控制者之间最明显区分的一个因素。②单元打分程序，它是由较为复杂的程序慎重评定的21个项目组成。根据受调查者对这些项目的回答，把他们分为A型人格或B型人格。从大学生中抽取的样本表明，中间分在8.0上下。通常，高于8.0分者被定为A型人格，低于8.0分者被定为B型人格。下面是詹金斯活动调查表的一些题目示范。

(1)你曾为理发或修发型而苦恼吗?

(2)你的配偶或朋友曾告诫过你吃饭过快吗?

(3)在听演讲时花了很长时间而演出者没有讲到要点上，你有希望他应尽快讲的感觉吗?

在我国测量A型行为模式的主要工具是张伯源(1985)编制的A型人格问卷(Questionnaire of Type A Behaviors)。该问卷包括三部分内容共60题，第一部分反映时间匆忙感、时间紧迫感和做事快等特征的题目25个。第二部分表示争强好胜，怀有戒心或敌意及缺乏耐心等特征的题目25个，第三部分测谎题10个。以下为施测时所用的A型人格问卷。

人格测验

A型人格问卷

1.我觉得自己是一个无忧无虑、悠闲自在的人。　是/否

2.即使没有什么要紧的事，我走路也快。　是/否

3.我经常感到应该做的事情太多，有压力。是/否4.我自己决定的事，别人很难让我改变主意。是/否5.有些人和事情常常使我十分恼火。　是/否6.我急需买东西但又要排长队时，我宁愿不买。是/否7.有些工作我根本安排不过来，只能临时挤时间去做。是/否8.上班或赴约会时，我从来不迟到。　是/否

39.有人对我或对我的工作吹毛求疵时，很容易挫伤我的积极性。　是/否

40.我常常感到时间已经晚了，可一看表还早呢。　是/否

41.我觉得我是一个对人对事都非常敏感的人。　是/否

42.我做事总是匆匆忙忙的，力图用最少的时间办尽量多的事情。　是/否

43.如果犯错误，不管大小，我全都主动承认。　是/否

44.坐公共汽车时，尽管车开得快我也常常感到车开得太慢。　是/否

45.无论是做什么事，即使看着别人做不好，我也不想拿来替他做。　是/否

46.我常常为工作没有做完，一天又过去了而感到忧虑。　是/否

47.很多事情如果由我来负责，情况要比现在好得多。　是/否

48.有时我会想到一些说不出口的坏念头。　是/否

49.即使领导我的人能力很差，水平低，不怎么样，我也能服从和合作。　是/否

50.必须等待什么的时候，我总是心急如焚，缺乏耐心。　是/否

51.我常常感到自己能力不够，所以在做事遇到不顺利时就想放弃不干了。　是/否

52.我每天都看电视，同时也看电影，不然心里就不舒服。　是/否

53.别人托我办的事，只要答应了，我从不拖延。　是/否

54.人们都说我很有耐心，干什么事都不着急。　是/否

55.外出乘车、船或跟人约定时间办事时，我很少迟到，如对方耽误我就恼火。　是/否

56.偶尔我也会说一两句假话。　是/否

57.许多事本来可以大家分担，可我喜欢一个人去干。　是/否

58.我觉得别人对我的话理解太慢，甚至理解不了我的意思。　是/否

59.我是一个性子暴躁的人。　是/否

60.我常常容易看到别人的短处而忽视别人的长处。　是/否

计分方法

1、14、18、19、30、36、45、49、51、54题反向计分，即答“否”计1分，答“是”计0分，其余题目正向计分，即答“是”计1分，答“否”计0分，全部项目得分汇总即该问卷的总分。

结果解释

50～37分属于典型的A型人格。

36～29分属于中间偏A型人格(简称A-)；

28～27分属于中间型(M型人格)；

26～19分属于中间偏B型人格(简称B-)；

18～1分属于典型的B型人格。

二、冠心病

(一)含义

案例11-2

2011年11月19日，朝中社报道称朝鲜最高领导人金正日于2011年11月17日逝世，报道称金正日于当地时间17日上午在列车上出现急性心肌梗死并发心源性休克症状，尽管采取了所有急救措施，但抢救无效，于当地时间17日8时30分去世。

作为金正日病逝“肇事凶手”的“心梗”再次成为人们关注的焦点。心肌梗死发作2～6小时内死亡率最高，据统计，约有半数的急性心肌梗死的患者在送至医院之前已经死亡。而心肌梗死救治越早，生存机会就越大。

上述新闻中报道的“心梗”就是人们在日常生活中常听到的冠心病。

冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜上一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为冠状动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛，病情严重者很容易猝死。

