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显微镜下的微生物世界
1.8.26 肝吸虫

第七章 人体内的寄生虫

斯氏狸殖吸虫

斯氏狸殖吸虫1959年首次报道,可引起皮下型并殖吸虫病。

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斯氏狸殖吸虫成虫虫体窄长,前宽后窄,两端较尖,大小为(3.5~6)毫米×(11~18.5)毫米,宽长比例为1∶2.4~1∶3.2,最宽处在腹吸盘稍下水平。在童虫期已显示出虫体长明显大于体宽的特征。腹吸盘位于体前约1/3处,略大于口吸盘。卵巢位于腹吸盘的后侧方,其大小及分支情况视虫体成熟程度而定,虫龄低者,分支数较少。虫龄高者,分支数多,形如珊瑚。睾丸2个,左右并列,可分多叶,其长度占体长的1/7~1/4,有些可达1/3,位于体中、后1/3间部。虫卵椭圆形,大多数形状不对称,壳厚薄不均匀,但各地区差异较大。

斯氏狸殖吸虫是人兽共患以兽为主的致病虫种。在动物体内,虫体在肺、胸腔等处结囊,成熟产卵,引起类似卫氏并殖吸虫的一系列典型病变。如侵入肝,在肝浅表部位形成急性嗜酸性粒细胞脓肿,中心为坏死腔,内含坏死组织。有时也能在肝中成囊并产卵。人可能是本虫的非正常宿主,在人体内,侵入的虫体大多数停留在童虫状态,到处游窜,难于定居,造成局部或全身性病变──幼虫移行症。主要表现为游走性皮下包块或结节,常见于胸背部、腹部,亦可出现于头颈、四肢、腹股沟、阴囊等处。包块多紧靠皮下,边界不清,无明显红肿,摘除切开包块可见隧道样虫穴,有时能查见童虫,镜检可见嗜酸性粒细胞肉芽肿,坏死渗出物及夏科雷登结晶等。近几年来,屡有报道斯氏狸殖吸虫侵犯胸肺,患者出现胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰,肺部X线显示可见边缘模糊的浸润阴影或房性囊状阴影,并常伴有肋膈角变钝等征象。如侵犯肝,则出现肝痛、肝大、转氨酶升高等表现。如侵犯其他部位,可出现相应的症状和体征。全身症状有低热、乏力、食欲下降等。血象检查嗜酸性粒细胞明显增加。因本病表现多样,临床上误诊率相当高,应特别注意与肺结核、肺炎、肝炎等鉴别。

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棘口科吸虫

棘口科吸虫种类繁多,全世界已报道的有600多种。露珠主要是鸟禽类,其次是哺乳类,少数寄生于鱼类。有的棘口吸虫可在多种动物宿主寄生。寄生于人体的棘口吸虫主要分布于东南亚地区,我国已报告的可在人体寄生的棘口吸虫有10种,其中日本棘隙吸虫在福建和广东局部地区有流行。藐小棘隙吸虫在安徽局部地区的人群感染率达13.71%。

棘口科吸虫虫体长形,体表有棘、口、腹吸盘相距甚近,口吸盘周围有环口圈或头冠,环口圈或头冠之上有1个或2圈头棘。睾丸2个,前后排列在虫体的后半部。卵巢位于睾丸之前。卵大,椭圆性,壳薄有卵盖。成虫寄生于肠道,偶尔也可侵入胆管。

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棘口科吸虫成虫多寄生于小肠上段,以头部插入黏膜,引起局部炎症,病人可出新腹痛、腹泻、或其他胃肠道症状,严重感染者可有厌食、下肢浮肿、贫血、消瘦、发育不良甚至死亡。

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棘口吸虫病是由棘口科的棘口属、棘缘属和低颈属的各种吸虫寄生于鸡肠道中引起的。鸭、鹅也感染,其他鸟类和猪、兔、猫和人也可被感染。

日本血吸虫

日本血吸虫在国内分布于南方各省区,国外分布在日本。

日本血吸虫小型个体,雄虫长12~24毫米,宽0.5~0.55毫米,体表基本光滑或仅有极小的棘。睾丸7个,排为一行;雌虫有卵巢1个,长圆形。子宫颈长,其中含有50个以上的虫卵。体呈紫色。

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日本血吸虫成虫寄生于人或其他哺乳动物的肠系膜静脉中,雌雄虫经常抱在一起。雌虫产卵于肠壁,随粪便排出体外,在水中孵出毛蚴,如遇钉螺则侵入其体中,毛蚴在钉螺体内经过无性生殖,产生大量的尾蚴。尾蚴自螺体内逸出后,借尾部摆动,遇到人或易感染的动物而从皮肤钻入,引发感染。其寄生能引起人和动物的血吸虫病。应积极预防,大力灭螺,以免感染。

吸虫病是由血吸虫寄生于人体引起的地方性寄生虫病。寄生于人体的血吸虫主要有3种:即流行于非洲北部的埃及血吸虫;流行于拉丁美洲及非洲中部的曼氏血吸虫以及流行于亚洲的日本血吸虫。在我国因只有日本血吸虫病流行,故通常将日本血吸虫病简称为血吸虫病。日本血吸虫病在我国长江流域和长江以南13个省、直辖市、自治区严重流行,解放初期估计有患者千余万人。是我国危害最严重的寄生虫病。解放后政府开展了大规模的防治工作,流行情况得到基本控制。

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急性血吸虫病的发病机制尚不清楚,目前研究认为可能是一种免疫复合物病或血清病。在血吸虫感染的早期,尾蚴和移行的童虫可刺激宿主产生抗体,但抗体的水平较低。当童虫发育为成熟成虫并大量产卵时,虫卵释放出来的大量虫卵可溶性抗原,刺激宿主迅速产生抗体,在抗原过剩的情况下,形成可溶性抗原抗体复合物造成血管损害而致病。当新的抗体迅速形成并超过抗原含量或当虫卵周围肉芽组织形成,将抗原隔离时,则病情可终止。

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日本血吸虫病流行于中国、日本、菲律宾等地。我国则见于长江流域和长江以南的13个省、市、自治区的333个县市。

布氏姜片吸虫

布氏姜片吸虫简称姜片虫,是寄生于人体小肠中的大型吸虫,可致姜片虫病。祖国医书中早有“肉虫”,“赤虫”等记述。姜片虫病的流行常常与种植水生植物和养猪业有密切关系。本虫病主要流行于亚洲,故又称亚洲大型肠吸虫。

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姜片虫成虫硕大、肉红色,虫体肥厚,椭圆形,背腹扁平,前窄后宽,长为20~75毫米,宽8~2毫米,厚为0.5~3毫米,体表有细皮棘。两吸盘相距很近,口吸盘在顶位,直径约0.5毫米,腹吸盘呈漏斗状,肌肉发达,较口吸盘大4~5倍,肉眼可见。咽和食管短;肠支在腹吸盘前分叉,呈波浪状弯曲,向后延至体末端;睾丸两个,高度分支如珊瑚状,前后排列于虫体后半部的大半。阴茎袋为长袋状,内含贮精囊、射精管、前列腺和阴茎。卵巢位于体中部稍前方,分3瓣,每瓣再分支。无受精囊,有劳氏管。子宫盘曲在腹吸盘和卵巢之间。卵黄腺较发达,分布于虫体两侧。两性生殖系统均开口于腹吸盘前缘的生殖腔。

布氏姜片吸虫虫卵呈椭圆形,大小为(130~140)毫米×(80~85)毫米,淡黄色,卵壳薄而均匀,一端有一不明显的小盖。卵内含有一个卵细胞和20~40个卵黄细胞。

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姜片虫需有两种宿主才能完成其生活史。中间宿主是扁卷螺,终宿主是人和猪(或野猪)。国内查见感染姜片虫幼虫期的扁卷螺类有:大脐圆扁螺、尖口圈扁螺、半球多腺扁螺及凸旋螺等。以菱角、荸荠、茭白、水浮莲、浮萍等水生植物为传播媒介。

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姜片虫成虫寄生在终宿主小肠上段,虫卵随终宿主粪便排入水中,在适宜温度(26℃~32℃)下经3~7周的发育孵出毛蚴。毛蚴侵入扁卷螺的淋巴间隙中,经胞蚴、母雷蚴、子雷蚴阶段而形成许多尾蚴自螺体陆续逸出。在螺体内的发育需1~2个月。尾蚴在水中吸附于水生植物等物体的表面,分泌成囊物质包裹其体部,脱去尾部而成囊蚴。囊蚴呈半圆形,光镜下可见2层囊壁:外层草帽状,脆弱易破;内层扁圆形,透明而较坚韧。囊内后尾蚴的排泄囊两侧的集合管中含许多折光颗粒,为其特征。宿主食入囊蚴后,在消化液和胆汁作用下,后尾蚴逸出并附于十二指肠或空肠上段的黏膜上吸取营养,约经1~3个月发育为成虫。在猪体观察,感染后5~7个月内产卵量最多,一天约可产25000个卵,9个月后排卵数渐减少,估计姜片虫的寿命,在猪体不超过两年,在人体最长可达4年半。

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姜片虫成虫的致病作用,包括机械性损伤及虫体代谢产物引起的变态反应。

