结核菌

结核菌即结核杆菌，是引起人和动物结核病的病原菌。可侵犯全身各器官，但以肺结核为最多见。结核病至今仍为重要的传染病。估计世界人口中1/3感染结核菌。据世界卫生组织报道，每年约有800万新病例发生，至少有300万人死于该病。中华人民共和国建国前死亡率达200～300人/ 10万，居各种疾病死亡原因之首;建国后人民生活水平提高，卫生状态改善，特别是开展了群防群治，儿童普遍接种卡介苗，结核病的发病率和死亡率大为降低。但应注意，世界上有些地区因艾滋病、吸毒、免疫抑制剂的应用、酗酒和贫困等原因，发病率又有上升趋势。

近年发现结核菌在细胞壁外尚有一层荚膜。一般因制片时遭受破坏而不易看到。若在制备电镜标本固定前用明胶处理，可防止荚膜脱水收缩。在电镜下可看到菌体外有一层较厚的透明区，即荚膜，荚膜对结核菌有一定的保护作用。

结核菌在体内外经青霉素、环丝氨酸或溶菌酶诱导可影响细胞壁中肽聚糖的合成，异烟肼影响分枝菌酸的合成，巨噬细胞吞噬结核菌后溶菌酶的作用可破坏肽聚糖，均可导致其变为L型，呈颗粒状或丝状。异烟肼影响分枝菌酸的合成，可变为抗酸染色阴性。这种形态多形染色多变在肺内外结核感染标本中常能见到。临床结核性冷脓疡和痰标本中甚至还可见有非抗酸性革兰阳性颗粒，过去称为Much颗粒。该颗粒在体内或细胞培养中能返回为抗酸性杆菌，故亦为L型。

结核菌是胞内感染菌，其免疫主要是以T细胞为主的细胞免疫。T细胞不能直接和胞内菌作用，必须先与感染细胞反应，导致细胞崩溃，释放出结核菌。机体对结核菌虽能产生抗体，但抗体只能与释出的细菌接触起辅助作用。结核菌侵入呼吸道后，由于肺泡中80%～90%是巨噬细胞，10%是淋巴细胞(T细胞占多数);原肺泡中未活化的巨噬细胞抗菌活性弱，不能防止所吞噬的结核菌生长，反可将结核菌带到他处。但可递呈抗原，使周围T淋巴细胞致敏。致敏淋巴细胞可产生多种淋巴因子，如IL－2、IL－6、INF－7，他们与TNF－α的共同作用可杀死病灶中的结核菌。淋巴因子中INF－7是主要的，有多种细胞能产生INF－7，浸润的先后为NK、7/δT和CD4+、CD8+α/βT细胞。上述细胞有的可直接杀伤靶细胞，有的产生淋巴因子激活巨噬细胞，使吞噬作用加强引起呼吸暴发，导致活性氧中介物和活性氮中介物的产生而将病菌杀死。