冠心病是老年人最常见的疾病之一，是影响人民健康和长寿的主要疾病。据调查，我国人民疾病死亡的原因，肿瘤病症不是最主要的，占首位的是冠心病等心血管疾病。

随着人民生活水平的提高，冠心病的发病率和死亡率还有逐年上升趋势，这是值得注意的严重问题。例如根据统计，北京1973年每十万人中因冠心病死亡的为21.7人，到了1986年上升为62人；上海1974年每十万人中因冠心病死亡的为15.7人，到了1984年则上升为37.4人；就全国来说，冠心病等心血管疾病的死亡率，1957年为12.07%，占疾病死因的第五位，而1985年则上升为44.4%，上升到首位。

(二)影响因素

防控冠心病的关键是预防和治疗。而预防首先要了解的是冠心病的影响因素，这些因素也就是主要引发冠心病的因素。所以，了解了这些因素，并且积极做好预防工作就能有效预防冠心病。那么，冠心病的影响因素有哪些呢?

1.生理性因素

(1)饮食因素:经常进食高热量的饮食及较多的动物脂肪、高胆固醇者易患本病；食量过大也易患本病。一份来自高校教师生活方式与健康状况的调查研究(孙雪梅，2009)表明，高脂饮食组高校教师与非高脂饮食组高校教师比较，发生高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝、冠心病的危险增加，差异均有统计学意义(p＜0.01)。

(2)遗传因素:是主要的冠心病的影响因素。家族中有在年轻时罹患冠心病的成员，其近亲患冠心病的几率会5倍于无这种情况的家族，需要引起注意。

(3)性别因素:在我国，男女冠心病的发病率和死亡率比例为2∶1，但女性在绝经期后冠心病的发病率显著上升，60岁以后，女性发病率明显大于男性。

(4)肥胖因素:是常见的冠心病的影响因素。有研究表明，超过标准体重20%时，冠心病发病的危险性增加1倍，体重迅速增加者尤其如此。

(5)糖尿病:糖尿病可引起血管损害，导致冠状动脉粥样硬化，糖尿病人的冠心病发病率是非糖尿病人的2倍。

(6)高血脂:血脂异常，血中总胆固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，易导致冠状动脉粥样硬化，从而导致冠心病的发生。

(7)高血压:这是冠心病的影响因素中较危险的，高血压会损害动脉内壁，引起并加快冠状动脉粥样硬化过程，导致冠心病。

此外，年龄因素、吸烟、运动减少也可能导致冠心病的发生，需要引起关注。

2.心理性因素

传统的心理学研究表明，愤怒和敌意、临床和亚临床抑郁、A型人格跟冠心病有显著相关；而最新的研究表明，存在D型人格，跟冠心病也显著相关(黄彦科、姚树桥、黄任之，2008)。

三、A型人格与冠心病

(一)A型人格与冠心病的相关研究

西部合作团体研究(western collaborative group study，简称WCGS)对3000多名男性进行8年追踪，结果显示A型人格的人群罹患冠心病的几率是对照组的两倍。心肌梗死的复发率比对照组高出5倍。但是多危险因素介入试验(multiple risk factor intervention trial，简称MRFIT)对近3000名男性追踪7年，结果显示A型人格和冠心病发作没有明显的联系。A型行为模式受到挑战，有解释认为这与各种研究采用的筛查方法不同有关，但更多的研究认为组成A型行为模式的60个因子中，只有少数几个具有病理意义。因此研究者转向对A型人格内部的具体行为方式的特点及其所形成的维度进行研究，其中和冠心病关系最明确的是愤怒和敌意。

1.愤怒和敌意

愤怒和敌意(anger and hostility)是A型行为模式中的主要成分，许多研究结果显示，它们和冠心病关系密切。一项对WCGS早期的数据再分析的研究显示潜在的敌对、蛮横而高声的讲话方式、经常地生气及易激惹是冠心病最强有力的预测因子。同样，虽然MRFIT的研究中不支持A型行为模式对冠心病的预测作用，但敌对和冠心病风险却存在相关。

2.抑郁

将近有1/5的心血管病人具有或诊断为临床抑郁(depression)，“心梗”后伴发的抑郁症状(不仅仅限于重症抑郁)可以将心血管死亡率增加3～4倍，这些发现让医疗及社区把抑郁当成最普遍且最有流行病学特点的冠心病社会心理危险因素。美国有学者在1993年对222名心肌梗死后病人的前瞻性研究显示重症抑郁的诊断和出院后半年内的死亡率有强相关。更新的两项资料表明，开始是健康的人群如果抑郁发作或抑郁症病人病情加重更容易在以后出现心血管事件。有研究证明疲乏、耗竭这两种抑郁症状可以预测心血管事件，或者作为症状恶化的预测因子。并且这种预测价值不能认为是疾病对情绪的作用和精力水平的影响。