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姜片虫的吸盘发达、吸附力强,可使被吸附的黏膜坏死、脱落,肠黏膜发生炎症、点状出血、水肿以至形成溃疡或脓肿。病变部位可见中性粒细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润,肠黏膜分泌增加,血中嗜酸性粒细胞增多。感染轻度者可无明显症状。寄生虫数较多时常出现腹痛和腹泻,并表现消化不良,排便量多,稀薄而臭,或腹泻与便秘交替出现,甚至发生肠梗阻。在营养不足、又反复中度感染的病例,尤其是儿童,可出现低热、消瘦、贫血、浮肿、腹水以及智力减退和发育障碍等,少数可因衰竭、虚脱而死。

人体姜片虫病一般以青少年为多见,但在严重流行区各年龄组的感染率均很高,这主要取决于感染姜片虫囊蚴的机会。

卫氏并殖吸虫

卫氏并殖吸虫是人体并殖吸虫的重要虫种之一,是引起肺型并殖吸虫病(肺吸虫病)为主的并殖吸虫。

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卫氏并殖吸虫成虫体肥厚,背侧略隆起,腹面扁平。活体呈红褐色,并透明。固定标本呈椭圆形,体长7.5~12毫米,宽4~6毫米,厚3.5~5毫米,宽长之比约1∶2。除口吸盘、腹吸盘、生殖孔、排泄孔及其附近的体壁外,全身满布体棘。口、腹吸盘大小略同,腹吸盘位于体中横线之前。卵巢与子宫并列于腹吸盘之后,卵巢分5~6叶,形如指状。睾丸分支,左右并列约在虫体后端1/3处。卵黄腺为许多密集的卵黄滤泡所组成,分布于虫体两侧。肠管分支,弯曲;排泄孔位于虫体后端腹面。虫卵金黄色,椭圆形,大小为(80~118)微米×(48~60)微米,最宽处多近卵盖一端。卵盖大,常略倾斜,但也有缺盖者。卵内含10多个卵黄细胞。卵细胞常位于正中央,从虫体排出时,卵细胞尚未分裂。

日本学者及我国的一些学者报道卫氏并殖吸虫有二倍体形与三倍体型。这两型并殖吸虫成虫的染色体、DNA酶谱图型、生殖系统中有否精子等几个方面有明显差别,并认为三倍体型能在人肺内成熟并产卵,而二倍体型则否。但也有学者报道浙江省在人肺内成熟并产卵的卫氏并殖吸虫属二倍体型。

卫氏并殖吸虫的终宿主除人外,主要为肉食哺乳动物如犬、猫。第一中间宿主为生活于淡水的川卷螺类。第二中间宿主为淡水蟹和蝲蛄。

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卫氏并殖吸虫生活史过程包括卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴、囊蚴(脱囊后称后尾蚴)、童虫及成虫等阶段。成虫主要寄生于肺,所形成的虫囊往往与支气管相通,虫卵经气管随痰或吞入后随粪便排出。卵入水后,在适宜条件下经3周左右发育成熟并孵出毛蚴。毛蚴在水中活动,如遇川卷螺,则侵入并发育,经过胞蚴、母雷蚴、子雷蚴的发育和无性增殖阶段,最后形成许多具有小球形尾的短尾蚴。成熟的尾蚴从螺体逸出后,侵入淡水蟹或蝲蛄,或随螺体一起被吞食而进入第二中间宿主体内。在蟹和蝲蛄肌肉、内脏或腮上形成球形或近球形囊蚴。囊蚴直径约300~400微米,具两层囊壁。人吃了含有囊蚴的淡水蟹或蝲蛄而感染。

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卫氏并殖吸虫囊蚴经消化液作用,在小肠内幼虫脱囊而出。童虫靠前端腺分泌液及强有力的活动,穿过肠壁进入腹腔,徘徊于各器官之间或邻近组织及腹壁。经过1~3周窜扰后,穿过膈经胸腔进入肺。在移行过程中,虫体逐渐长大,最后在肺中形成虫囊。囊中一般含有两条虫,有时也可见3条或多于3条的虫在一虫囊者。有些童虫亦可侵入其他器官,有的在发育为成虫之前死亡。自囊蚴进入终宿主到在肺成熟产卵,需两个多月。

卫氏并殖吸虫的致病,主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行、寄居造成的机械性损伤,及其代谢物等引起的免疫病理反应。根据病变过程可分为急性期及慢性期。

异形吸虫

异形吸虫是一类属于异形科的小型吸虫,体长仅0.3~0.5毫米,最大者也不超过2~3毫米。在我国常见的异形吸虫有10多种,已有人体感染报告的共5种,它们是异形异形吸虫、横川后殖吸虫、钩棘单睾吸虫、多棘单睾吸虫与台湾棘带吸虫。除前两种在台湾报告的病例数较多外,在大陆人体感染的病例较少。

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异形吸虫的成虫呈长梨形,大小为(1~1.7)毫米×(0.3~0.4)毫米,口吸盘较腹吸盘小,生殖吸盘位于腹吸盘的左下方。睾丸2个,位于肠支末端的内侧。贮精囊弯曲,卵巢在睾丸之前紧接卵模,卵黄腺在虫体后部两侧各有14个。子宫很长,曲折盘旋,向前通入生殖吸盘。虫卵大小为(28~30)微米×(15~17)微米,棕黄色,有卵盖。

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异形吸虫成虫寄生在鸟类与哺乳动物的肠管。在我国第一中间宿主为淡水螺,种类很多;第二中间宿主为淡水鱼,包括鲤科与非鲤科鱼类,偶然也可在蛙类寄生。卵很小,(23~30)微米×(12~17)微米,外观与大小都和华支睾吸虫卵相似,鉴别有困难。生活史包括毛蚴、胞蚴、雷蚴(1~2代)、尾蚴与囊蚴。

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异形吸虫成虫很小,在肠管寄生时可钻入肠壁,因此虫体和虫卵有可能通过血液到达其他器官。在菲律宾曾在心肌发现成虫,脑、脊髓、肝、脾、肺与心肌有异形吸虫卵沉着,并可能赞成严重后果。重度的消化道感染可出现消瘦和消化道症状。理论上,本虫感染人体的机会不少,但因各种异形吸虫虫卵形态相似,与华支睾吸虫卵形态近似,难于鉴别,主要以成虫鉴定虫种。

华支睾吸虫

中华支睾吸虫,简称华支睾吸虫,又称肝吸虫。成虫寄生于人体的肝胆管内,可引起华支睾吸虫病,又称肝吸虫病。本虫于1874年首次在加尔各答一华侨的胆管内发现,1908年才在我国证实该病存在。1975年在我国湖北江陵西汉古尸粪便中发现本虫虫卵,继之又在该县战国楚墓古尸见该虫卵,从而证明华支睾吸虫病在我国至少已有2300年以上历史。

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华支睾吸虫成虫体形狭长,背腹扁平,前端稍窄,后端钝圆,状似葵花子,体表无棘。虫体大小一般为(10~25)微米×(3~5)微米。口吸盘略大于腹吸盘,前者位于体前端,后者位于虫体前1/5处。消化道简单,口位于口吸盘的中央,咽呈球形,食道短,其后为肠支。肠支分为两支,沿虫体两侧直达后端,不汇合,末端为盲端。排泄囊为一略带弯曲的长袋,前端到达受精囊水平处,并向前端发出左右两支集合管,排泄孔开口于虫体末端。雄性生殖器官有睾丸1对,前后排列于虫体后部1/3,呈分支状。两睾丸各发出1条输出管,向前约在虫体中部汇合成输精管,通储精囊,经射精管入位于腹吸盘前缘的生殖腔,缺阴茎袋、阴茎和前列腺。雌性生殖器官有卵巢1个,浅分叶状,位于睾丸之前,输卵管发自卵巢,其远端为卵模,卵模周围为梅氏腺。卵模之前为子宫,盘绕向前开口于生殖腔。受精囊在睾丸与卵巢之间,呈椭圆形,与输卵管相通。劳氏管位于受精囊旁,也与输卵管相通,为短管,开口于虫体背面。卵黄腺呈滤泡状,分布于虫体的两侧,两条卵黄腺管汇合后,与输卵管相通。

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虫卵形似芝麻,淡黄褐色,一端较窄且有盖,卵盖周围的卵壳增厚形成肩峰,另一端有小瘤。卵甚小,大小为(27~35)微米×(12~20)微米。从粪便中排出时,卵内已含有毛蚴。

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华支睾吸虫生活史为典型的复殖吸虫生活史,包括成虫、虫卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴及后尾蚴等阶段。终宿主为人及肉食哺乳动物(狗、猫等),第一中间宿主为淡水螺类,如豆螺、沼螺、涵螺等,第二中间宿主为淡水鱼、虾。成虫寄生于人和肉食类哺乳动物的肝胆管内,虫多时可移居至大的胆管、胆总管或胆囊内,也偶见于胰腺管内。成虫产出虫卵,虫卵随胆汁进入消化道随粪便排出,进入水中被第一中间宿主淡水螺吞食后,在螺类的消化道内孵出毛蚴,毛蚴穿过肠壁在螺体内发育成为胞蚴,再经胚细胞分裂,形成许多雷蚴和尾蚴,成熟的尾蚴从螺体逸出。尾蚴在水中遇到适宜的第二中间宿主淡水鱼、虾类,则侵入其肌肉等组织,经20~35天,发育成为囊蚴。囊蚴呈椭球形,大小平均为0.138毫米×0.15毫米,囊壁分两层。囊内幼虫运动活跃,可见口、腹吸盘,排泄囊内含黑色颗粒。囊蚴在鱼体内可存活3个月到1年。囊蚴被终宿主(人、猫、狗等)吞食后,在消化液的作用下,囊壁被软化,囊内幼虫的酶系统被激活,幼虫活动加剧,在十二指肠内破囊而出。一般认为,脱囊后的幼虫循胆汁逆流而行,少部分幼虫在几小时内即可到达肝内胆管。但也有动物实验表明,幼虫可经血管或穿过肠壁到达肝胆管内。囊蚴进入终宿主体内至发育为成虫并在粪中检到虫卵所需时间随宿主种类而异,人约1个月,犬、猫需20~30天,鼠平均21天。人体感染后成虫数量差别较大,曾有多达21000条成虫的报道。成虫寿命约为20~30年。

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华支睾吸虫病主要分布在亚洲,如中国、日本、朝鲜、越南和东南亚国家。在我国除青海、宁夏、内蒙古、西藏等尚未见报道外,其余25个省、市、自治区都有不同程度流行。据1988~1992年全国寄生虫病调查报道,全国平均感染率为0.365%,平均感染率最高的为广东省(1.824%)。因该病属人兽共患疾病,估计动物感染的范围更广。

艾氏小杆线虫

艾氏小杆线虫亦称艾氏同杆线虫,属小杆总科的小杆科。本虫原营自生生活,常出现于污水及腐败植物中,偶可寄生于人体,引起艾氏小杆线虫病。该病曾认为属罕见线虫病,但我国从1950年始报道,迄今已发现149例,分别从粪便和尿液中检出,以粪检者居多,达130例。

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人体感染艾氏小杆线虫途径可能是经消化道或经泌尿道上行感染,在污水中游泳、捕捞水产品而接触污水或误饮污水均为幼虫侵入人体提供了机会。本虫侵入消化系统常引起腹痛、腹泻,但亦可无明显的症状和体征;侵入泌尿系统可引起发热、腰痛、血尿、尿频、尿急或尿痛等泌尿系统感染症状,肾实质受损时可出现下肢水肿和阴囊水肿、乳糜尿、尿液检查有蛋白尿、脓尿、低比重尿和氮质血症。

注意个人卫生,避免饮用污水或接触污水及腐败植物是预防艾氏小杆线虫病的关键。治疗药物可用阿苯达唑、甲苯达唑等。

艾氏小杆线虫成虫纤细,圆柱状,体表光滑。前端有6片等大的唇片,食管呈杆棒状,前后各有1个咽管球,尾部尖长如针状。雄虫长约为1.2毫米,雌虫长约为1.55毫米,生殖器官为双管型,子宫内含卵4~6个。虫卵形态与钩虫卵相似,但较小。本虫营自生生活,雌雄交配,产卵,卵孵化出杆状蚴,进食、生长、蜕皮、发育至自生生活的成虫,常生活在腐败的有机物内,也常出现于污水中。研究证明,各期虫体对人工肠液(pH值8.4)有较高的耐受性;在人工胃液(pH值1.4)内虫卵可存活24小时;虫体在正常人尿中存活不久,但在患肾炎、肾病或乳糜尿病人的尿中能生长发育。

美丽筒线虫

美丽筒线虫是许多反刍动物和猪、猴、熊等口腔与食道黏膜和黏膜下层的寄生虫。人体寄生的最早病例是由列戴(1850)在美国费城及帕尼(1864)在意大利分别发现的。此后世界各地陆续有散在的病例报道。中国自1955年在河南发现第1例病人后,迄今已报道百余例,分布于山东、黑龙江、辽宁、内蒙古、甘肃、陕西、青海、四川、北京、河北、天津、河南、山西、上海、江苏、湖北、湖南、福建、广东等19个省(市、区),其中山东报告的病例最多。

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成虫细长,乳白色,寄生于人体者较小,在反刍动物体内者较大。从人体获得的虫体,雄虫长21.5~62毫米,宽0.1~0.3毫米,雌虫长32~150毫米,宽0.2~0.53毫米。

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体表有纤细横纹。虫体前段表皮具明显丛行排列、大小不等、数目不同的花缘状表皮突,在前段排成4行,延至近侧翼处增为8行。口小,位于前端中央,其两侧具分叶的侧唇,在两侧唇间的背、腹侧各有间唇1个。雄虫尾部有明显的膜状尾翼。雌虫尾部钝锥状,不对称,稍向腹面弯曲,子宫粗大,内含大量虫卵。雄虫尾部有明显尾翼,两侧不对称,交合刺2根,长短、形状各异。

成虫寄生在终宿主(各种动物)的口腔、咽和食道管黏膜或黏膜下层。雌虫产出的含蚴卵可由黏膜的破损处进入消化道并随粪便排出。若被甲虫或蜚蠊吞入,卵内幼虫在昆虫消化道孵出,并穿过肠壁进入血体腔,发育为囊状的感染性幼虫。终宿主吞食含此期幼虫的昆虫后,幼虫即破囊而出,侵入胃或十二指肠黏膜,再向上移行至食道、咽或口腔黏膜内寄生,约2个月后发育为成虫。成虫在人体寄居一般不产卵。虫体在寄生部位不固定于一处,移动速度较快,且可隐匿不现,间隔一定时间后,又重新出现。寄生虫体数量可为1条至数十条不等,在人体寄生可达1年。

旋毛形线虫

旋毛形线虫简称旋毛虫,由其引起的旋毛虫病对人体的危害性很大,严重感染常能致人死亡。很多种动物可作为本虫的宿主,是人兽共患的寄生虫病之一。

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成虫微小,线状,虫体后端稍粗。雄虫大小约为(1.4~1.6)毫米×(0.04~0.05)毫米;雌虫约为(3~4)毫米×0.06毫米。消化道的咽管长度约为虫体长的1/3~1/2,其结构特殊:前段自口至咽神经环部位为毛细管状,其后略为膨大,后段又变为毛细管状,并与肠管相连。后段咽管的背侧面有一列由呈圆盘状的特殊细胞——杆细胞组成的杆状体。每个杆细胞内有核1个,位于中央;胞浆中含有糖原、线粒体、内质网及分泌型颗粒。其分泌物通过微管进入咽管腔,具有消化功能和强抗原性,可诱导宿主产生保护性免疫。两性成虫的生殖系统均为单管型。雄虫尾端具一对钟状交配附器,无交合刺,交配时泄殖腔可以翻出;雌虫卵巢位于体后部,输卵管短窄,子宫较长,其前段内含未分裂的卵细胞,后段则含幼虫,愈近阴道处的幼虫发育愈成熟。

旋毛形线虫幼虫囊包于宿主的横纹肌肉,呈梭形,其纵轴与肌纤维平行,大小约为(0.25~0.5)毫米×(0.21~0.42)毫米。一个囊包内通常含1~2条卷曲的幼虫,个别也有6~7条的。成熟幼虫的咽管结构与成虫相似。

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旋毛形线虫在寄生人体的线虫中,旋毛虫的发育过程具有其特殊性。成虫和幼虫同寄生于一个宿主内:成虫寄生于小肠,主要在十二指肠和空肠上段;幼虫则寄生在横纹肌细胞内。在旋毛虫发育过程中,无外界的自由生活阶段,但完成生活史则必须要更换宿主。除人以外,许多种哺乳动物,如猪、犬、鼠、猫及熊、野猪、狼、狐等野生动物,均可作为本虫的宿主。

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当人或动物宿主食入了含活旋毛虫幼虫囊包的肉类后,在胃液和肠液的作用下,数小时内,幼虫在十二指肠及空肠上段自囊包中逸出,并钻入肠黏膜内,经一段时间的发育再返回肠腔。在感染后的48小时内,幼虫经4次蜕皮后,即可发育为成虫。雌、雄虫交配后,雌虫重新侵入肠黏膜内,有些虫体还可在腹腔或肠系膜淋巴结处寄生。受精后的雌虫子宫内的虫卵逐渐发育为幼虫,并向阴道外移动。感染后的第5~7天,雌虫开始产出幼虫,排蚴膜可持续4~16周或更长。此间,每一条雌虫可产幼虫约1500条。成虫一般可存活1~2个月,有的可活3~4个月。

班氏丝虫

班氏丝虫病是由班氏丝虫寄生于人体淋巴系统所引起的慢性寄生虫病,由蚊虫传播。早期临床特征主要为淋巴管炎和淋巴结炎,晚期因淋巴管阻塞形成象皮肿。

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(1)传染源:班氏丝虫只感染深微丝蚴血症者为唯一传染源(包括病人和无症状带虫者),自然界尚未发现班氏丝虫有贮存宿主。

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(2)传播途径:传播媒介为蚊虫,我国北纬32以北主要淡色库蚊,以南以致倦库蚊为主。

(3)易感人群男女老幼皆易感。夏秋季节适于蚊虫繁殖及微丝蚴在蚊体内发育故发病率以每年5~11月为高。人体感染丝虫后仅产生地水平免疫力,故可反复感染。

班氏丝虫病是由班氏丝虫寄生于人体淋巴系统所引起的慢性寄生虫病,由蚊虫传播。早期临床特征主要为淋巴管炎和淋巴结炎,晚期因淋巴管阻塞形成象皮肿。

班氏丝虫潜伏期4个月至1年不等。感染后半数不出现症状血有微丝蚴称为“无症状感染者”。

班氏丝虫疾病可能与宿主的生理状况、生活习惯,尤其是睡眠习惯有关;亦与微丝蚴特有的生物节律有关,这种节律受宿主的昼夜节律影响并与之同步。丝虫从感染期幼虫侵入人体至发育为成虫并产生微丝蚴的时间,一般约需8~12个月。微丝蚴在人体内可存活2~3个月,成虫约可存活3年。