然而抑郁和冠心病关系的研究存在着局限性:①抑郁的严重程度和冠心病的预测没有关系，即使是轻度抑郁也可以出现很严重的心血管事件；②抑郁情绪和冠心病的相关比躯体化症状和冠心病的相关更大；③抑郁的症状更多地表现为一种人格特质而不是精神病学的标准；④和冠心病联系更密切的应该是负性情绪而不仅限于抑郁这一单一症状；⑤治疗冠心病人的抑郁症状和治疗其他负性情绪的症状结果差不多。

从以上论述可以看出，任何单一的心理因素都无法完全解释对冠心病的影响，敌对、愤怒、抑郁及社会孤立都对疾病的发生发展产生作用。所以越来越多的研究者开始注意对已有的研究理论进行分析整合，研究多种心理因素相互作用对冠心病病程的影响(黄彦科，2008)。

(二)A型人格的矫正

A型人格是在一定的物质和社会基础上形成的，既有意识的决定因素，也有潜意识的决定因素，矫正需要经历较长时间。一般情况下，使用单一的某种心理治疗技术难以奏效，故常采用多种方法进行综合的矫正治疗，包括如下一些方法。

1.冠心病知识教育和A型行为模式知识教育

这类方法的目的是促使被治疗者建立牢固的行为改造动机。对尚未发生冠心病的A型人格者，由于他们的行为特点有较直接的社会经济效益，例如易受人们的赞赏，易得到较多的物质利益等，结果反过来对A型行为模式产生社会强化作用。加之A型人格者对发病的危险性存在侥幸心理，故改变行为的动机不强烈。研究发现，一旦心肌梗死出现，侥幸心理消失，会促使病人对改造行为产生紧迫感。可见帮助患者确立治疗动机，是A型行为模式治疗中不可缺少的一步。具体做法是:采用集中讲课或发小册子的方式，向患者进行有关冠心病危险因素的教育，强调A型行为模式是各种因素中的一项重要的心理因素。接着，向患者解释A型行为的各种表现，解释为什么将A型人格称为冠心病倾向人格，其中的机理如何等。这种教育干预方法需因势利导，循序渐进。开始可每周集中一次，时间约90分钟，以后时间间隔可逐渐延长，并逐渐结合其他方法，每2～3周一次，直至总计达20次左右。

2.松弛训练

松弛训练一般每天2次，每次15分钟左右，这是矫正A型行为模式的一种有效方法。通过松弛训练，使患者能逐渐学会对交感神经系统的反应有较强的自我控制能力，以便在生活应激中，能自如地使用放松反应或深度放松法，也可用瑜伽或放松气功。初始阶段，应集中进行训练指导，并结合生物反馈程序。当集中训练一段时间，A型人格者已能自动控制训练后，应逐渐将训练活动转移到家里或工作场所。

3.认知行为治疗

认知行为治疗包括两个方面的内容，即认识重建技术和行为控制技术。认识重建技术是在冠心病知识教育和A型行为模式知识教育基础上，进一步帮助A型人格者在个人的认识、理想、信念、态度、归因手段、目的等方面做出新的评价和进行自我矫正，以便能从根本上消除产生A型行为模式的心理基础。例如，针对A型人格者速度和节奏过快(即时间匆忙感)的特点，应通过自我认识的调整使之放慢速度，可要求A型人格者把日常生活中过分强调行为目的的行为特点转为强调行为过程的行为特点。行为控制技术包括对环境的控制和对个人行为的调节，帮助A型人格者尽可能改变以往的工作和生活环境，例如改变工种以避免与原有的引发A型行为模式的情境刺激相接触，不与A型人格者过多交往，以减少社会暗示性作用等。

4.行为矫正技术

一般采用集体治疗，通过角色扮演排练B型行为模式技巧。角色表演的内容，主要围绕A型人格者的时间紧迫感、竞争性和敌意三方面进行设计。通过一定的表演程序，训练A型人格者对情境刺激做出B型行为反应。行为矫正技术也应包括奖励和惩罚原则的灵活应用。

5.社会性支持

社会性支持包括同事、朋友、家庭成员的注意、帮助和监督，这对鼓励和维持A型人格者进行A型行为矫正有独特意义。这种支持还能够给A型人格者提供有关行为矫正成败的反馈信息，有利于矫正程序的顺利进行。