鞭 虫

鞭虫是袋形动物门线虫纲鞭虫属蠕虫,尤指毛首鞭虫。毛首鞭虫寄生在人和哺乳类的大肠内,因身体鞭状而得名。人(尤其是儿童)吃了污染的泥土而受染。鞭虫分泌一种液体到宿主组织内,将组织溶解并取食之。

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鞭虫又称毛首鞭形线虫。成虫寄生于人体盲肠内,严重感染时也寄生于阑尾、回肠下段、结肠及直肠等处。虫体呈鞭状,雌虫体长35~50毫米,雄虫30~45毫米,虫体前3/5细如鞭状。

鞭虫成虫在寄生部位交配产卵后,卵随寄主粪便排出体外,在土壤中经过三周左右的时间发育成感染卵,感染卵被人误食后在小肠内孵化,幼虫移行到盲肠处发育为成虫。自感染到成虫产卵约需一个月。日产卵数千粒,成虫寿命3~5年。轻度感染时无明显症状,重度感染出现阵发性腹疼,慢性腹泻及便血等症状,传播途径及防治与蛔虫相似。驱虫采用甲苯咪唑,阿苯哒唑效果较好,噻嘧啶与甲苯咪唑合用效果更好。

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鞭虫寄生在肠内,利用其细长的前端插入肠壁,靠吸血和摄食肠壁组织液为生。雌虫和雄虫交配后,产出的虫卵随粪便排出人体外,虫卵在外界温暖、阴暗、潮湿、氧气充足的土壤中经20天就变成了有传染性的虫卵。这种虫卵可随着水、食物、或脏手拿东西吃而进入口内感染人体。

患了鞭虫病后,常出现小腹阵发性疼痛、恶心、食欲减退,慢性腹泻等表现。若成虫长期刺激肠壁,可引起胃功能的变化,如胃酸减少,甚至发生溃疡病。

鞭虫的口及前端钻入肠壁,对驱虫药物反应较小,是一种较难驱治的寄生虫。因此,做好预防鞭虫感染的工作十分重要。注意个人卫生及饮食卫生,饭前洗手,不喝生水,瓜果和蔬菜要洗净再吃。加强粪便管理,不随地大便。改善环境卫生,做好灭蝇防蝇工作以防虫卵污染食物。

蛲 虫

蛲虫是袋形动物门目动物。蛲虫是人类(尤其是儿童)肠内常见的寄生虫,也见于其他脊椎动物。雄体长2~5毫米,雌体长8~13毫米。尾端长,如针状。常寄生于大肠内,有时见於小肠、胃或消化道更高部位内。雌体受精后向肛门移动,并在肛门附近的皮肤上排卵,随即死亡。蛲虫在皮肤上爬动引起痒觉,搔痒时虫卵黏在指甲缝,后被吞下,然后入肠。生活周期15~43天。

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蠕形住肠线虫简称蛲虫,主要寄生于人体小肠末端、盲肠和结肠,引起蛲虫病。蛲虫病分布遍及全世界,是儿童常见的寄生虫病,常在家庭和幼儿园、小学等蛲虫儿童集居的群体中传播。

蛲虫成虫细小,乳白色,呈线头样。雌虫大小为(8~13)毫米×(0.3~0.5)毫米,虫体中部膨大,尾端长直而尖细,常可在新排出的粪便表面见到活动的虫体。雄虫较小,大小为(2~5)毫米×(0.1~0.2)毫米,尾端向腹面卷曲,雄虫在交配后即死亡,一般不易见到。虫卵无色透明,长椭圆形,两侧不对称,一侧扁平,另一侧稍凸,大小(50~60)微米×(20~30)微米,卵壳较厚,分为3层,由外到内为光滑的蛋白质膜、壳质层及脂层,但光镜下可见内外两层。刚产出的虫卵内含一蝌蚪期胚胎。

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蛲虫成虫寄生于人体肠腔内,主要在盲肠、结肠及回肠下段,重度感染时甚至可达胃和食道,附着在肠黏膜上。成虫以肠腔内容物、组织或血液为食。雌雄交配后,雄虫很快死亡而被排出体外;雌虫子宫内充满虫卵,在肠内温度和低氧环境中,一般不排卵或仅产很少虫卵。当宿主睡眠,肛门括约肌松弛时,雌虫向下移行至肛门外,产卵于肛门周围和会阴皮肤皱褶处。每条雌虫平均产卵万余个。产卵后雌虫大多自然死亡,但也有少数可返回肠腔,也可误入阴道、子宫、尿道、腹腔等部位,引起异位损害。

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黏附在肛门周围和会阴皮肤上的虫卵,在34℃~36℃,相对湿度90%~100%,氧气充足的条件下,卵胚很快发育,约经6小时,卵内幼虫发育为感染期卵。雌虫在肛周的蠕动刺激,使肛门周围发痒,当患儿用手搔痒时,感染期卵污染手指,经肛门—手—口方式感染,形成自身感染;感染期虫卵也可散落在衣裤、被褥、玩具、食物上,经口或经空气吸入等方式使其他人感染。

吞食的虫卵在十二指肠内孵出幼虫,幼虫沿小肠下行,在结肠发育为成虫。从食入感染期卵至虫体发育成熟产卵,需2~4周。雌虫寿命一般约为1个月,很少超过2个月。但儿童往往通过自身感染、食物或环境的污染而出现持续的再感染,使蛲虫病迁延不愈。

蛔 虫

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蛔虫是线形动物门,线虫纲,蛔目,蛔科。是人体肠道内最大的寄生线虫,成体略带粉红色或微黄色,体表有横纹,雄虫尾部常卷曲。虫卵随粪便排出,卵分受精卵和非受精卵两种。前者金黄色,内有球形卵细胞,两极有新月状空隙;后者窄长,内有一团大小不等的粗大折光颗粒。只有受精卵才能卵裂、发育。在21℃~30℃、潮湿、氧气充足、荫蔽的泥土中约10天发育成杆状蚴。脱一次皮变成具有感染性幼虫的感染性虫卵,此时如被吞食,卵壳被消化,幼虫在肠内逸出。然后穿过肠壁,进入淋巴腺和肠系膜静脉,经肝、右心、肺,穿过毛细血管到达肺泡,再经气管、喉头的会厌、口腔、食道、胃,回到小肠,整个过程25~29天,脱3次皮,再经1月余就发育为成虫。蛔虫是世界性分布种类,是人体最常见的寄生虫,感染率可达70%以上,农村高于城市,儿童高于成人。受感染后,出现不同程度的发热、咳嗽、食欲不振或善饥、脐周阵发性疼痛、营养不良、失眠、磨牙等症状,有时还可引起严重的并发症。如蛔虫扭集成团可形成蛔虫性肠梗阻,钻入胆道形成胆道蛔虫病,进入阑尾造成阑尾蛔虫病和肠穿等,对人体危害很大。

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蛔虫的分布呈世界性,尤其在温暖、潮湿和卫生条件差的地区,人群感染较为普遍。蛔虫感染率,农村高于城市;儿童高于成人。目前,我国多数地区农村人群的感染率仍高达60%~90%。①幼虫期致病:可出现发热、咳嗽、哮喘、血痰以及血中嗜酸性粒细胞比例增高等临床症象。②成虫期致病:a.患者常有食欲不振、恶心、呕吐、以及间歇性脐周疼痛等表现。b.可出现荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿,以及结膜炎等症状。c.突发性右上腹绞痛,并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈间歇性加剧,伴有恶心、呕吐等。

钩 虫

钩虫是钩口科线虫的统称,发达的口囊是其形态学的特征。在寄生人体消化道的线虫中,钩虫的危害性最严重,由于钩虫的寄生,可使人体长期慢性失血,从而导致患者出现贫血及与贫血相关的症状。钩虫呈世界性分布,尤其在热带及亚热带地区,人群感染较为普遍。据估计,目前,全世界钩虫感染人数达9亿左右。在我国,钩虫病仍是严重危害人民健康的寄生虫病之一。

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寄生人体的钩虫,主要有十二指肠钩口线虫,简称十二指肠钩虫;美洲板口线虫简称美洲钩虫。另外,偶尔可寄生人体的锡兰钩口线虫,其危害性与前两种钩虫相似。犬钩口线虫和巴西钩口线虫的感染期蚴,虽也可侵入人体,引起皮肤幼虫移行症。因幼虫移行蜿蜒弯曲,引起皮疹呈匐行线状,故称匐形疹。但幼虫不能发育为成虫。

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钩虫体长约1厘米,半透明,肉红色,死后呈灰白色。虫体前端较细,顶端有一发达的口囊,由坚韧的角质构成。因虫体前端向背面仰曲,口囊的上缘为腹面、下缘为背面。十二指肠钩虫的口囊呈扁卵圆形,其腹侧缘有钩齿2对,外齿一般较内齿略大,背侧中央有一半圆形深凹,两侧微呈突起。美洲钩虫口囊呈椭圆形。其腹侧缘有板齿1对,背侧缘则有1个呈圆锥状的尖齿。钩虫的咽管长度约为体长的1/6,其后端略膨大,咽管壁肌肉发达。肠管壁薄,由单层上皮细胞构成,内壁有微细绒毛,利于氧及营养物质的吸收和扩散。

钩虫除主要通过皮肤感染人体外,也存在经口感染的可能性,尤以十二指肠钩虫多见。被吞食而未被胃酸杀死的感染期蚴,有可能直接在小肠内发育为成虫。若自口腔或食管黏膜侵入血管的丝状蚴,仍需循皮肤感染的途径移行。婴儿感染钩虫则主要是因为使用了被钩蚴污染的尿布,或因穿“土裤子”,或睡沙袋等方式。此外,国内已有多例出生10~12天的新生儿即发病的报道,可能是由于母体内的钩蚴经胎盘侵入胎儿体内所致。有学者曾从产妇乳汁中检获美洲钩虫丝状蚴,说明通过母乳也有可能受到感染。导致婴儿严重感染的多是十二指肠钩虫。

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钩虫对人体的危害主要是由于成虫的吸血活动,致使患者长期慢性失血,铁和蛋白质不断耗损而导致贫血。由于缺铁,血红蛋白的合成速度比细胞新生速度慢,则使红细胞体积变小、着色变浅,故而呈低色素小细胞型贫血。患者出现皮肤蜡黄、黏膜苍白、眩晕、乏力,严重者作轻微活动都会引起心慌气促。部分病人有面部及全身浮肿,尤以下肢为甚,以及胸腔积液、心包积液等贫血性心脏病的表现。肌肉松弛,反应迟钝,最后完全丧失劳动能力。

缩小膜壳绦虫

缩小膜壳绦虫又称长膜壳绦虫,属膜壳科、膜壳属,在1766年从南美洲的鼠体内首次检获,是鼠类常见的寄生虫。1892年被证明多种指翅目甲虫作为中间宿主。该虫偶然寄生于人体,引起缩小膜壳绦虫病。

缩小膜壳绦虫成虫与微小膜壳绦虫基本相同,但较长大,大小为(200~600)微米×(3.5~4)微米,800~1000个节片,全部节片都是宽度大于长度头节呈球形,直径0.2~0.5微米,顶突凹入,不易伸缩,无小钩,吸盘4个,较小。生殖孔开口于链体一侧边缘的中央,大多位于同侧。成熟节片有睾丸3个偶有3个或多至4、5个者。孕节内的子宫呈袋状,边缘不整齐,充满虫卵。虫卵圆形或类圆形,黄褐色,大小为(60~79)微米×(72~86)微米,卵壳较厚,胚膜两端无极丝,胚膜与卵壳之间充满透明的胶状物。内含一个六构蚴。

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微小膜壳绦虫与其他绦虫相似,但发育必须经过昆虫中间宿主,中间宿主包括蚤类(如具带病蚤、印鼠客蚤)、甲虫、蟑螂、倍足类和鳞翅目昆虫等20余种,以大黄粉虫、谷蛾多见。

微小膜壳绦虫感染者无体内重复感染情况,寄生虫数一般较少,故大少无明显的临球症状。或仅有轻微的神经或胃肠症状,如头痛,失眠、磨牙、恶心、腹胀和腹痛等。严重感染者可出现眩晕、贫血等。

微小膜壳绦虫孕节或虫卵随终宿主粪便排出体外,被中间宿主吞食,在其消化道内孵出六钩蚴,然后穿过肠壁进入血。

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缩小膜壳绦虫主要寄生于鼠类,包括各种家鼠,田鼠等。缩小膜壳绦虫病的流行于具有广泛的中间宿主有重要关系,人主要是因误食了混在粮食中的昆虫而受到感染,因此,应注意个人卫生和饮食卫生,积极消灭仓库害虫等中间宿主和作为保虫宿主的鼠类,杜绝传染源。

细粒棘球绦虫

粒棘球绦虫属带科、棘球属又称包生绦虫。科学家首先用显微镜研究了棘球蚴囊,发现了绦虫头节,证实它与带科的头系,然后又研究了犬肠内的细粒棘球绦虫和家畜患病内脏,另外一些学者用人的棘球蚴囊,分别在家犬肠内育成成虫,逐渐搞清楚了生活史。成虫寄生于犬科食肉类动物,幼虫(棘球蚴或包虫)寄生于或其他动物体内,引起棘球蚴病或称包虫病。棘球蚴病分布地域广泛,是一种严重危害人类健康和畜牧业生产的人兽共患病。在我国,该病被列为重点防治的寄生虫病之一。

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细粒棘球绦虫是绦虫中最短小的虫种之一。体长2~7毫米,由头节及链体组成。链仅具幼节、成节和孕节一节,偶或多一节。头节略呈梨形,具有顶突和4个吸盘,顶突富含肌肉组织,伸缩力强,其有两圈大小相间呈放射状排列的小钩共28~48个(通常30~36个)。顶突顶端有一群梭形细胞组成的顶突腺。承成节的结构与带绦虫相似,生殖孔位于节片一侧的中部偏后。睾丸45~65个,分布于生殖孔的前后方。孕节长大,其生殖孔开口于节片一侧中部,子宫有不规则的分支和侧突(亦称侧囊),含虫卵200~800个。虫卵与猪、牛带绦虫卵相似,在光镜下难以区别。幼虫即棘球蚴,为圆形囊状体,大小因寄生的时间、部委以及宿主的不同而异,小者直径可不足1厘米,大者直径可至40厘米内含有约2毫升囊液。棘球蚴为单房性囊,有囊壁和和内含物(生发囊、源原头蚴、子囊、孙囊和囊液等)组成。囊壁外有宿主的纤维组织包绕囊壁分两层,外层为角皮层,厚约1~4毫米,乳白色,半透明,似粉皮状,较松脆,易破裂,光镜下观察无细胞结构而呈多纹理状。内层为生发层亦称胚层,厚约22~25微米,具有许多细胞核,生发层紧贴在角皮层内,电镜下可见从生发层上有无数毛延伸至角皮层内。腔内充满液体,称棘球蚴液。囊液无色,透明或微带黄色,比重1.01~1.02,pH值为6.7~7.8内含多种蛋白、肌醇、卵磷脂、尿素及少量糖,无机盐和酶等,具有抗原性。生发层向囊内长出许多原头蚴(亦称原头节),原头蚴椭圆形或圆形,大小为170微米×122微米,为向内翻卷收缩的头节,其顶突和吸盘内陷,保护着数十个小钩,此外,还可碱石灰小体等。原头蚴与成虫头节的区别在于其体积小和缺顶突腺。生发囊亦称育囊,是仅一层生发层的小囊,有生发层的有核细胞发育而来,据观察,最处有生发层向囊内芽生成群的细胞,这些细胞空腔化后,形成小囊并长处小蒂与胚层连接,在小囊内壁长出5~40个数量不等的原头蚴。原头蚴除向生发囊内生长外,也可向囊外生性原头蚴,由于可不断扩展,其危害较内生的棘球蚴进一步发育而成。子囊结构与母囊相似,囊内也可生长原头蚴、生发囊以及与子囊结构相似的小囊,称为囊砂或棘球砂。一个棘球中可有无数的子原头蚴,一旦破裂而散播,即可在中间宿主体内形成许多新的棘球蚴,有的棘球蚴囊无原头蚴,生发囊等,称为不育囊。

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细粒棘球绦虫病(包虫病)是动物源性寄生虫,狗为终末宿主,它是该病的主要传染源。羊为主要中间宿主,牛、马、猪、骆驼等也可感染,并成为传染源。感染者主要是经过消化道误食虫卵而被感染。

患者在临床上早期无明显症状,病程时间长。在病情较严重时,出现过敏症状及消瘦等。患肝棘球蚴病时,患者的右上腹部隆起,形成囊状物,触诊时有震颤感。患肺棘球蚴绦虫病时,患者出现咳嗽、咯血等症状。

曼氏迭宫绦虫

曼氏迭宫绦虫成虫主要寄生在猫科动物,偶然寄生人体;但中绦期裂头蚴可在人体寄生,导致曼氏裂头蚴病,其危害远较成虫为大。

曼氏迭宫绦虫成虫长60~100厘米,宽0.5~0.6厘米。头节细小,长1~1.5毫米,宽0.4~0.8毫米,呈指状,其背、腹面各有一条纵行的吸槽。颈部细长,链体有节片约1000个,节片一般宽度均大于长度,但远端的节片长宽几近相等。成节和孕节的结构基本相似,均具有发育成熟的雌雄性生殖器官各一套。肉眼即可见到每个节片中部凸起的子宫。

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曼氏迭宫绦虫睾丸呈小泡形,有320~540个,散布在节片靠中部的实质中,由睾丸发生的输出管在节片中央汇合成输精管,然后弯曲向前并膨大成储精囊和阴茎,再通入节片前部中央腹面的圆形雄生殖孔。卵巢分两叶,位于节片后部,自卵巢中央伸出短的输卵管,其末端膨大为卵模后连接子宫。卵模外有梅氏腺包绕。卵黄腺散布在实质的表层,包绕着其他器官,子宫位于节片中部,作3~4或多至7~8个螺旋状蟠曲,紧密重迭,基部宽而顶端窄小,略呈发髻状,子宫孔开口于阴道口之后。

曼氏迭宫绦虫卵呈椭圆形,两端稍尖,长52~76微米,宽31~48微米,呈浅灰褐色,卵壳较薄,一端有卵盖,内有一个卵细胞和若干个卵黄细胞。

曼氏迭宫绦虫的生活史中需要3个宿主。终宿主主要是猫和犬,此外还有虎、豹、狐和豹猫等食肉动物。第一中间宿主是剑水蚤,第二中间宿主主要是蛙。蛇、鸟类和猪等多种脊椎动物可作其转续宿主。人可成为它的第二中间宿主、转续宿主甚至终宿主。

曼氏迭宫绦虫成虫较少寄生人体,对人的致病力也不大,可能因虫体机械和化学刺激引起中、上腹不适、微疼、恶心呕吐等轻微症状。

猪带绦虫

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猪带绦虫属人畜共患的寄生虫。幼虫也可侵入人体。猪带绦虫的成虫寄生在人的小肠中,中间寄主为猪故得名。被寄生的猪肉通称“米猪肉”、“豆猪肉”或“珠仔肉”。人是该虫唯一的终宿主。成虫寄生于人的肠道,可引起消化不良、腹痛、腹泻或者便秘等症状。如果囊尾蚴寄生于人体,其危害性比成虫大得多,严重者导致死亡。吡喹酮、氯硝柳胺或槟榔驱虫有效。轻度感染囊尾蚴的猪肉要经无害处理后才能出售,但是肉的质量大大降低;感染严重的猪肉必须销毁。猪带绦虫成虫呈白色带状,全长为2~4米,有700~1000个节片。虫体分头节,颈部和节片3个部分。头节圆球形,直径约为1毫米,头节前端中央为顶突,顶突上有25~50个小钩,大小相间或内外两圈排列,顶突下有4个圆形的吸盘,这些都是适应寄生生活的附着器官。生活的绦虫以吸盘和小钩附着于肠黏膜上。头节之后为颈部,颈部纤细不分节片,与头节间无明显的界限,能继续不断地以横分裂方法产生节片,所以也是绦虫的生长区。节片愈靠近颈部的愈幼小,愈近后端的则愈宽大和老熟。依据节片内生殖器官的成熟情况可分为未成熟节片、成熟节片和孕卵节片或称妊娠节片3种。未成熟节片宽大于长,内部构造尚未发育。成熟节片近于方形,内有雌雄生殖器官。孕卵节片长方形,几乎全被子宫所充塞。

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猪带绦虫虫体后端的孕卵节片、随寄主粪便排出或自动从寄主肛门爬出的节片有明显的活动力。节片内之虫卵随着节片之破坏,散落于粪便中。虫卵在外界可活数周之久。当孕卵节片或虫卵被中间寄主猪吞食后,在其小肠内受消化液的作用,胚膜溶解六钓蚴孵出,利用其小钩钻入肠壁,经血流或淋巴流带至全身各部,一般多在肌肉中经60~70天发育为囊尾蚴。囊尾蚴为卵圆形、乳白色、半透明的囊泡,头节凹陷在泡内,可见有小钩及吸盘。此种具囊尾蚴的肉俗称为米粒肉或豆肉。这种猪肉被人吃了后,如果囊尾蚴未被杀死,在十二指肠中其头节自囊内翻出,借小钩及吸盘附着于肠壁上,经2~3个月后发育成熟。成虫寿命较长,据称有的可活25年以上。

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此外,人误食猪带绦虫虫卵,也可在肌肉、皮下、脑、眼等部位发育成囊尾蚴。其感染的方式有:经口误食被虫卵污染的食物、水及蔬菜等,或已有该虫寄生,经被污染的手传入口中,或由于肠之逆蠕动(恶心呕吐)将脱落的孕卵节片返入胃中,其情形与食入大量虫卵一样。由此可知,人不仅是猪带绦虫的终寄主也可为其中间寄主。猪带绦虫病可引起患者消化不良、腹痛、腹泻、失眠、乏力、头痛,儿童可影响发育。猪囊尾蚴如寄生在人脑的部位,可引起癫痛、阵发性昏迷、呕吐、循环与呼吸紊乱;寄生在肌肉与皮下组织,可出现局部肌肉酸痛或麻木;寄生在眼的任何部位可引起视力障碍,甚至失明。此虫为世界性分布,但感染率不高,我国也有分布。

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牛带绦虫

牛带绦虫,俗名牛带虫。牛带绦虫在我国分布于青海、西藏、广西、贵州;国外分布在世界各地区。牛带绦虫大型个体的体长1000~1200毫米,最大宽度7毫米,共有1000~2000个节片。生殖孔位于节片的边缘中部。头节近方型,具4个吸盘。睾丸数约300个。卵巢由左右两瓣组成。子宫具15~30个两侧分支。卵与六钩蚴均呈球形。体呈淡黄色。

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为世界性分布,其成虫主要寄生在人的小肠,幼虫寄生于黄牛、水牛、羊、鹿等动物的肌肉内。当牛食草时吞食虫卵后,卵在其十二指肠内孵化为六钧蚴虫,该幼虫穿过肠壁随血流或淋巴管,带至肌肉,两个月后发育为牛囊尾蚴。人吃未煮熟含有牛囊尾蚴的牛肉而被感染。在人体内3个月左右即可变为成虫。

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为牛带绦虫病的传染源,在欧洲流仟甚为严重、在我国华北等地也时有感染。熟食牛肉即可杜绝此病发生。

由牛带绦虫(牛肉绦虫)的成虫寄生于人体小肠引起的寄生虫病。成虫较猪带绦虫为长,孕卵节片也较之为长。人是其唯一终宿主,孕卵节片随粪便排出后,为中间宿主黄牛、水牛等吞食后,在其体内形成囊尾蚴,人们进食不熟的带囊尾蚴的牛肉后受感染。牛带绦虫病的临床症状与猪带绦虫病相似,仅在鉴定患者粪便中节片后才能区分。吡喹酮、氯硝柳胺或槟榔加南瓜子驱虫有效。

防治牛带绦虫病应采取以下措施:①注意个人卫生,改良饮食和卫生习惯,肉类必须煮熟煮透,切生菜和熟菜的刀、砧板要分开,用后应洗刷干净,防止污染。②加强肉类的检验及加工工作。如果食用的牛肉中没有活的囊尾蚴,人类便不可能感染中带绦虫。因此,应加强肉类检验及加工工作。③加强屠宰场的工作,严禁出售有牛带绦虫幼虫的牛肉。④加强对牛的饲养管理,为防止牛感染,应将厕所与牛舍分开,以防牛吃人的大便。⑤及时治疗病人。常用的中药有槟榔、南瓜子、龙芽草,西药有氨硝柳胺(灭绦灵)、毗喹酮等。

疟原虫

疟原虫属于真球虫目、疟原虫科、疟原虫属,是疟疾的病原体。

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疟原虫种类繁多,寄生于人类的疟原虫有4种,即间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫,分别引起间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。在我国主要有间日疟原虫和恶性疟原虫,三日疟原虫少见,卵形疟原虫罕见。

疟原虫的基本结构包括核、胞质和胞膜,环状体以后各期尚有消化分解血红蛋白后的最终产物——疟色素。血片经姬氏或瑞氏染液染色后,核呈紫红色,胞质为天蓝至深蓝色,疟色素呈棕黄色、棕褐色或黑褐色。四种人体疟原虫的基本结构相同,但发育各期的形态又各有不同。

寄生于人体的4种疟原虫生活史基本相同,需要人和按蚊二个宿主。在人体内先后寄生于肝细胞和红细胞内,进行裂体增殖。在红细胞内,除进行裂体增殖外,部分裂殖子形成配子体,开始有性生殖的初期发育。在蚊体内,完成配子生殖,继而进行孢子增殖。

疟原虫经几代红细胞内期裂体增殖后,部分裂殖子侵入红细胞后不再进行裂体增殖而是发育成雌、雄配子体。恶性疟原虫的配子体主要在肝、脾、骨髓等器官的血窦或微血管里发育,成熟后始出现于外周血液中,约在无性体出现后7~10天才见于外周血液中。配子体的进一步发育需在蚊胃中进行,否则在人体内经30~60天即衰老变性而被清除。

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4种疟原虫寄生于红细胞的不同发育期,间日疟原虫和卵形疟原虫主要寄生于网织红细胞,三日疟原虫多寄生于较衰老的红细胞,而恶性疟原虫可寄生于各发育期的红细胞。

疟原虫在蚊体内发育受多种因素影响,诸如配子体的感染性(成熟程度)与活性、密度及雌雄配子体的数量比例,蚊体内生化条件与蚊体对入侵疟原虫的免疫反应性,以及外界温、湿度变化对疟原虫蚊期发育的影响。

在不同疟疾流行区,凶险型疟疾的高发人群和临床表现都很不同。在稳定的高度疟疾流行区,出生几个月的婴儿和5岁以下的幼童是凶险型疟疾的高发人群,主要的临床表现是恶性贫血。在中度疟疾流行区,脑型疟疾和代谢性酸中毒是儿童常见的凶险型疟疾。在低度疟疾流行区,急性肾衰竭、黄疸和肺水肿是成年人常见的临床表现,贫血、低血糖症和惊厥在儿童中比较多见,而脑型疟疾和代谢性酸中毒在所有的年龄组都可有。

疟疾是严重危害人类健康的疾病之一,据世界卫生组织(WHO)统计,目前世界上仍有90多个国家为疟疾流行区,全球每年发病人数达3亿~5亿,年死亡人数达100万~200万,其中80%以上的病例发生在非洲。

丝 虫

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丝虫是袋形动物门线虫纲动物。幼虫生活于吸血昆虫(中间宿主)体内,成虫生活於被昆虫叮咬的动物(终末宿主)体内。雌虫产出大量微小、活跃的幼体(微丝蚴),进入宿主的血流内,当昆虫叮咬宿主动物时微丝蚴随血液进入昆虫体内,在其肌肉内发育成感染性蚴,在昆虫再吸血时感染性蚴钻入被叮咬的动物体内。丝虫能致哺乳动物的丝虫病。

丝虫是由吸血节肢动物传播的一类寄生性线虫。成虫寄生在脊椎动物终宿主的淋巴系统、皮下组织、腹腔、胸腔等处。雌虫为卵胎生,产出带鞘或不带鞘的微丝蚴。大多数微丝蚴出现于血液中,少数出现于皮内或皮下组织。幼虫在某些吸血节肢动物中间宿主体内进行发育。当这些中间宿主吸血时,成熟的感染期幼虫即自其喙逸出,经皮肤侵入终宿主体内发育为成虫。寄生在人体的丝虫已知有8种,即:班氏吴策线虫(班氏丝虫)、马来布鲁线虫(马来丝虫)、帝汶布鲁线虫(帝汶丝虫)、旋盘尾丝虫(盘尾丝虫)、罗阿罗阿丝虫(罗阿丝虫)、链尾唇棘线虫(链尾丝虫)、常现唇棘线虫(常现丝虫)、和奥氏曼森线虫奥氏丝虫)。

班氏丝虫和马来丝虫的生活史基本相似,都需要经过两个发育阶段,即幼虫在中间宿主蚊体内的发育及成虫在终宿主人体内的发育。

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在蚊体内的发育当蚊叮吸带有微丝蚴的患者血液时,微丝蚴随血液进行蚊胃,经1~7小时,脱去鞘膜,穿过胃壁经血腔侵入胸肌,在胸肌内经2~4天,虫体活动减弱,缩短变粗,形似腊肠,称腊肠期幼虫。其后虫体继续发育,又变为细长,内部组织分化,其间蜕皮2次,发育为活跃的感染期丝状蚴。丝状蚴离开胸肌,又变为细长,内部组织分化,其间蜕皮2次,发育为活跃的感染期丝状蚴。丝状蚴离开胸肌,进入蚊血腔,其中大多数到达蚊的下唇,当蚊再次叮人吸血时,幼虫自蚊下唇逸出,经吸血伤口或正常皮肤侵入人体。

人是班氏丝虫唯一的终宿主。但国内外学者用班氏丝虫的感染期幼虫人工感染黑脊叶猴、银叶猴及恒河猴后,均可检获到成虫及微丝蚴。Cross(1973)应用台湾猴作人工感染实验,结果可在猴体发育为成虫,且在末梢血液中检获微丝蚴。马来丝虫除寄生于人体外,还能在多种脊椎动物体内发育成熟。在国外,能自然感染亚周期型马来丝虫的动物,有长尾猴、黑叶猴、群叶猴和叶猴,以及家猫、豹猫、野猫、狸猫、麝猫、穿山甲等,其中叶猴感染率可达70%。它们所引起的森林动物丝虫病,为重要的动物源疾病,可发生动物至人的传播。国内于70年代用周期型马来丝虫接种长爪沙鼠获得成功,建立了动物模型。接种后第57天,雌虫发育成熟,第60和90天可分别在沙鼠腹腔液和外周血液检到微丝蚴。此外,实验证明周期型马来丝虫可在人与恒河猴间相互感染,在恒河猴与长爪沙鼠间亦可相互感染,提示我国似乎亦存在动物传染源的可能性。

人感染丝虫主要是由蚊叮剌吸血经皮肤感染的。在丝虫病动物模型研究中,发现感染期幼虫经口感染亦能成功;还发现从落入水中的死蚊体逸出的感染期幼虫经口或皮肤接种沙鼠均可获成功,提示可能还有其他的感染途径。

肺吸虫

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肺吸虫也称“卫氏并殖吸虫”。隐孔吸虫科。体呈卵圆形,背面隆起,体表多小棘。长7~15毫米,宽3~8毫米。红褐色,半透明。口吸盘和腹吸盘大小相等。寄生在人的肺脏内,也可异位寄生在脑等部位。猫、犬、猪等也能感染。卵一般呈卵圆形,黄褐色,壳厚,有小盖。第一中间宿主是川卷螺,第二中间宿主是溪蟹、蝲蛄(寄生在鳃、肌肉等处)等。人因食生醉和未煮熟的蟹或蝲蛄而受感染,引起肺吸虫病。

肺吸虫病主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行、寄居造成的机械性损伤,及其代谢物等引起的免疫病理反应。

查获并殖吸虫虫卵可确诊。此外,补体结合试验、后尾蚴膜试验、纸片固相放射免疫吸附试验、免疫电泳和琼脂双向扩散、间接血凝试验、间接炭粒凝集试验都曾用于并殖吸虫病的诊断。最近发展的杂交瘤技术、免疫印渍技术、生物素-亲和素系统等技术也开始试用。

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宣传教育是预防本病最重要的措施,提供熟食或不生吃溪蟹和竻蛄,不饮用生水。

常用治疗药物有:硫双二氯酚,主要作用于虫体生殖器官;吡喹酮,具有疗效高、毒性低、疗程短等优点。

肺吸虫病是由肺吸虫又名并殖吸虫所引起的人体寄生虫病。是一种人兽共患的蠕虫病,在人体除寄生于肺外,也可寄生于皮下、肝、脑、脊髓、肌肉、眼眶等处引起全身性吸虫病。肺吸虫种类很多,目前世界已报告40余种,其中仅部分能引起皮肤损害。在我国已报告的寄生在人体的肺吸虫主要是卫氏吸虫、四川吸虫、斯氏狸殖吸虫、异盘吸虫、团山并殖吸虫五种。该虫主要流行于亚洲、非洲和美洲,我国仅在少数山区有散在流行。

肺吸虫病主要表现为虫体在人体组织中游走或定居时对脏器造成的机械性损害及虫体代谢产物引起的变态反应。人体感染后经过3~6周的潜伏期,长者可达一至数年,有人感染后临床上无任何症状,有的可出现各种不同的症状。在急性期可有腹痛、腹泻、便血,寄生于脑部可形成脑内多发性囊肿,出现剧烈的头痛、癫痫、瘫痪、视力减退、头颈强直、失语等症状。

若虫体移行至皮肤可出现皮肤或肌肉的皮下结节,多见于下腹部和大腿处,也可在胸壁、腹壁、阴部、腋窝、颈部、四肢等处,出现蚕豆大至核桃大、圆形或椭圆形的皮下结节,散在或多个成串,稍隆出皮面,皮色正常,有轻度的痒感或刺痛感。结节初起时较软,后期变硬,结节有游走性是本病的特点。虫体的代谢产物或虫体死亡后所产生的异性蛋白吸收后出现变态反应,表现为荨麻疹,血中嗜酸性白细胞增多。

肺吸虫卵进入水中发育成毛蚴,并钻入第一中间宿主——川卷螺体内形成胞蚴,以后发育为母雷蚴、子雷蚴,再发育成大量的尾蚴,尾蚴脱离螺体侵入第二中间宿主——石蟹、蝲蛄体内发育成囊蚴。

人若吃了生的或未煮熟的石蟹、蝲蛄,囊蚴进入小肠,幼虫脱囊而出,穿过肠壁到腹腔,再穿过横膈进入肺内发育为成虫。成虫在宿主体内可活5~6年,长者达20年。不论成虫或幼虫都有移行的特点,在移行途中可寄生于其他脏器,但在肺以外的其他脏器,虫体大多数不能发育为成虫。

肺吸虫的幼虫可在淡水蟹、小龙虾体内寄生,人们吃了半熟或不熟的上述食品,而这些食品又带有寄生虫时,就会被感染。这种寄生虫可以进入人的肺、腹部、脑和皮下等部位。可出现咳嗽、血痰、胸痛、腹痛、头痛、癫痫、皮下肿块等病状。

弓形虫

弓形虫滋养体弓形虫中医叫三尸虫,是细胞内寄生虫,寄生于细胞内,随血液流动,到达全身各部位,破坏大脑、心脏、眼底,致使人的免疫力下降,患各种疾病。

弓形虫是专性细胞内寄生虫,属于球虫亚纲,真球虫目,等孢子球虫科、弓形体属。人感染了这种寄生虫,便患了弓形虫病。

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任何动物食入弓形虫的包囊,卵囊或活体,都能受到感染而患弓形虫病。猫科动物的粪便中,常带有卵囊。可以污染草原、牧场、蔬菜、水果等。猫的身上和口腔内常常有弓形虫包囊和活体。直接接触猫易受感染。狗的身上和口腔内常有包囊或活体,养狗的人不小心可能感染。其他家畜、家禽,如:鸡、鸭、鹅、猪、牛、马、羊等动物体内有时带弓形虫包囊和活体。所以食用肉、蛋奶也可能感染,鱼肉体内有时也有弓形虫包囊或活体。鱼也是一个传染源,另外某些吸血昆弓形虫虫,叮咬人时也可以感染。

人和人之间也可以互相传染。怀孕妇女,可以把弓形虫通过胎盘传染给胎儿。患弓形虫病的妇女,在怀孕期如果有血播期(即弓形体、燕形体、尖形体活动)胎儿一定被感染。所有胎儿80%为隐伏性的慢性弓形虫病患者,携带终生。还有一部分成为多病型体质,实际是多病型弓形虫病患者。很少一部分成为死胎畸形、弱智。在哺乳期,因婴儿成为“带病免疫”者,所以尽管母乳中带有弓形虫,婴儿并无大碍,每喂一次奶,便接种一次活疫苗。婴儿可以照常发育成长。一个患弓形虫病的妇女,无论生几胎,只要孕期或哺乳期有过一次血播散,一定要传染给胎儿或婴儿。但症状轻重不一。

患有弓形虫病的妇女,在月经期弓形虫活动最强烈。妇女所排的经血里面常含有大量的弓形虫包囊,是一个不小的传染源。决不应忽视。

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另外,患弓形虫病人的尿液中、唾液中、眼泪中、鼻涕中、男人的精液中有时带有弓形虫包囊。人类通过性行为可以互相传染。

急性发作的病人的喷嚏,可以成为飞沫传染源。

市售的各种肉制品、香肠、火腿肠、罐头也都可以成为传染源。奶制品、奶油制品、蛋类制品、蛋糕、各类饼干、点心、冰点有时也能成为传染源。

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总之不符合卫生标准的鱼、肉、蛋、奶及其制品都有可能传染弓形虫病。

弓形虫病的预防分为非免疫病源感染的预防和免疫病源感染的预防。

由于饮食或其他原因,大量非免疫病源进入人体内,造成非免疫病源感染,如果被感染者以前没有感染过弓形虫,这便是初次感染,由于体内不能很快生成抗体,会造成极严重的病症和后果甚至死亡。对于非初次感染的免疫低下者同样造成不良后果。如艾滋病患者,癌症晚期等,这种情况当前少见。

但因大多数人都是弓形虫带虫者,形成带虫免疫,被感染后很难出现初次感染的症状。

过去一向认为弓形虫滋养体起过56℃就死亡,只要熟食就不会感染弓形虫,现代科学研究证明熟食照常会感染弓形虫。只不过是慢性感染,症状较轻微,再加上潜伏期长,使人们不易察觉。要想做到预防慢性感染就要有一整套的预防手段。

疥 螨

疥螨属真螨目,疥螨科,是一种永久性寄生螨类,寄生于人和哺乳动物的皮肤表皮层内,引起一种有剧烈瘙痒的顽固性皮肤病,即疥疮,寄生于人体的疥螨为人疥螨。

疥螨体躯不分节,体表具皮纹。足短小而有套叠的哺乳动物皮内寄生螨。本科螨类通称疥螨。是一类永久性的皮内寄生虫,可引起顽固的皮肤病疥疮。寄生于人体的主要是疥螨属的疥螨,世界性分布。除寄生于人体外,还可寄生于哺乳动物,如牛、马、骆驼、羊、犬和兔等的体上。

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疥螨体微小。雌螨大,(300~500)微米×(250~400)微米;雄螨小,(200~300)微米×(150~200)微米,乳黄色,椭圆形,体表有皮纹和锥形皮棘。颚体短小,有1对钳状螯肢。

疥螨分卵、幼虫、若虫和成螨4个时期。成螨在宿主皮内的隧道中产卵,卵3~4天即孵化为幼虫,幼虫经3~4天蜕皮为若虫,再经4~5天若虫即蜕皮化为成螨。全部生活史需要10~14天。成螨常于夜晚在宿主表皮上进行交配,雄螨交配后不久即死亡,雌螨活跃,爬行较快,此时最易感染新宿主。雌螨找到适当部位即挖掘隧道,钻入皮肤,2~3天后开始产卵于隧道内。每次可产2~3个,一生可产40~50个。雌螨一般不离开隧道,卵产完后死于隧道内。疥螨的寄生部位大多在皮肤嫩薄皱褶的地方,如手指缝、手腕屈面、肘窝、腋窝、脐周、生殖器、腹股沟和下肢等。儿童全身均可被寄生。

疥螨的致病作用是由于挖掘隧道引起皮损所致,而其分泌物、代谢产物以及死虫体又引起过敏反应,使人发生奇痒。疥螨夜间大肆活动,常造成失眠而影响健康。在引起皮损的初期,仅限于隧道入口处发生针头大小的微红小疱疹,但经患者搔破,可引起血痂和继发感染。产生脓泡、毛囊炎或疖病,严重时可出现局部淋巴结炎,甚至产生蛋白尿或急性肾炎。

疥疮流行广泛,主要是通过直接传播,也可通过患者的衣物等间接传播。此外,动物的疥螨亦可传至人体,特别是患疥疮的家畜与人关系比较大。人体因痂螨属的猫痂螨偶然侵袭也会致病。

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疥螨防治工作主要是注意个人卫生、勤洗澡、勤换衣、避免与患者接触或使用患者的衣物。患者应及时治疗,其衣物需经常煮沸或用蒸气消毒处理。治疗常用药物有硫磺软膏、苯内酸苄酯擦剂等。对动物患疥也要采取防治措施。

疥螨寄生在人体皮肤表皮角质层间,啮食角质组织,并以其螯肢和足跗节末端的爪在皮下开凿一条与体表平行而纡曲的隧道,雌虫就在此隧道产卵。

卵呈圆形或椭圆形,淡黄色,壳薄,大小约80微米×180微米,产出后经3~5天孵化为幼虫,幼虫足3对,2对在体前部,1对近体后端,幼虫仍生活在原隧道中,或另凿隧道,经3~4天蜕皮为前若虫,若虫似成虫,有足4对,前若虫生殖器尚未显现,约经2天后蜕皮成后若虫,雌性后若虫产卵孔尚未发育完全,但阴道孔已形成,可行交配,后若虫再经3~4天蜕皮而为成虫,完成一代生活史需时8~17天。

疥螨一般是晚间在人体皮肤表面交配,是在雄性成虫和雌性后若虫进行交配,雄虫大多在交配后不久即死亡;雌后若虫在交配后20~30分钟内钻入宿主皮内,蜕皮为雌虫,2~3天后即在隧道内产卵,每日可产2~4个卵,一生共可产卵40~50个,雌螨寿命5~6周。

肝吸虫

肝吸虫是侵害宿主动物肝脏的扁形动物。能致绵羊和其他家畜得肝吸虫病。

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这是一种寄生在羊肝脏内的寄生虫,它们产下的卵混在羊粪里排除体外后,会暂时处于休眠状态,直到草原上的一种吃羊粪的蜗牛把他们吃下去。然后,它们在蜗牛体内孵化,并被混在黏液中排除蜗牛体外,蚂蚁会将它们吃掉。进入蚂蚁的身体后,肝吸虫会努力钻进蚂蚁的脑子,用一种至今未搞清楚的办法,控制了蚂蚁的行为。这种蚂蚁会一改往日小心谨慎的做派,每天都傻乎乎地爬到草叶的最尖端,并待在那里一动不动,似乎在等待被羊吃掉。如果一天没遇到羊,它们第二天还会来。最后,这只蚂蚁最终被羊吃掉,肝吸虫就是用这种办法进入了下一只羊的身体。

肝吸虫病在我国流行历史悠久。据考古研究,在西汉古尸粪便中已查到肝吸虫卵,据此推断我国在2100年前已有此病流行。目前我国有22个省市发现流行,尤以广东为重,由于经济发达的广东省珠江三角洲一带盛行吃生鱼片、生鱼粥,因此本虫感染较为严重。这与一些地区农民,在养鱼时,常常将厕所建在鱼池或鱼塘上,粪便直接排入鱼塘,池塘中的螺蛳、鱼、虾很容易被感染。

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肝吸虫病是肝吸虫寄生于人或哺乳动物肝胆管内所引起的一种寄生虫病。肝吸虫学名称为中华分枝睾吸虫,成虫寄生在人或动物的胆管内,成虫寿命可达20~30年或更长时间,虫体摄取宿主的红细胞、白细胞,并不断排出代谢产物和分泌有毒物质,损害宿主。成虫不断排出虫卵,虫卵随胆汁进入消化道与粪便一起排出体外。肝吸虫卵是人体肠道寄生虫中最小的虫卵之一,虫卵形态略似电灯泡,虫卵在适宜的外界环境中不断发育,孵出幼虫,幼虫遇到淡水螺类并被吞食后,则在螺体内发育成第二期幼虫即尾蚴,此时,尾蚴从螺体内逸出,不断地在水面上游动,如果遇到淡水鱼、虾,尾蚴则即附着鱼体并侵入鱼、虾组织,形成具有感染性的幼虫即囊蚴。这时如果吃了含有肝吸虫囊蚴的小鱼、小虾,或生鱼片、没有煮熟的鱼、虾以及被肝吸虫囊蚴污染的其他食物等均可引起感染发病。由于肝吸虫成虫在人体内存活时间较长,其症状严重程度主要取决于感染虫数的多少。轻度感染者,可无明显症状。感染虫数较多者,可出现乏力、食欲不佳、腹痛、腹胀、消瘦、肝脏肿大等;重度感染者,肝胆管内可寄生上千条虫子,充满或阻塞肝胆管及其分支,发生严重的胆囊炎、胆管炎、胆石症,甚至可引起肝硬化或肝癌。肝吸虫病引起的肝癌,过去认为缺乏科学依据,现在认为,肝吸虫可引起原发性肝癌,应予警惕。近年来,有研究报告,在某些肝癌高发症区,肝吸虫感染与肝癌发病率呈正相关,并报告14例肝吸虫病伴发肝癌。此外,肝吸虫重感染的儿童,不但影响儿童的身体健康,而且也严重影响儿童的生长发育。